骨科

肩關(guān)節(jié)封閉治療是將一定濃度和劑量的麻藥（羅哌卡因或利多卡因）與激素（倍他米松或曲安奈德）混合注入盂肱關(guān)節(jié)和/或肩峰下滑囊內(nèi)，減少局部炎癥反應(yīng)對神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，緩解疼痛癥狀，是一種改善癥狀的非常有效的治療方法。所用的倍他米松和曲安奈德等屬于激素類藥物，具有抗炎止痛的作用。封閉治療止痛效果好，是凍結(jié)肩（肩周炎）患者經(jīng)濟(jì)、便捷有效的治療方法，規(guī)范使用1-2次可縮短凍結(jié)肩自然病程，有效緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。但許多患者對于封閉療法了解不多，往往談“封閉”色變，當(dāng)醫(yī)生建議應(yīng)用封閉療法時(shí)，連連搖頭擺手，認(rèn)為封閉注射的藥物中含有激素，對人體不利，從而拒絕治療。其實(shí)，對于封閉療法，遠(yuǎn)不必如此緊張。封閉療法是納入肩周炎國際診療指南的正規(guī)治療方法，只要嚴(yán)格掌握封閉療法的適應(yīng)癥和禁忌癥，嚴(yán)格控制濃度、劑量與次數(shù)，一般不會(huì)造成不良后果。（配圖：姚翔）

根據(jù)肩周炎的不同時(shí)期和嚴(yán)重程度，有多種治療方法?？祻?fù)治療、物理治療、藥物治療、注射治療、麻醉下松解、關(guān)節(jié)鏡鏡下松解、切開手術(shù)松解等。急性期以口服消炎鎮(zhèn)痛藥、肩部冷敷、封閉等治療為主，能部分緩解疼痛，縮短自然病程。慢性期以功能鍛煉如爬墻練習(xí)、棍棒操和理療為主，嚴(yán)重影響功能者需要手術(shù)。任何一個(gè)時(shí)期的康復(fù)治療都是非常重要的。

在中老年朋友中，時(shí)常聽到“五十肩”這個(gè)說法——人過了五十，就很容量患上肩周炎。肩周炎更準(zhǔn)確的名字叫凍結(jié)肩，可以區(qū)分為兩類。一類是原發(fā)性的，原因不清楚，可能和身體其他疾病如糖尿病、頸椎病等相關(guān)。這種疾病又被稱為普通“肩周炎”。另一類是繼發(fā)性肩周炎，發(fā)生在肩部外傷、肩袖損傷、肩峰撞擊等基礎(chǔ)上，由于這些外傷、疾病的疼痛，肩部活動(dòng)少，這種疾病有多種，發(fā)病率最高的是肩袖撕裂。正因?yàn)橛衅胀缰苎椎拇嬖?，長期以來人們便把肩部疼痛和活動(dòng)受限都視為患上了肩周炎，包括一些醫(yī)生也常用“肩周炎”來籠統(tǒng)地診斷肩部疾病，治療的方法也是按原發(fā)性肩周炎來治。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對肩部疾病的進(jìn)一步研究表明，引起肩膀疼痛的疾病中，“純正”的肩周炎，也就是原發(fā)性肩周炎的比例不僅不高，反而很低，低到僅占5%。而95%以上的是繼發(fā)性肩周炎，其中肩袖撕裂約占60%。肩周炎和肩袖撕裂的本質(zhì)區(qū)別：車軸生銹和傳動(dòng)軸斷了中老年朋友一旦感到肩膀疼痛，就不要簡單地視為患了“肩周炎”，還應(yīng)該考慮是否患了其它肩周疾病。由于肩袖撕裂的發(fā)病率高，應(yīng)該特別考慮是不是肩袖撕裂。但普通肩周炎和肩袖撕裂的癥狀都表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛及肩部活動(dòng)受限，這不僅給患者在認(rèn)知上造了一些誤解，也給一些醫(yī)務(wù)工作者診斷帶來了困難。其實(shí)，診斷起來也不難。如果把肩膀疾病比成一輛開不動(dòng)的汽車，那肩周炎如同車軸生銹，而肩袖損傷則是傳動(dòng)軸斷了。具體來講，肩周炎是隨著年齡的增長，肩部組織長期使用出現(xiàn)磨損老化，肩周的一些“零件生銹”出現(xiàn)了各種癥狀。而肩袖撕裂就是典型“車軸斷了”，大多為外力所致。例如最常見的肩袖撕裂，是在肩袖退變的基礎(chǔ)上，在輕微外力（如提物拉傷、用力甩肩）或無明顯外力的情況下慢性勞損而引起。有位益陽的老同志肩膀疼痛很厲害，一直當(dāng)肩周炎在治，越治越嚴(yán)重，不久前經(jīng)我們診斷后，發(fā)現(xiàn)是釣魚時(shí)甩“海桿”，把肩袖給撕裂了。一位廚師在做飯中不小心把肩袖撕裂了，越治越厲害也經(jīng)查出也是肩袖撕裂。還有一位老太太在搬家時(shí)抬了席夢思床墊，聽到右肩響了一下沒有在意，后來肩膀越來越疼痛，到我們這檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)是肩袖撕裂。肩周炎、肩袖撕裂的癥狀“個(gè)性”在表現(xiàn)形式上，普通的肩周炎和肩袖撕裂都表現(xiàn)為非常疼痛，活動(dòng)范圍受到限制。但兩者“個(gè)性化”非常強(qiáng)烈，只有稍作觀察便可區(qū)分。肩周炎癥狀的特點(diǎn)是活動(dòng)范圍全面限制。這個(gè)全面的概念有二：一是各個(gè)方向都受限，胳膊想往前后左右伸，活動(dòng)的范圍都受限制，弄得梳不了頭，吃不了飯，穿不上衣；二是胳膊自己活動(dòng)不了，別人幫助活動(dòng)也幫助不了，例如請人幫助把動(dòng)不了的胳膊搬一下，別人也無法搬動(dòng)。肩袖撕裂產(chǎn)生的原因是肩部肌腱退變老化造成的。在肩峰處有幾根肌腱像袖子一樣包纏著肱骨頭，通過它們的拉動(dòng)，帶動(dòng)整個(gè)胳膊活動(dòng)。隨著人的年齡的增長，這幾根肌腱由于長期勞損，導(dǎo)致被撕裂，從而引發(fā)疼痛。這種疾病在疼痛程度上往往超過一般的肩周炎，晚上可能痛得難以入睡。在活動(dòng)限制方面，粗看跟原發(fā)性肩周炎一樣，這也不能動(dòng)，那也不能干，但明顯不同的是，如果別人幫助活動(dòng)則可以活動(dòng)。例如，請人來幫助把胳膊抬到后方去，一搬胳膊就可以搬到身后方。鑒別它跟肩周炎的區(qū)別非常容易，請人幫助搬一搬胳膊，搬不動(dòng)的就是肩周炎，搬得動(dòng)的就是肩袖撕裂。肩周炎和肩袖撕裂的預(yù)防與治療無論是肩周炎，還是肩袖撕裂，都多發(fā)在中老年人身上，因?yàn)樽钪饕牟∫蚴请S著年齡的增長所帶來的肩周老化。像年輕人的鉤個(gè)魚，搬個(gè)家具，一般不會(huì)有什么事，但老年朋友就很容易弄得個(gè)肩袖撕裂。如果已患上了肩周炎，或者是肩袖損傷，治療方法就要因病而不同。原發(fā)性肩周炎：主要靠鍛煉加理療。嚴(yán)重的還要服用消炎藥、止痛藥，打封閉是個(gè)很好的治療方法。一般來說，用不著手術(shù)治療。肩袖撕裂：如果撕裂的程度較輕，癥狀不嚴(yán)重，治療方法基本與原發(fā)性肩周炎差不多。這也是為什么一些患了輕度肩峰撕裂的患者，被人錯(cuò)當(dāng)作肩周炎治療，也能治好的原因。在用藥物和理療的同時(shí)，適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)肌肉力量的練習(xí)，改善肩關(guān)節(jié)功能；特別需要注意，不能搞大運(yùn)動(dòng)量和負(fù)重的鍛煉，不可用蠻力，否則可能造成肩袖更嚴(yán)重的撕裂。癥狀嚴(yán)重的患者，則要進(jìn)行手術(shù)了，像前面介紹那位釣魚的老者，那位搬席夢思的老太太，都因?yàn)閭麆萏?，我們只能為他們選擇手術(shù)治療了。現(xiàn)在手術(shù)的技術(shù)很成熟，只需在肩膀上開個(gè)小口子，在肩關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行肩峰成型、肩袖縫合術(shù)，患者很快就可恢復(fù)健康。