呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)科

肺癌是起源于氣管、支氣管黏膜上皮或腺體的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率高、死亡率高，在男性中發(fā)病率位居全球第一，在女性中發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居第二。大量研究證明，肺癌的發(fā)生與吸煙、環(huán)境污染、油煙污染等密切相關(guān)，長期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10～20倍，開始吸煙的年齡越小，患肺癌的概率越高。而且吸煙不僅直接影響本人的身體健康，還會讓周圍的人遭受二手煙甚至三手煙的危害，導(dǎo)致罹患肺癌的概率增加。因此，預(yù)防肺癌首先應(yīng)該戒煙、遠離二手煙，還應(yīng)該勸導(dǎo)周圍的人戒煙。得了肺癌怎么治療？肺癌治療方式的選擇與它的組織學(xué)分型、分期及分子分型有關(guān)。按組織學(xué)分型，肺癌主要分為非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC）兩大類，其中NSCLC占所有肺癌的80%～85%，其余為SCLC。分型不同，治療方式不同。除組織學(xué)分型之外，還要了解肺癌的分期。肺癌可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，如果是Ⅰ期肺癌，95%左右通過根治性手術(shù)可以獲得治愈。但如果到了Ⅲ期，尤其是Ⅲc期和Ⅳ期，就是晚期肺癌，通常無法選擇手術(shù)，主要采用化療、放療、靶向治療，或免疫治療等方式進行綜合治療。具體而言，肺癌的診斷與治療需要綜合臨床分期、個體差異、病理結(jié)果、腫瘤異質(zhì)性、疾病發(fā)展趨勢，通過綜合多學(xué)科包括腫瘤內(nèi)科、胸外科、呼吸內(nèi)科、放療科、病理科等等科室的意見，來確立最佳的個體化診療方案，有計劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、靶向、放療、免疫以及中醫(yī)藥治療等方法，以期達到根治或最大程度控制腫瘤，提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期的目的。非小細胞肺癌治療方法有哪些？目前非小細胞肺癌的治療方法主要包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療以及中醫(yī)藥治療等方式。1、手術(shù)：手術(shù)治療是早期肺癌最主要的治療方法，也是至今唯一能夠使肺癌患者獲得根治可能的治療方法。在NSCLC中，手術(shù)適用于Ⅰ期、Ⅱ期及可完全切除的Ⅲa期病例，對于部分Ⅲb期以及Ⅳ期（孤立性腦、腎上腺及肺內(nèi)轉(zhuǎn)移）病例，也可以進行姑息性手術(shù)或以手術(shù)為主的綜合治療。少部分Ⅲ期患者，通過評估可以進行術(shù)前新輔助治療，使腫瘤縮小或降期后，再行手術(shù)治療。2、放療：當(dāng)患者由于身體原因不適合手術(shù)治療或者不愿接受手術(shù)治療時，放療也是一種治療選擇。放療是一種局部治療方法，是通過射線對腫瘤細胞的DNA造成損傷，使腫瘤細胞喪失自我繁殖能力，最終使腫瘤死亡。與手術(shù)一樣，放療不適合廣泛轉(zhuǎn)移的患者，因為放療能殺死處于放射線束路徑上的腫瘤細胞，也能殺死處于該路徑上的正常組織細胞，因此，如果放射野累及身體區(qū)域過大，不能應(yīng)用放療。放療分為根治性放療、姑息性放療、輔助放療、新輔助放療等。根治性放療用于病灶局限、因解剖原因不便手術(shù)或其他原因不能手術(shù)者，若輔以化療，可提高療效，有同步放化療、序貫放化療；姑息性放療的目的在于抑制腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴散和緩解癥狀，對肺癌引起的頑固性咳嗽、咯血、肺不張、上腔靜脈阻塞綜合征有肯定療效，也可緩解骨轉(zhuǎn)移性疼痛和腦轉(zhuǎn)移引起的癥狀；輔助放療適用于術(shù)前放療、術(shù)后切緣陽性的病人。3、化療：很多患者對于化療存在一定誤解，對化療副反應(yīng)很恐懼，但事實上，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，已經(jīng)有很多藥物可以有效緩解甚至消除化療引起的副作用，所以大可不必談化療色變。須知，目前化療依然是不可替代的一種治療方式，已廣泛用于新輔助治療、術(shù)后輔助治療、放療后的輔助治療以及與抗血管藥物、免疫藥物的聯(lián)合等等。4、靶向治療：靶向治療是晚期驅(qū)動基因陽性NSCLC患者的首選治療方式，能夠顯著改善生存。但靶向治療并非適合所有患者，而是只對攜帶特殊基因突變的肺癌患者有效，因此在靶向治療之前需要先做基因檢測，明確基因突變狀態(tài)，有靶點且有藥可選，才能選擇靶向藥物治療?；蛲蛔?nèi)巳褐饕l(fā)生于非小細胞肺癌患者，尤其是非鱗非小細胞肺癌患者，目前常見的靶點有EGFR、ALK、ROS1、BRAF、cMET、RET、KRAS等，而且也都有相應(yīng)的靶向藥物，例如EGFR基因突變陽性晚期NSCLC患者可選擇EGFR-TKI治療，如第一代吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，第二代阿法替尼、達可替尼，第三代奧希替尼、阿美替尼、伏美替尼，這些藥物也都進入了醫(yī)保。另外一個常見靶點，ALK融合基因陽性晚期NSCLC患者可選擇的藥物也有很多，如一代克唑替尼，二代塞瑞替尼、阿來替尼、恩沙替尼、布格替尼，三代洛拉替尼。其中三代藥物洛拉替尼已經(jīng)于今年3月1日全線進入醫(yī)保，也就是無論一線使用還是后線使用，都可以享受醫(yī)保報銷。而且洛拉替尼是唯一進入醫(yī)保的三代藥物，全面提升了藥物的可及性，惠及到了更多患者，也大大降低了患者長期用藥的負擔(dān)。還有一個常見靶點是ROS1，相對來說藥物比較少，克唑替尼是唯一的醫(yī)保藥。另外還有BRAF突變等等少見突變靶點，也都有相應(yīng)的靶向藥物可用?？傊?，靶向藥物的不斷更新迭代，給肺癌患者帶來了顯著的生存獲益，使得肺癌的治療正逐步走向“慢病化”時代。5、免疫治療：對于一部分無驅(qū)動基因突變的非小細胞肺癌患者，免疫治療是更優(yōu)的選擇。目前多個PD-1單抗和/或PD-L1單抗已獲批上市并應(yīng)用于晚期及局部晚期NSCLC和SCLC的治療，包括帕博利珠單抗、阿替利珠單抗、卡瑞利珠單抗、信迪利單抗、替雷利珠單抗、舒格利單抗等，在治療之前，醫(yī)生會做基線的評判，來判斷患者是否適合免疫治療或免疫聯(lián)合化療。6、抗血管生成治療：肺癌抗血管生成藥物主要包括貝伐珠單抗、重組人血管內(nèi)皮抑素、安羅替尼等，可以作為輔助治療與放療、化療、靶向治療、免疫治療聯(lián)合使用，延長患者生存。但抗血管生成藥物也有很多副作用，需要由醫(yī)生來判定是否可用。7、中醫(yī)藥治療：一些患者盲目信任中醫(yī)藥，只選擇中醫(yī)藥治療而不使用其他治療手段，這種做法是錯誤的。因為中醫(yī)藥治療并不能殺傷腫瘤細胞，它只能與西藥協(xié)同治療，以減少病人化療、放療時的不良反應(yīng)，促進機體抵抗力的恢復(fù)。也就是說，中醫(yī)藥治療僅僅起到輔助治療的作用，如果僅僅依靠中醫(yī)藥抗腫瘤是不可取的。