脊柱外科

輕微外傷是指不會(huì)造成明顯組織傷害的低沖擊力外傷，在日常工作、生活中普遍存在。如劇烈蹦跳、跌倒臀部著地、走路撞墻、滑倒、車輛急剎車對(duì)脊柱的刺激等。但對(duì)于頸椎病患者，卻并非如此。天津市人民醫(yī)院脊柱外科宋海峰例如，一位頸椎病女患者，乘坐私家車出行，急剎車時(shí)頭撞在前座靠背上，立刻自覺雙上肢劇痛、麻木，四肢出現(xiàn)不全癱。而另一位頸椎病男患者，春節(jié)前長時(shí)間抬頭粉刷房屋后，也出現(xiàn)四肢不全癱。還有頸肩痛患者在大力按摩整復(fù)頸椎后，出現(xiàn)了上肢癱。......這樣的例子還有很多。為什么輕微外傷，甚至沒有外傷，僅僅因?yàn)轭i椎過度活動(dòng)就可能出現(xiàn)癱瘓的嚴(yán)重后果呢？要解答這個(gè)問題，需要我們了解一下頸椎和頸脊髓的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。正常情況下，頸椎脊髓被很好地保護(hù)在頸椎椎管中，且脊髓與其周圍的椎管骨結(jié)構(gòu)并不直接接觸，二者間的間隔填充腦脊液。也就是說，脊髓實(shí)際上浸泡在水中，一起被包裹在頸椎的中心，這樣可以緩沖外界沖擊帶來的傷害，保護(hù)機(jī)制可謂相當(dāng)完備（圖1）。圖1.正常脊髓?？梢娀疑顾柰饪梢姲咨哪X脊液。頸椎的正?；顒?dòng)中，脊髓也會(huì)隨之活動(dòng)，并出現(xiàn)形態(tài)上的改變。屈曲頸椎時(shí)，頸椎管和脊髓也會(huì)變長（圖2）。如外力過度，脊髓超過脊髓的抗拉伸刺激極限，就會(huì)損傷脊髓。比如，汽車追尾時(shí)，后車司機(jī)會(huì)因?yàn)檐囕v急減速而頭部過度屈曲，脊髓因過度拉伸可能傷及脊髓。圖2.頸椎屈曲時(shí)頸脊髓被拉長；后伸被壓縮變粗，脊髓后方的韌帶也短縮皺褶，擠占脊髓的空間。而后伸脊髓時(shí)，頸椎管和脊髓縮短（圖2）。脊髓和椎管內(nèi)的韌帶會(huì)因短縮而發(fā)生皺褶效應(yīng)，從而擠占椎管內(nèi)的空間。這在正常人，一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果。而頸椎病患者，由于其本來其頸脊髓就被嚴(yán)重壓迫（圖3），當(dāng)后伸時(shí)，皺縮的韌帶組織就很進(jìn)一步可能對(duì)脊髓造成突然而嚴(yán)重的壓迫，引起上肢劇痛、麻木、活動(dòng)不靈活，甚至?xí)?dǎo)致癱瘓。車禍追尾時(shí)，前車司機(jī)因車輛突然加速，而頭部因慣性作用突然后伸，容易傷及脊髓。