腎病科

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)的管理 1、患者教育：一旦痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)立即治療?；颊邞?yīng)意識(shí)到痛風(fēng)發(fā)作期繼續(xù)降尿酸治療（ULT）的重要性。 2、受累關(guān)節(jié)應(yīng)予以休息，抬高受累關(guān)節(jié)，冷敷。輔助的護(hù)床架和冰袋也行之有效。 3、最大劑量的NSAID和秋水仙堿500μg（bd–qds）是一線治療藥物（除非有禁忌癥）。選擇何種一線藥物取決于患者的既往偏好、腎功能和合并癥。服用NSAIDs或COX-2抑制劑的患者應(yīng)同時(shí)處方胃保護(hù)劑。 4、對(duì)于單關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)患者，抽取關(guān)節(jié)積液和腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的療效顯著，可用于患有急性疾病和合并癥的患者。無(wú)法耐受NSAIDs或者秋水仙堿的患者，以及無(wú)法關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的患者，可換為短期口服糖皮質(zhì)激素或單次糖皮質(zhì)激素肌肉注射；這種全身治療也適用于少關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)痛風(fēng)急性發(fā)作。 5、單藥效果不佳的急性痛風(fēng)患者，可聯(lián)合治療。 6、既往按照標(biāo)準(zhǔn)方案治療，療效不佳的患者，可考慮IL-1抑制劑（但尚未獲得NICE的批準(zhǔn)）。 改變生活方式和風(fēng)險(xiǎn)因素 1、如果患者患有高血壓而非心衰，只要血壓控制得當(dāng)，可選用利尿劑以外的降血壓藥。 2、口頭和書(shū)面告知所有痛風(fēng)患者以下信息：痛風(fēng)及高尿酸血癥的發(fā)病原因和后果；如何管理痛風(fēng)急性發(fā)作；飲食、飲酒和肥胖的生活方式建議；ULT降低血尿酸至目標(biāo)水平的依據(jù)，目標(biāo)和方法；個(gè)體化管理，考慮患者合并癥，以及同時(shí)使用的藥物。 3、鼓勵(lì)體重超重的患者，通過(guò)調(diào)整飲食逐步減輕體重，并繼續(xù)保持。與所有痛風(fēng)患者探討飲食和運(yùn)動(dòng)的作用，平衡膳食結(jié)構(gòu)，低脂、低糖、富含蔬菜和纖維：避免加果糖的含糖軟飲料；避免過(guò)量飲酒，避免高嘌呤飲食；鼓勵(lì)攝入脫脂奶，或低脂奶、大豆、植物蛋白、櫻桃。 4、伴有尿路結(jié)石病史的患者，每日飲水2升以上，避免脫水；對(duì)于反復(fù)發(fā)生結(jié)石的患者，給予檸檬酸鉀（60 mEq/天）堿化尿液。 5、篩查所有痛風(fēng)患者的心血管危險(xiǎn)因素以及合并癥，如吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖和腎臟疾病，至少每年檢查一次，并恰當(dāng)處理。 降尿酸治療（ULT）最佳治療方案 1、ULT有哪些治療選擇，應(yīng)向確診痛風(fēng)的患者解釋清晰。何時(shí)啟動(dòng)ULT治療，患者應(yīng)充分參與決定。向患者解釋，規(guī)律持續(xù)的ULT治療以防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的重要性。在降低血清尿酸水平的過(guò)程中痛風(fēng)可能會(huì)急性發(fā)作，故而應(yīng)給予患者支持。 2、應(yīng)與所有確診為痛風(fēng)的患者討論并建議ULT治療。以下患者強(qiáng)烈建議進(jìn)行ULT治療：反復(fù)發(fā)作（12個(gè)月內(nèi)發(fā)生≥2次）；痛風(fēng)石；慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)損傷；腎功能受損（eGFR

尿素尿素是蛋白質(zhì)的最終產(chǎn)物，蛋白質(zhì)在酶的作用下會(huì)分解為氨基酸，氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3和CO2，兩者在肝臟內(nèi)合成尿素。尿素的生成量取決于飲食中蛋白質(zhì)的攝入量、組織蛋白分解代謝及肝功能狀態(tài)，正常值2.86~7.14mmol/L。腎臟是尿素排泄的主要器官，由腎小球?yàn)V過(guò)，部分被腎小管重吸收及少量排泄，腎小管內(nèi)尿液流速越快，其重吸收越少，故達(dá)到最大的清除率肌酐肌酐是肌肉內(nèi)磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，其產(chǎn)生分為內(nèi)源性途徑和外源性途徑，內(nèi)源性途徑主要見(jiàn)于肌肉代謝，外源性途徑為食用肉類后的代謝，每日儲(chǔ)能物質(zhì)磷酸肌酸可自行分解為肌酐，每日轉(zhuǎn)化量占肌肉中的1%~20%，20g肌肉每日代謝可產(chǎn)生1mg肌酐；正常人血肌酐濃度（女性）53~88μmol/L，（男性）70~115μmol/L。腎臟是肌酐排泄的主要器官，由腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管和集合管能少量分泌肌酐，也可重吸收少量肌酐；臨床中內(nèi)生肌酐清除率的值很接近腎小球?yàn)V過(guò)率，故常用它來(lái)推測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率，但進(jìn)行測(cè)量前需禁食肉類食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以排除其產(chǎn)生的額外的肌酐。