疼痛科

????大家都知道一些患者不適合靜脈輸入頭孢曲松鈉，比如頭孢過敏的患者，飲酒的患者，但是很少有人知道靜脈輸入頭孢曲松鈉可以引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石，甚至出現(xiàn)梗阻性腎病，危及生命。最近我科收住的一位患者，其發(fā)病和就診過程值得我們深思。老年女性，61歲，主因左側(cè)腰痛一周收住入院。患者入院前因咳嗽、咳痰、發(fā)熱三天，在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，給予抗生素（注射用頭孢曲松鈉）以及炎琥寧輸液對癥治療，輸液治療三天后，出現(xiàn)左側(cè)腰背部疼痛，給予山莨菪堿對癥治療后，癥狀無緩解且出現(xiàn)尿量減少。入院后行CT檢查提示雙側(cè)輸尿管結(jié)石、雙腎積水。生化檢查提示血肌酐334.11umol/L（正常參考值41-73uml/L），考慮雙側(cè)輸尿管結(jié)石，雙腎積水，急診行輸尿管鏡檢查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管結(jié)石，質(zhì)地極為松軟，留置雙側(cè)輸尿管支架管后，患者腰痛不適癥狀消失，血肌酐恢復(fù)正常。老年患者由于輸液頭孢曲松鈉導(dǎo)致雙側(cè)輸尿管結(jié)石，繼而引起急性梗阻性腎功能受損極為罕見，需引起醫(yī)患雙方的高度重視。????頭孢曲松鈉為第三代半合成的頭孢菌素，主要由腎臟排泄，其余部分經(jīng)過膽管系統(tǒng)排泄，在體內(nèi)形成不溶性的頭孢曲松鈣，可以在膽道或者泌尿系統(tǒng)形成泥沙樣結(jié)石造成梗阻。頭孢曲松鈣結(jié)石質(zhì)地松軟，形成極為迅速，但是治療后結(jié)石消失的極為迅速。本患者由于頭孢曲松鈉每日8g,超過了每日4g一般用藥最大極限量,是形成結(jié)石的重要原因。結(jié)石阻塞雙側(cè)輸尿管導(dǎo)致尿量減少，腎功能受損。由于結(jié)石質(zhì)地松軟，在留置輸尿管支架管過程中，結(jié)石裂解，成雪花樣崩塌，可見魚籽樣結(jié)石排入膀胱，患者置管后，尿液引流得到保障，病情迅速緩解。????在臨床治療中部分患者誤認(rèn)為用好藥，貴藥甚至加大藥物劑量可以達(dá)到事半功倍的效果。在就診過程中，個別醫(yī)生為了迎合患者的期望，主動加大抗生素用量期待病情迅速好轉(zhuǎn)或者達(dá)到治愈，殊不知這是一種非常危險的行為。有報道靜脈輸入頭孢曲松鈉容易在青少年患者中導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)或者膽道系統(tǒng)結(jié)石，在成年患者中報道相對較少。本例患者頭孢曲松鈉的大劑量使用是導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)并發(fā)結(jié)石的重要原因。規(guī)范診療行為，合理治療，充分了解藥物相關(guān)不良反應(yīng)才能使患者的就醫(yī)安全得到充分保障?；颊咝枰{(diào)整好心態(tài)，過分強(qiáng)調(diào)猛藥去疴，違背客觀醫(yī)療規(guī)律，只會適得其反，欲速而不達(dá)。?