脊柱外科

治療前 內(nèi)鏡技術(shù)面世前，腰椎椎弓峽部裂并滑脫病例通常采用傳統(tǒng)開放或Mis—TLIF術(shù)式，手術(shù)切口大同時術(shù)區(qū)軟組織損傷也不小，Endo—LIF引領(lǐng)脊柱外科全面進入了內(nèi)鏡時代。 治療中 Endo—LIF手術(shù)使用大通道內(nèi)鏡，手術(shù)減壓及融合過程全程在內(nèi)鏡下操作，直視下完成神經(jīng)根松解與終板處理，手術(shù)視野極度清晰，安全可靠。 治療后 治療后即刻 術(shù)后患者術(shù)前癥狀緩解，次日即可下床活動，手術(shù)切口小，無需安放引流管，術(shù)后3至5日出院。

人類是當前地球上最具智慧的生物，集“造物主”的萬千寵愛于一身。盡管如此，“上帝”為人類打開了智慧的窗口，同時也給人類留下了不少自身難以解決的bug，比如：心理疾病、艾滋病、癌癥以及由于活動減少帶來的代謝或退變性疾病。我個人認為，從哲學的角度，這是大自然對人類無限繁殖并過度占用自然資源的一種無聲的“對抗”，否則，地球終歸有一天會在沉默中爆發(fā)。 話題扯得有點遠了，讓我們回到正題。話說從直立行走那天起，人類的脊柱就注定要承受起生命之重。與其他動物相比，人類脊柱除了要接受各種彎曲、扭力與剪切力，還得接受自己站立起來的上半身軸向負荷，而這也是腰椎間盤突出的力學基礎(chǔ)。網(wǎng)上有一張圖片很好地揭示了我們的腰椎在各種姿勢下的負荷程度。通常情況下，“躺平”常用來形容某個人懶惰，虛度光陰。然而，對脊柱外科醫(yī)生而言，“躺平”卻是治療輕、中度腰椎間突出癥的最佳方法之一。一般的腰腿疼痛臥床休息一周基本可以逐漸恢復，只可惜，多數(shù)現(xiàn)代人沒有耐心更沒有條件去休息。圖片的最右側(cè)，提示在坐位前傾或坐著彎腰提重物的情況下，腰椎受力是臥位的數(shù)十倍，這也是多數(shù)辦公室白領(lǐng)或老司機們最熟悉的體位，因此，腰突癥常伴上述兩類人員也就不稀奇了。 上面談到了腰椎間盤突出的力學基礎(chǔ)，現(xiàn)在我們來聊聊腰椎間盤組織。腰椎間盤處于腰椎椎體之間，可分為外層的纖維環(huán)組織和內(nèi)層的髓核組織，上下被椎體軟骨終板所覆蓋，前后方有前、后縱韌帶組織封閉。髓核組織的主要成分是粘多糖、硫酸軟骨素和水分，青少年時期的髓核組織含水量達90%以上，如同剛和好的面團，充滿韌性與彈性。從二十歲左右開始，由于粘多糖、硫酸軟骨素成分的減少，該物質(zhì)吸附水分的能力減弱，髓核組織就開始慢慢失去彈性，如同干裂失水的面團，此時椎間盤組織承受重力與扭力的能力下降，所承受的負荷轉(zhuǎn)移到外層的纖維環(huán)組織上，纖維環(huán)后側(cè)是一個力學薄弱點，一旦纖維環(huán)不堪重負破裂，髓核組織就后突到椎管內(nèi)。髓核組織造成神經(jīng)根性疼痛有兩個機制:其一，機械性壓迫，腰部的活動，尤其是彎腰可增加局部壓力，對神經(jīng)根造成積壓；其二，化學刺激，髓核組織內(nèi)部的化學物質(zhì)與周圍形成的炎癥因子，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生痛感，化學性疼痛比較劇烈，此時疼痛與腰部體位無關(guān)，即便是臥床休息也無法緩解，影像學上有一種現(xiàn)象—“纖維環(huán)撕裂”，可能就與此類似。 在某種程度上，腰椎間盤突出更像是一種退變性疾病，是對我們不健康生活方式的一種警示。初中課文“扁鵲見蔡桓公”一中指出，真正高明的醫(yī)生著力于預防疾病的發(fā)生，將疾病苗頭扼殺在萌芽狀態(tài)。從這個層面上講，脊柱外科醫(yī)生干的工作更多的是拆東墻補西墻，只不過，現(xiàn)代技術(shù)賦予了我們更多的手段，希望給患者解除痛苦的同時將損傷降到最低。

腰痛10年，伴下肢癥狀，以腰痛為主 入院腰椎核磁共振發(fā)現(xiàn)腰4-5、腰5-骶1兩節(jié)椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，哪節(jié)是引起患者腰痛的罪魁禍首？ 術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)腰5-骶1椎間盤造影劑逸出椎管內(nèi)，并誘發(fā)相同腰痛，考慮為責任椎節(jié)。予封閉后癥狀緩解出院。