感染科

乙肝病毒攜帶者是指乙肝表面抗原陽性，但肝功能正常，即1年內(nèi)至少進(jìn)行3次肝功能檢測，每次間隔至少3個月以上，ALT和AST均正常的慢性乙肝病毒（HBV）感染者。乙肝病毒攜帶者有哪些注意事項(xiàng)？ 1.定期復(fù)查 乙肝病毒攜帶者肝功能正常，沒有肝炎發(fā)作的證據(jù)，暫時(shí)不需要治療。然而，“暫時(shí)”真真不是永遠(yuǎn)，因?yàn)橐腋尾《臼欠駮鸶窝装l(fā)作是動態(tài)變化的。而且，現(xiàn)在也沒有辦法預(yù)測哪些個體將來會發(fā)生肝炎，哪些個體永遠(yuǎn)不會發(fā)生肝炎。因此，只能定期檢查，才能及早發(fā)現(xiàn)肝炎活動，從而及時(shí)開始抗病毒治療。 再者，同沒有感染乙肝病毒的普通人相比，即使一生不出現(xiàn)肝炎發(fā)作的乙肝病毒攜帶者也有罹患肝癌的高風(fēng)險(xiǎn)。因此，定期監(jiān)測肝癌的指標(biāo)，也是非常重要的事情。 一般說來，對于暫時(shí)不需要治療的乙肝病毒攜帶者，應(yīng)該每半年復(fù)查一次。每次復(fù)查項(xiàng)目應(yīng)該包括：肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白和肝膽脾超聲。 2.及時(shí)治療 一旦發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶者有肝炎發(fā)作的證據(jù)，就應(yīng)該開始抗病毒治療。這是因?yàn)楦窝装l(fā)作是乙肝患者將來發(fā)生肝硬化和肝癌的直接原因。目前，乙型肝炎尚無根治藥物，長期服用抗病毒藥物來控制病毒復(fù)制是減少肝炎發(fā)作和肝硬化、肝癌發(fā)生的唯一辦法。 近期發(fā)表的歐洲肝臟學(xué)會乙肝指南里，甚至對于有明確乙肝肝硬化或肝癌家族史的乙肝病毒感染者以及存在肝外表現(xiàn)的HBeAg陽性或HBeAg陰性的慢性HBV感染患者，也建議進(jìn)行抗病毒治療。 3.特殊情況下的注意事項(xiàng) 如果女性乙肝病毒攜帶者懷孕了，應(yīng)該評估傳染孩子的風(fēng)險(xiǎn)，采取恰當(dāng)?shù)哪笅雮鞑プ钄喾椒?。若HBV DNA低于10^6，只需要在新生兒出生當(dāng)天注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白即可。但如果準(zhǔn)媽媽的HBV DNA高于這個標(biāo)準(zhǔn)，就需要從懷孕28周起服用替諾福韋抗病毒治療，以提高母嬰傳播阻斷的成功率。 如果乙肝病毒攜帶者得了其他疾病需要用免疫抑制劑，就需要評估有沒有可能因?yàn)槊庖咭种苿┑氖褂枚鹨腋伟l(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。如果有這種風(fēng)險(xiǎn)，就需要在使用免疫抑制劑的同時(shí)吃抗病毒藥來預(yù)防肝炎發(fā)作。

慢性乙型肝炎是我國最常見的慢性傳染病之一，我國是感染高流行區(qū)，其主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播。臨床表現(xiàn)多樣，常以全身乏力、納差、惡心、嘔吐、厭油膩、肝功異常為主要臨床表現(xiàn)，部分伴有發(fā)熱和黃疸，易發(fā)展為肝硬化，少數(shù)進(jìn)展為原發(fā)性肝癌。其總治療原則：注意休息，合理營養(yǎng)包括提供適當(dāng)?shù)臒崃?、足量蛋白質(zhì)補(bǔ)充、避免高脂食物、適量的維生素和礦物質(zhì)，如果肝功異常，還需選擇性保肝藥物，忌煙酒，防止過勞及避免應(yīng)用損肝藥物等綜合治療。 那就下面介紹一下如何看乙肝五項(xiàng)化驗(yàn)單，乙肝五項(xiàng)分別為：①乙肝表面抗原(HBsAg)、②乙肝表面抗體(HBsAb，抗-HBs)、③乙肝e抗原(HBeAg)、④乙肝e抗體(HBeAb、抗-HBe)、⑤乙肝核心抗體(HBcAb、抗-HBc)。定性檢查中，檢查結(jié)果通常用“+”或“-”號來表示，“+”號表示陽性，“-”號表示陰性。下面介紹各項(xiàng)意義，聯(lián)合檢測意義見圖表： 1.乙肝表面抗原(HBsAg)：乙肝病毒感染的標(biāo)志，本身不具傳染性，且不能反映病毒有無復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱。 2.乙肝表面抗體(HBsAb，抗——HBS)：一種中和性保護(hù)抗體，有免疫力的主要標(biāo)志。人體接種乙肝疫苗后、或自然感染乙肝后人恢復(fù)期獲得免疫的標(biāo)志，提示已對乙肝病毒有免疫力。 3.乙肝e抗原(HBeAg)：HBeAg是乙肝病毒復(fù)制和有傳染性的標(biāo)志，其陽性時(shí)則提示乙肝病毒復(fù)制較活躍，傳染性亦較強(qiáng)。持續(xù)陽性3個月以上則有發(fā)展慢性乙肝的趨勢。 4.乙肝e抗體(HBeAb、抗——HBe)：①乙肝病毒停止復(fù)制或復(fù)制減少，傳染性減弱，處于恢復(fù)穩(wěn)定階段；②也可能提示HBV發(fā)生了變異，則需要HBV—DNA定量來判定。 5.乙肝核心抗體(HBcAb、抗——HBc)：HBcAb是曾經(jīng)感染或正在感染病毒的標(biāo)志，分IgM和lgG兩種：抗HBc—IgM陽性提示新近感染或病毒復(fù)制，病毒活動期，有傳染性；抗HBc—IgG陽性提示既往感染，無傳染性。 乙肝兩對半檢查檢查是乙肝檢查化驗(yàn)中的常規(guī)檢查，化驗(yàn)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：在檢查前天需忌酒，并避免生冷硬辣及油膩食物，停用所用藥物，保證充足的休息，如果檢查肝功、生化或血脂等檢查，需要空腹。

如何指導(dǎo)肝硬化患者的飲食： 劉遙 感染時(shí)間 肝硬化是一種慢性消耗性疾病，目前已證實(shí)營養(yǎng)療法可降低肝硬化患者特別是營養(yǎng)不良患者的病殘率及死亡率。那么，如何告知你的肝硬化患者該怎么吃呢？ 1 食譜應(yīng)多樣化 講究色美味香及軟爛可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以應(yīng)注意食譜的變化，選擇一些病人喜愛的食物，可以增加病人的食欲，注意食管靜脈曲張者禁食堅(jiān)硬粗糙食物。 2 要有足夠的熱量 充足的熱量可減少對蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，有利于組織蛋白的合成。沒有并發(fā)癥的肝硬化患者的飲食熱量為 126～168 kJ/（kg·d），營養(yǎng)不良者建議攝入熱量為 168～210 kJ/（kg·d）。 3 要有全面而豐富的維生素 B 族維生素對促進(jìn)消化、保護(hù)肝臟和防止脂肪肝有重要生理作用。維生素 C 可促進(jìn)新陳代謝并具有解毒功能。脂溶性維生素 A、D、E 對肝都有不同程度的保護(hù)作用。 4 適量的蛋白質(zhì) 較高的蛋白飲食對保護(hù)肝細(xì)胞、修復(fù)已損壞的肝細(xì)胞有重要意義。當(dāng)血漿蛋白過低引起腹水和水腫時(shí)，可增加蛋白量。沒有并發(fā)癥的肝硬化患者蛋白質(zhì)攝入量為 1～1.5 g/（kg·d），營養(yǎng)不良者蛋白質(zhì)攝入量為 1～1.8 g/（kg·d）。 需要指出的是，大多數(shù)肝硬化患者存在營養(yǎng)不良，長時(shí)間限制蛋白飲食會加重營養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度。且負(fù)氮平衡會增加骨骼肌的動員，反而可能使血氨含量增高。有研究顯示，與限制蛋白質(zhì)的攝入相比，正常攝入蛋白 1.2 g/（kg·d）是安全的，對血氨和肝性腦病的恢復(fù)沒有負(fù)面影響。 肝性腦病患者在攝入蛋白質(zhì)的問題上應(yīng)把握以下原則 1. 急性期首日患者禁蛋白飲食，給以葡萄糖保證供應(yīng)能量，昏迷不能進(jìn)食者可經(jīng)鼻胃管供食。 2. 慢性肝性腦病患者無禁食必要，蛋白質(zhì)攝入量為 1～1.5 g/（kg·d）。 3. 植物和奶制品蛋白優(yōu)于動物蛋白，因植物蛋白產(chǎn)氨少，能增加非吸收性纖維含量從而增加糞便細(xì)菌對氮的結(jié)合和清除，且植物蛋白被腸菌酵解產(chǎn)酸有利于氨的排除。 5 攝入適量的礦物質(zhì) 肝硬化患者體內(nèi)缺乏鋅和鎂離子，因此我們在日常飲食中應(yīng)適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食，如瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚類以及綠葉蔬菜。豌豆和乳制品等。 6 糖類供應(yīng)要充足 充足的糖類可保證肝臟合成并貯存肝糖原，這對防止毒素對肝細(xì)胞的損害是必要的。但是過多地進(jìn)食糖類，不僅影響食欲，而且容易造成體內(nèi)脂肪積聚，誘發(fā)脂肪肝及動脈硬化等，病人體重日漸增加，進(jìn)一步加重肝臟的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致肝功能損害。 7 脂肪不宜過多 禁用動物油，可采用少量植物油。肝硬化患者的肝臟膽汁合成及分泌均減少，使脂肪的消化和吸收受到嚴(yán)重影響。而過多的脂肪在肝臟內(nèi)沉積，不僅會誘發(fā)脂肪肝，而且會阻止肝糖原的合成，使肝功能進(jìn)一步減退。 8 食鹽攝入要適量 2012 AASLD 肝硬化腹水治療指南指出，所有成年肝硬化腹水患者應(yīng)給予限鹽（不超過 2 g/d）飲食。國內(nèi)有研究表明，肝硬化腹水患者的血鈉水平低于一般人群。對于該類患者，不限鹽飲食可提高血鈉水平和增加腎血流量起到利尿作用，從而減少腹水。 9 禁止飲酒 酒精在體內(nèi)主要是通過肝臟進(jìn)行代謝，排出體外。飲酒會加重功能本已減退的肝臟負(fù)擔(dān)。所以應(yīng)絕對禁止喝一切含有酒精的飲料，并忌用刺激性食物如辣椒、芥末等以及加鹽、加味精的食品。