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從魯迅看 “全球頭號(hào)傳染病殺手”—— 肺結(jié)核
一、魯迅與肺結(jié)核的淵源(一)魯迅的發(fā)病過程1936年1月3日,魯迅腋肩及肋均感劇痛;3月2日,出現(xiàn)氣喘癥狀;3月8日,先是低燒,隨后發(fā)展為持續(xù)高燒;10月18日,氣喘不止;10月19日,與世長(zhǎng)辭。(從魯迅的日記和相關(guān)信件可知,在患病的幾個(gè)月里,他頻繁出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血、氣喘、發(fā)熱癥狀,同時(shí)伴有乏力、日漸消瘦的情況,體重最低時(shí)僅38KG。)(二)魯迅患肺結(jié)核的易感因素?營(yíng)養(yǎng)不良:魯迅遺傳了父親的牙病,這影響了他的進(jìn)食,加上食量不佳,身形一直較為消瘦。相關(guān)記錄顯示,他最瘦時(shí)僅有38公斤。?吸煙:魯迅吸煙的習(xí)慣極為突出,幾乎煙不離手。長(zhǎng)期大量吸煙會(huì)削弱呼吸道黏膜的防御能力。?作息不規(guī)律:魯迅常常熬夜寫作,一工作就通宵達(dá)旦,每天僅休息4-5個(gè)小時(shí)。這種不規(guī)律的作息擾亂了身體生物鐘,影響正常代謝和免疫系統(tǒng)功能,增加了患肺結(jié)核的可能性。?肺結(jié)核密切接觸史:他的父親因肺部問題不治身亡,不排除魯迅有肺結(jié)核密切接觸史。(三)死亡原因魯迅逝世后,關(guān)于他的死因眾說紛紜1984年2月,上海魯迅紀(jì)念館組織專家討論,結(jié)論是:根據(jù)病史摘錄及一九三六年六月十五日后前位X線胸片,一致診斷為:慢性支氣管炎,嚴(yán)重肺氣腫,肺大皰,兩肺上中部慢性肺結(jié)核病,右側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎。根據(jù)逝世前二十六小時(shí)的病情記錄,大家一致認(rèn)為:“魯迅先生死于上述疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的左側(cè)自發(fā)性氣胸?!倍?、認(rèn)識(shí)肺結(jié)核WHO發(fā)布的《2024年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示,2023年全球新增結(jié)核病確診病例數(shù)達(dá)820萬例,患者總數(shù)攀升至約1080萬人,成為1995年開始監(jiān)測(cè)以來的最高水平。結(jié)核病全球負(fù)擔(dān)急劇上升,超過了COVID-19,重新成為全球最致命的傳染病之首,終結(jié)全球結(jié)核病流行仍任重道遠(yuǎn)。我國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家。2023年估算的結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為74.1萬,估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)排第3位,占全球發(fā)病數(shù)的6.8%,低于印度(26%)和印度尼西亞(10%)。結(jié)核病死亡數(shù)估算為2.5萬,結(jié)核病死亡率為2.0/10萬。估算耐多藥/利福平耐藥結(jié)核?。∕DR/RR-TB)患者為2.9萬(占全球的7.3%),居第4位。(一)臨床表現(xiàn)肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引發(fā)的慢性傳染病,堪稱沉默的“殺手”。結(jié)核桿菌像隱匿的敵人,主要侵襲人體肺臟,且生命力頑強(qiáng),在陰暗潮濕環(huán)境中能存活數(shù)月。其傳播途徑主要是空氣,當(dāng)肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時(shí),含有結(jié)核桿菌的飛沫會(huì)飄散在空氣中,健康人吸入后就可能被感染。古代醫(yī)療水平有限,人們對(duì)肺結(jié)核幾乎束手無策,“十癆九死”生動(dòng)體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)肺結(jié)核的可怕。雖隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,抗結(jié)核特效藥物鏈霉素、異煙肼、利福平等相繼問世,結(jié)核病不再是不治之癥,但肺結(jié)核依然是全球性公共衛(wèi)生問題。肺結(jié)核癥狀較為隱匿,易被忽視,大致分為全身癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀:全身癥狀:低熱:常見表現(xiàn)之一,體溫一般在37.3℃-38℃之間,多在午后或傍晚出現(xiàn),如同隱匿的小火苗,持續(xù)燃燒卻不易被察覺。盜汗:患者入睡后不自覺出汗,醒來時(shí)汗水浸濕衣物或被褥,嚴(yán)重時(shí)甚至濕透。乏力、體重減輕、食欲不振:兒童可能表現(xiàn)為體重不增。呼吸系統(tǒng)癥狀:咳嗽:最早出現(xiàn)的癥狀之一,初期可能只是輕微干咳,或伴有少量黏液痰,很容易被誤認(rèn)為是普通感冒。隨著病情發(fā)展,咳嗽可能加重,咳痰量增多。若合并細(xì)菌感染,痰液會(huì)變成膿性。咯血:約有三分之一到二分之一的患者會(huì)出現(xiàn)??┭恳蛉硕悾p者僅為痰中帶血絲,重者則可能大口咯血。胸痛:當(dāng)結(jié)核病灶累及胸膜時(shí),患者會(huì)感到胸痛,這種疼痛通常是胸膜性胸痛,在呼吸或咳嗽時(shí)加劇。呼吸困難:一般是病灶范圍大或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)。(二)診斷肺結(jié)核的診斷嚴(yán)謹(jǐn)且復(fù)雜,需綜合運(yùn)用多種方法:1、免疫學(xué)指標(biāo):僅能診斷結(jié)核感染,不能確定是否為活動(dòng)性結(jié)核。?結(jié)核菌素試驗(yàn):通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素,依據(jù)注射部位的皮膚反應(yīng)判斷是否感染結(jié)核桿菌。通常在注射后的48-72小時(shí)觀察結(jié)果,若注射部位出現(xiàn)硬結(jié),且硬結(jié)直徑達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn),便提示可能感染過結(jié)核桿菌。但此試驗(yàn)存在局限性,無法確定是否發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核,且曾接種過卡介苗的人可能出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。?結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè):通過檢測(cè)體內(nèi)針對(duì)結(jié)核桿菌的特異性T淋巴細(xì)胞,判斷是否感染結(jié)核桿菌,比結(jié)核菌素試驗(yàn)準(zhǔn)確性更高,但同樣不能區(qū)分是潛伏感染還是活動(dòng)性結(jié)核。?EC實(shí)驗(yàn):即結(jié)核分枝桿菌重組蛋白皮膚試驗(yàn),操作相對(duì)簡(jiǎn)便,結(jié)果判讀較為直觀,不過也只能輔助診斷結(jié)核感染,不能確診活動(dòng)性肺結(jié)核。2、影像學(xué)指標(biāo):胸部影像學(xué)檢查在肺結(jié)核診斷中地位重要。?胸部X線檢查:是診斷肺結(jié)核的常規(guī)首選方法,能幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變,清晰展示病變的范圍、部位、形態(tài)、密度等信息,還能判斷病變是否具有活動(dòng)性,有無空洞形成以及空洞的大小和洞壁特點(diǎn)等。?CT:分辨率更高,能發(fā)現(xiàn)X線難以察覺的微小病變,尤其是對(duì)于隱蔽部位的病灶,CT檢查能提供更詳細(xì)的信息,為醫(yī)生的診斷提供有力支持,目前CT檢查的應(yīng)用更為廣泛。3、細(xì)菌學(xué)指標(biāo):?痰涂片:?簡(jiǎn)單、快速且相對(duì)可靠的診斷手段。醫(yī)生會(huì)要求患者留取清晨從肺部深處咳出的痰液,因?yàn)榇藭r(shí)痰液中的結(jié)核桿菌濃度相對(duì)較高。在實(shí)驗(yàn)室中,專業(yè)人員將痰液涂片,通過特殊的染色方法,在顯微鏡下尋找抗酸桿菌。一旦發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌,便對(duì)肺結(jié)核的診斷具有重要意義。但痰涂片檢查的敏感性有限,可能會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果,即患者實(shí)際上患有肺結(jié)核,但痰液中未能檢測(cè)到抗酸桿菌。?痰結(jié)核培養(yǎng):是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn),通過培養(yǎng)痰液中的結(jié)核桿菌,不僅能確診肺結(jié)核,還能進(jìn)行藥敏試驗(yàn),指導(dǎo)臨床用藥。但痰結(jié)核培養(yǎng)耗時(shí)較長(zhǎng),一般需要2-8周才能出結(jié)果。?痰結(jié)核菌核酸檢測(cè):利用核酸擴(kuò)增技術(shù),快速檢測(cè)痰液中的結(jié)核桿菌核酸,具有較高的敏感性和特異性,能在較短時(shí)間內(nèi)得出結(jié)果并能進(jìn)行分子藥敏試驗(yàn),有助于早期診斷。但該方法也存在一定的假陽性和假陰性率,需要結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果綜合判斷。(三)治療方案一旦確診為肺結(jié)核,及時(shí)有效的治療至關(guān)重要。目前,肺結(jié)核的治療主要以抗結(jié)核藥物治療為主,必要時(shí)采用手術(shù)治療,中醫(yī)治療也可作為輔助手段,起到一定的調(diào)理作用??菇Y(jié)核藥物治療遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。早期治療能使藥物迅速發(fā)揮作用,有效殺滅大量繁殖的結(jié)核菌,阻止病情進(jìn)一步惡化;聯(lián)合用藥利用多種藥物的協(xié)同作用,防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性,增強(qiáng)治療效果;適量用藥既能保證藥物對(duì)結(jié)核菌的殺傷力,又能避免因藥物劑量過大而產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng);規(guī)律、全程用藥確保治療的連貫性和完整性,徹底消滅結(jié)核菌,防止病情復(fù)發(fā)。對(duì)于初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者,治療期通常分為強(qiáng)化期和鞏固期。強(qiáng)化期一般采用四聯(lián)療法,即使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,需持續(xù)服藥2個(gè)月,這一階段主要是快速殺滅大量結(jié)核菌,控制病情發(fā)展。隨后進(jìn)入鞏固期,采用異煙肼和利福平,或根據(jù)病情加用乙胺丁醇繼續(xù)治療4個(gè)月以上(醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)核部位、病情嚴(yán)重程度來確定療程),以徹底清除殘留的結(jié)核菌,防止復(fù)發(fā),總療程至少6個(gè)月。至于多重耐藥肺結(jié)核患者,藥物使用更為復(fù)雜,治療難度較大,服藥時(shí)間也更長(zhǎng),強(qiáng)化期一般為9-12個(gè)月,總療程至少達(dá)到18個(gè)月。特別提醒:診斷肺結(jié)核后一定要注意呼吸道隔離,保護(hù)他人就是保護(hù)自己。一定要遵醫(yī)囑治療及定期復(fù)查,不能憑自己主觀感覺隨意停藥。(四)預(yù)防肺結(jié)核新生兒接種卡介苗是預(yù)防結(jié)核病的重要手段,有助于預(yù)防重癥結(jié)核病的發(fā)生,尤其是對(duì)結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核具有較好的預(yù)防效果。但卡介苗提供的保護(hù)作用并非100%,且保護(hù)效果只能持續(xù)10-15年。目前成人結(jié)核病沒有可用的疫苗。在生活中,我們可以通過多種方式有效預(yù)防肺結(jié)核:?合理飲食:多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物,如肉類、魚類、新鮮蔬菜水果等,保持營(yíng)養(yǎng)均衡,為身體提供充足的能量和營(yíng)養(yǎng)支持。?規(guī)律作息:避免熬夜,保持心情愉悅,有助于維持免疫系統(tǒng)的正常功能。?加強(qiáng)鍛煉:建議每周進(jìn)行至少三次有氧運(yùn)動(dòng),如慢跑、游泳、騎自行車等,每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上,能促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)心肺功能。?開窗通風(fēng):保持室內(nèi)空氣清新。?勤洗手:注意個(gè)人衛(wèi)生,不隨地吐痰,打噴嚏、咳嗽時(shí)捂住口鼻。?佩戴口罩:在人群密集的公共場(chǎng)所要佩戴口罩。定期進(jìn)行體檢篩查:有助于早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核。特別是對(duì)于肺結(jié)核的高危人群,如肺結(jié)核患者密切接觸者、免疫力低下者、糖尿病患者、尿毒癥患者、酗酒者、塵肺病人、艾滋病毒感染者、老年人等,更應(yīng)每年進(jìn)行胸部X光檢查或其他相關(guān)檢查。結(jié)束語:肺結(jié)核,這個(gè)古老而頑固的健康威脅,如隱匿在暗處的“殺手”,悄無聲息地威脅著人類的健康。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展,肺結(jié)核的診斷與治療手段不斷革新,但它依舊是全球性公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。預(yù)防和控制肺結(jié)核,不僅是醫(yī)學(xué)問題,更是我們每個(gè)人的責(zé)任。我們要主動(dòng)了解肺結(jié)核的癥狀、診斷方法、治療手段和預(yù)防措施,樹立“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防”的健康理念。在日常生活中,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保持室內(nèi)通風(fēng),注意個(gè)人衛(wèi)生,積極鍛煉身體,增強(qiáng)自身免疫力,這些看似微小的行動(dòng),實(shí)則是抵御肺結(jié)核的堅(jiān)固防線。
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肺結(jié)核瘤
治療前患者體檢發(fā)現(xiàn)左上肺實(shí)性結(jié)節(jié)。術(shù)前判斷良性可能性大。且結(jié)合患者職業(yè)考慮結(jié)核瘤可能性大。遂建議保守觀察。然患者為結(jié)核內(nèi)科醫(yī)生,自稱見過好多后來癌變了,遂下定決心切除。而患者各情況都適合行TUBELESS麻醉,遂決定行非插管麻醉下左上肺結(jié)節(jié)單孔腔鏡切除術(shù)。治療中所謂Tubeless就是1、手術(shù)不做氣管插管。減少對(duì)氣管損傷。2、術(shù)中采用少量全麻藥,迷走神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、肺表面麻醉綜合麻醉方式,不使用肌松藥,減少全麻藥劑量,術(shù)后快速恢復(fù)。3、術(shù)后不行胸管插管引流,術(shù)中、術(shù)后不插尿管,減少患者帶管不適?;颊卟扇∵@種方式,手術(shù)過程順利,術(shù)后無管,走出手術(shù)室。治療后治療后即刻術(shù)后第一天復(fù)查胸片恢復(fù)良好,辦理出院。切肺手術(shù)也可以日間做!
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什么是肺結(jié)核密切接觸者
一、什么是肺結(jié)核密切接觸者?肺結(jié)核密切接觸者是指與肺結(jié)核患者在其確診前3個(gè)月至開始抗結(jié)核治療后14天內(nèi)直接接觸的人員。二、結(jié)核病高危人群有哪些?1.與病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者密切接觸的5歲以下兒童結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者;2.HIV感染者及艾滋病患者中的結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者,或感染檢測(cè)未檢出陽性而臨床醫(yī)生認(rèn)為確有必要進(jìn)行治療的個(gè)體;3.與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸的學(xué)生等新近結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者;4.其他人群,包括需使用腫瘤壞死因子治療者、長(zhǎng)期應(yīng)用透析治療者、準(zhǔn)備做器官移植或骨髓移植者、矽肺患者以及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療等結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者。
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