哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腦干出血
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短期脊髓電刺激可能有助于原發(fā)性腦干出血昏迷患者的康復(fù)近日，有研究發(fā)現(xiàn)通過短期的脊髓電刺激技術(shù)可能有效改善因原發(fā)性腦干出血致患者昏迷的意識(shí)狀態(tài)。該發(fā)現(xiàn)可能為這類患者提供更多的治療手段，從而改善患者的生活質(zhì)量。這項(xiàng)研究發(fā)表在了《FrontiersinNeurology》上。原發(fā)性腦干出血（PBSH）是一種腦出血亞型，大多數(shù)情況下發(fā)生在腦橋，占腦內(nèi)出血病例的5%至10%。這種疾病以癥狀突然發(fā)作、神經(jīng)學(xué)快速惡化、預(yù)后差和高死亡率（30%-90%）為特征。腦干中的血管異常破裂引起的腦損傷可能導(dǎo)致嚴(yán)重的意識(shí)障礙（DOC），通常對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，開發(fā)針對(duì)PBSH引起的DOC的有效策略將有助于臨床治療。目前對(duì)DOC的治療仍缺乏一種根本性的策略。近年來已經(jīng)研發(fā)了幾種新的非侵入式神經(jīng)調(diào)控治療方法，包括經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)。根據(jù)最近的研究，嚴(yán)重腦損傷后意識(shí)喪失與神經(jīng)回路的紊亂密切相關(guān)（如皮層-丘腦和皮層-皮層連接）。根據(jù)其原理，非侵入式神經(jīng)調(diào)控治療并不直接調(diào)節(jié)神經(jīng)回路，特別是丘腦皮層連接。脊髓刺激（SCS）已成為DOC的一種關(guān)鍵和有效的外科治療方法，因?yàn)槠洳僮飨鄬?duì)容易、安全性高、適應(yīng)范圍廣、有效性強(qiáng)且能直接調(diào)節(jié)神經(jīng)回路。近期，短期脊髓刺激（st-SCS）已被用于DOC的恢復(fù)治療，但尚不清楚它是否對(duì)PBSH引起的DOC產(chǎn)生影響。14名患者接受了為期兩周的st-SCS治療。使用昏迷恢復(fù)量表修訂版（CRS-R）對(duì)每位患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。記錄了植入SCS治療前（基線）和14天后的CRS-R評(píng)估分?jǐn)?shù)。刺激方法：SCS手術(shù)后，脊髓電刺激持續(xù)14天。每天從早上8點(diǎn)到晚上8點(diǎn)進(jìn)行5分鐘開/15分鐘關(guān)的循環(huán)。機(jī)器的參數(shù)設(shè)置為：電壓2.0V、頻率70Hz和脈寬210us。該研究證明了st-SCS在治療PBSH誘導(dǎo)的意識(shí)障礙中的安全性和可行性，并且對(duì)于MCS+患者來說，它是最有效的治療方法。在st-SCS治療2周后，5例患者脫離MCS狀態(tài)，超過70%的患者的CRS-R評(píng)分有所改善，大約50%（7/14）的患者表現(xiàn)出神經(jīng)功能改善。St-SCS最初用于緩解疼痛，并已成為早期疼痛患者的不可或缺的治療手段。近年來，隨著更廣泛的st-SCS研究，它已被用于意識(shí)恢復(fù)。該研究嘗試對(duì)于PBSH的DOC患者進(jìn)行早期（1.27±0.31月）干預(yù)的st-SCS，研究結(jié)果取得了一定的療效。這些結(jié)果對(duì)于將來在PBSH誘導(dǎo)的意識(shí)障礙中應(yīng)用st-SCS非常有希望。本研究樣本量較小，預(yù)后評(píng)估未采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，且干預(yù)的對(duì)象均處于疾病早期階段，因此，st-SCS在PBSH患者的康復(fù)治療中的作用仍需被進(jìn)一步證明。內(nèi)容來源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10064090/pdf/fneur-14-1124871.pdf