神經(jīng)外科

面肌痙攣是一種面神經(jīng)根部（出腦干端）被血管長期壓迫導(dǎo)致脫髓鞘，進(jìn)而發(fā)展為神經(jīng)纖維之間短路，最終表現(xiàn)為面部肌肉不自主抽動，起始一般表現(xiàn)為單側(cè)眼周肌肉不自主抽動，進(jìn)而發(fā)展為面頰部肌肉、口角肌肉不自主抽動，嚴(yán)重時導(dǎo)致眼瞼睜開困難、口角顯著歪斜。癥狀出現(xiàn)存在以下幾種情況：1）越緊張癥狀越重；2）越想控制癥狀越明顯；3）安靜狀態(tài)或無人環(huán)境、睡眠時癥狀消失，見陌生人、緊張時癥狀出現(xiàn)。 關(guān)于其治療來說，1）目前尚無有效藥物，可以嘗試口服一點(diǎn)卡馬西平，但需關(guān)注藥物的毒副作用比如剝脫性皮炎；2）肉毒素治療：一般注射一次僅能使癥狀緩解3-6個月，多次注射后機(jī)體形成抗體（就像注射疫苗一樣，機(jī)體形成抗體）后就無效；3）射頻治療：門診也見到少許這樣既往做個射頻的患者，基本上是犧牲面神經(jīng)輕-中度癱瘓來換取所謂的癥狀緩解；4）目前國際治療金標(biāo)準(zhǔn)——神經(jīng)電生理監(jiān)測下面神經(jīng)跟顯微血管減壓術(shù)，關(guān)鍵一方面需要就診單位具有經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生（操作就在血管和從腦干及其發(fā)出的神經(jīng)上分離）、另一方面需要就診單位具有經(jīng)驗(yàn)豐富的電生理醫(yī)生和相應(yīng)先進(jìn)的電生理監(jiān)測設(shè)備（一旦壓迫神經(jīng)的血管被充分墊開，電生理監(jiān)測會顯示原先的AMR波會完全消失，即使提高刺激閾值A(chǔ)MR波依舊消失，這是確保手術(shù)療效的重要保障）。 手術(shù)后患者癥狀消失情況：一般手術(shù)后面肌抽動癥狀會即刻消失，少部分會出現(xiàn)延遲小時，極少部分無效。 對于有滿頭秀發(fā)的女性而言，可以僅對手術(shù)部位進(jìn)行毛發(fā)處理，其他部位秀發(fā)可以保留。 療效如何，見下面視頻立即秒懂！長發(fā)女性的秀發(fā)也保留的很滿意！

竇匯是個特殊的位置，是大腦主要引流靜脈匯集的地方，在我們后枕部枕骨凸起最明顯地方的深面，收集從腦組織回流的上矢狀竇、下矢狀竇、直竇等靜脈竇的靜脈血液，該靜脈血液然后通過左右橫竇向乙狀竇、頸內(nèi)靜脈回流，最后進(jìn)入心臟（右心房）。竇匯處血管壁實(shí)際就是腦膜組織，該處的腦膜瘤與竇匯關(guān)系密切，可以壓迫臨近的小腦組織或者影響竇匯的靜脈回流，導(dǎo)致腦組織靜脈回流不暢，病人會出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭昏、頭暈、視力下降或眼部脹痛（靜脈回流受阻引起）。竇匯區(qū)腦膜瘤切除必然涉及靜脈血管的保護(hù)，一旦出血，非常洶涌，因此該部位腦膜瘤手術(shù)需要特殊的技巧，才能從容切除腫瘤，避免大出血，才能比較徹底的切除腫瘤，降低復(fù)發(fā)概率。目前絕大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生還沒有掌握這個部位腦膜瘤的手術(shù)技巧，因此這個部位腦膜瘤手術(shù)容易殘留。竇匯區(qū)最常見的腫瘤為腦膜瘤，少數(shù)為孤立性纖維瘤/血管外皮瘤，兩者在術(shù)前鑒別診斷有一定困難。???????竇匯示意圖下面為一位女性患者，48歲，廣東人，因頭痛于2021年1月底（臨近春節(jié)）在廣東當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)：竇匯區(qū)腫瘤，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生聯(lián)系本人去會診手術(shù)，當(dāng)時因沈陽發(fā)生新冠疫情，限制出省旅行，未能成行。時代的一粒沙，落在個人頭上就是一座山。（該患者如果不是因?yàn)橐咔?，就可以避免后來的二次手術(shù)！并且二次手術(shù)疫情差點(diǎn)也未能進(jìn)行，她的腫瘤得到全切的可能性大大降低，詳情見后）?2021-1-29當(dāng)?shù)卮殴舱瘢焊]匯區(qū)腫瘤與省外神經(jīng)外科主任交流記錄：2021年1月底因當(dāng)時沈陽疫情限制出省，故建議患者來合肥手術(shù)?；颊呒凹覍僖蚵吠具b遠(yuǎn)、臨近春節(jié)等原因，決定在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院請廣東省顱底神經(jīng)外科專家進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中因出血多等原因未能全切腫瘤，做了大部分切除，緊鄰竇匯區(qū)大靜脈的部分腫瘤殘留。?術(shù)后1周與術(shù)后3月頭顱CT：可見腫瘤殘留2021年5月國內(nèi)疫情基本平穩(wěn)，受當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)外科主任邀請，辦好外出會診手續(xù)，為患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行竇匯區(qū)殘余腫瘤再次手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血少，未輸血，術(shù)后反應(yīng)好，恢復(fù)順利。【注：2021年5月因?yàn)榱?、肥東突發(fā)疫情，此次出省會診險再次未能成行，而外省把整個合肥市區(qū)當(dāng)疫區(qū)對待，本人因此在外省享受了一次免費(fèi)新冠核酸篩查的"禮遇"】???????再手術(shù)前后磁共振增強(qiáng)對比：腫瘤全切，未見殘留?術(shù)后病情平穩(wěn)，恢復(fù)良好????????回顧近期復(fù)診、本人手術(shù)的另3個竇匯區(qū)腫瘤的典型病例，可見采取合適的策略，全切此部位腫瘤完全可以做到。病例一、竇匯區(qū)腦膜瘤術(shù)后3月隨訪?術(shù)前及術(shù)后3月磁共振增強(qiáng)對比：腫瘤全切?術(shù)后3月門診隨訪病例二、竇匯區(qū)孤立性纖維瘤??術(shù)后3月隨訪?術(shù)前及術(shù)后3天內(nèi)磁共振增強(qiáng)?術(shù)后3月當(dāng)?shù)蒯t(yī)院磁共振增強(qiáng)未見腫瘤殘留與復(fù)發(fā)病例三、竇匯區(qū)腦膜瘤術(shù)后1年隨訪術(shù)后1年?病例四、女性、31歲??????既往類似病例?矢狀竇旁復(fù)發(fā)腦膜瘤-切除or放療？曾4次省外就診非原位復(fù)發(fā)、惡性矢狀竇旁腦膜瘤（福建人2次術(shù)后）