婦科

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科腫瘤，雖然說(shuō)對(duì)于大多數(shù)宮頸癌患者，放療效果非常好，但是也有部分患者在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。如果能早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)并得到及時(shí)有效治療，仍然有治愈的希望。那么，作為宮頸癌放療后患者該如何識(shí)別宮頸癌復(fù)發(fā)的早期征象呢？宮頸癌患者如果在治療后出現(xiàn)以下幾個(gè)癥狀，可能提示著腫瘤復(fù)發(fā)可能。陰道流血。宮頸癌放療后，由于卵巢功能的衰退和子宮內(nèi)膜的萎縮，通常在半年內(nèi)，患者會(huì)自行閉經(jīng)，今后一般也不會(huì)再有月經(jīng)。此時(shí)如果出現(xiàn)陰道出血，有以下幾種可能。1.放療后，陰道粘膜萎縮變薄脆弱，同房摩擦后較容易出血，這種情況通常出血量不大，呈點(diǎn)滴樣，且大多可以自行停止。2.如果沒(méi)有明顯誘因，突然或反復(fù)出現(xiàn)的陰道不規(guī)則出血，量比較大，那就有可能是腫瘤復(fù)發(fā)的征兆。特別是做過(guò)宮頸癌根治手術(shù)后的患者，如果手術(shù)后且放療后，還出現(xiàn)異常陰道出血，一定要提高警惕。陰道分泌物異常。宮頸癌患者在放化療后，隨著卵巢功能的衰竭和陰道粘膜的萎縮，總的來(lái)說(shuō)，陰道分泌物是趨于逐漸減少的，部分患者甚至有陰道干澀的感覺(jué)，這是治療后的正常反應(yīng)。可是如果在放療后一段時(shí)間，突然出現(xiàn)陰道分泌物增多，呈血性或膿性分泌物且伴有異味，在排除陰道炎癥的同時(shí)，也要謹(jǐn)防腫瘤復(fù)發(fā)的可能。排便習(xí)慣發(fā)生改變。子宮位于盆腔的中央，前面緊靠膀胱，后面緊鄰直腸，如果出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)且長(zhǎng)大，可能會(huì)對(duì)前方的膀胱或者后方的直腸產(chǎn)生壓迫癥狀，導(dǎo)致大小便的排便習(xí)慣和感覺(jué)發(fā)生異常。因此，在放療后出現(xiàn)持續(xù)的不明誘因的排便習(xí)慣改變，比如說(shuō)尿頻、尿急、肛門(mén)墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、甚至大便或小便中帶血時(shí)，要注意排除宮頸癌復(fù)發(fā)的可能。 慢性且持續(xù)加重的盆腔疼痛。雖然說(shuō)盆腔疼痛是宮頸癌發(fā)病時(shí)的一個(gè)比較常見(jiàn)的癥狀，但是在通過(guò)規(guī)范的放療治療后，疼痛大都會(huì)消失。但是如果在宮頸癌放療后一段時(shí)間，出現(xiàn)慢性且持續(xù)加重的盆腔疼痛，就可能是腫瘤復(fù)發(fā)侵犯盆腔神經(jīng)導(dǎo)致，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查排除復(fù)發(fā)。一側(cè)下肢出現(xiàn)腫脹，且進(jìn)行性加重。引起下肢水腫的因素較多，常見(jiàn)原因?yàn)榈偷鞍姿[，心源性水腫和腎源性水腫。但以上幾種原因所造成的水腫通常都是雙側(cè)水腫。宮頸癌患者放療后，如果出現(xiàn)一側(cè)下肢水腫，且進(jìn)行性加重者，可能是由于下肢靜脈血栓或者盆腔淋巴囊腫引起，這兩種原因是可以通過(guò)血管彩超診斷的，但是如果排除了以上兩種可能，就有可能是盆腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，腫大壓迫盆側(cè)壁血管進(jìn)而下肢靜脈回流不暢造成的，這種情況要在醫(yī)院進(jìn)行盆腔MRI或CT才能診斷。不明原因的持續(xù)腹痛或腰痛。子宮是盆腔臟器，宮頸癌的癥狀也主要局限在盆腔，一般情況下，不至于引起腹部疼痛或者腰痛。但是如果是放化療后，出現(xiàn)了持續(xù)的盆腔疼痛或者是腰部疼痛，可能是由于復(fù)發(fā)的腫瘤壓迫了輸尿管，導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，就會(huì)導(dǎo)致腰部疼痛或者腹部疼痛，若不及時(shí)處理，甚至最后會(huì)導(dǎo)致尿毒癥。 頸部皮下包塊。宮頸癌放化療后復(fù)發(fā)部位，雖然大多數(shù)是在盆腔，但也不完全是。有部分患者會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，比較常見(jiàn)的部位就是鎖骨下淋巴結(jié)。臨床上主要表現(xiàn)為左側(cè)頸根部皮下包塊，一般呈圓形或扁橢圓形，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)小的時(shí)候如花生大小，尚可推動(dòng)；進(jìn)行性長(zhǎng)大后，會(huì)與周?chē)M織粘連固定，甚至?xí)?dǎo)致局部皮膚潰爛。因此如果在放化療后出現(xiàn)頸部皮下包塊，患者朋友們請(qǐng)盡快到醫(yī)院復(fù)查排除復(fù)發(fā)。當(dāng)然，最后還是要提示各位親愛(ài)的患者，并不是出現(xiàn)以上癥狀，就一定是宮頸癌復(fù)發(fā)，畢竟經(jīng)過(guò)我們放療科治療過(guò)的患者，腫瘤復(fù)發(fā)還是很少的。我們目的只是提醒各位宮頸癌患者在出現(xiàn)類(lèi)似癥狀的時(shí)候要引起警惕，不要盲目樂(lè)觀。最后，祝各位宮頸癌放療患者：樂(lè)觀心態(tài)，積極生活，定期復(fù)查，健康常伴！

放射治療就好比用放射線打靶，腫瘤就是靶子，當(dāng)然希望是打的越準(zhǔn)越狠越好。為了精確打擊腫瘤，就要每次放療時(shí)都保證把腫瘤擺在靶子的正中央。放療開(kāi)始前，醫(yī)生就會(huì)比照著病人的外形輪廓給病人做了一個(gè)膜，把病人剛好卡在這個(gè)膜里，還在膜上做好了記號(hào)，同時(shí)也在病人的身體上劃上了紅線標(biāo)記。每次治療的時(shí)候，機(jī)房里面的工作人員都會(huì)給病人扣好膜，對(duì)好標(biāo)記和線，保證病人每次治療時(shí)都是同樣的姿勢(shì)，同樣的位置，才能讓放射線正好對(duì)準(zhǔn)腫瘤，猛烈開(kāi)火?？墒沁@膜上的標(biāo)記和身上的紅線時(shí)間久了難免會(huì)變得模糊，可要是一模糊，那每次治療的時(shí)候就有可能會(huì)有偏差。所以說(shuō)病人在治療過(guò)程中要注意保護(hù)好膜上和身上這些標(biāo)記和紅線，稍有模糊的時(shí)候就要用記號(hào)筆重新描一下，保持清晰。要是一不小心弄不見(jiàn)了，那可是要把帶膜CT、勾畫(huà)靶區(qū)，放療計(jì)劃一切重頭再來(lái)一次，那該是多費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)錢(qián)啊，還耽誤病人的放療時(shí)機(jī)啊！本文系孫春堂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.陰道沖洗擴(kuò)張的必要性1.宮頸癌是放療敏感性腫瘤，多數(shù)患者有望通過(guò)放療得到治愈。陰道沖洗是患者放療過(guò)程中必備重要的治療環(huán)節(jié)之一，不但影響到患者的近期放療療效，還影響著患者的遠(yuǎn)期預(yù)后和生活質(zhì)量，不容忽視。2.放療期間，腫瘤組織壞死脫落，聚集在陰道內(nèi)，若不及時(shí)行陰道沖洗，則造成大量壞死組織積聚，引發(fā)或加重感染。造成宮腔積液積膿，致使腫瘤細(xì)胞對(duì)放射的敏感性下降，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)率升高。3.盆腔放療可引起陰道黏膜放射反應(yīng)，如不行及時(shí)陰道擴(kuò)張沖洗易導(dǎo)致陰道纖維化、攣縮狹窄，導(dǎo)致患者治療后同房疼痛、性生活困難。4.放療可致潰瘍性陰道炎，如不行及時(shí)陰道沖洗擴(kuò)張易導(dǎo)致陰道粘連；嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致陰道閉鎖，造成患者治療后復(fù)查困難，一旦復(fù)發(fā)，治療極其困難。2.陰道沖洗器的選擇目前國(guó)內(nèi)陰道沖洗器和沖洗液較多，有醫(yī)用，有個(gè)人保健用，品種繁多，良莠不齊，不恰當(dāng)?shù)倪x擇反而可能導(dǎo)致?lián)p傷?？紤]到治療的安全性和沖洗的簡(jiǎn)便性，我們建議患者選擇具有獨(dú)立包裝、沖洗頭表面光滑呈柱狀，后接沖洗袋可持續(xù)沖洗的沖洗器。不建議患者選用可替換沖洗頭或活塞擠壓式?jīng)_洗器，前者易導(dǎo)致交叉感染，后者由于壓力不易掌握，極易造成宮腔逆行性感染。目前，我們一般推薦患者選用這種陰道沖洗器，該沖洗器獨(dú)立包裝，方便衛(wèi)生，沖洗頭具有多個(gè)出水口，便于陰道穹隆多全面沖洗，且后端連接沖洗袋，方便進(jìn)行持續(xù)沖洗，沖洗液借重力作用自然流出，壓力適中，不易進(jìn)入宮腔造成逆行感染。另外，該沖洗器還具備陰道擴(kuò)張功能，患者可根據(jù)個(gè)人情況，自行調(diào)整擴(kuò)張力度，這是目前市面上其他沖洗器所不具備的。考慮到衛(wèi)生方面，我們不建議患者重復(fù)使用陰道沖洗器。在沖洗液的選擇方面我們建議首選溫開(kāi)水或生理鹽水，不建議患者選用含有多種化學(xué)添加成分的商品沖洗液。3.陰道沖洗器的時(shí)機(jī)1.化療開(kāi)始后，每日1次。2.外照射及后裝放療過(guò)程中，放療前后各1次。3.治療結(jié)束后，每日行陰道沖洗并同時(shí)行陰道擴(kuò)張，1-2次，每次持續(xù)10-20分鐘，持續(xù)2年。4.陰道沖洗器的禁忌1.月經(jīng)期間。2.宮頸活檢后2天內(nèi)，取節(jié)育環(huán)后3天內(nèi)。3.有顯著陰道活動(dòng)性出血時(shí)。4.白細(xì)胞低于2.0*109/L或中性粒細(xì)胞低于2.0*109/L血小板低于4*1012/L時(shí)。5.其他。陰道沖洗流程1.拆開(kāi)沖洗器包裝，將沖洗頭放置床頭清潔且易拿取位置，關(guān)閉沖洗袋開(kāi)關(guān)，將溫開(kāi)水或生理鹽水500ml灌入袋中，懸掛至床旁適當(dāng)高度。2.沖洗時(shí)患者取仰臥位，兩腿分開(kāi)。先沖外陰，再將沖洗頭緩慢插入陰道，插入深度由患者舒適為宜，然后緩慢沖洗。3.沖洗時(shí)由里向外，緩緩沖洗陰道前、后、左、右及穹窿處，然后沖洗宮頸，避免直接沖洗宮頸口，以免沖洗液進(jìn)入宮腔引起宮腔積液或感染。4.邊沖洗邊退，使壞死組織及陳舊性血凝塊全部排出。同法再?zèng)_洗多次，直至陰道沖洗干凈。陰道擴(kuò)張流程1.陰道沖洗干凈后，行陰道擴(kuò)張，手持沖洗器后端手柄，適度用力使沖洗頭在陰道內(nèi)張開(kāi)至個(gè)人可接受程度，維持3-5分鐘。2.旋轉(zhuǎn)沖洗頭，使沖洗頭在陰道內(nèi)多個(gè)同方向張開(kāi)，擴(kuò)張陰道，每個(gè)方向維持3-5分鐘。3.如感到陰道干澀疼痛，可以適量清水潤(rùn)滑，必要時(shí)可采用石蠟油潤(rùn)滑。4.沖洗后用毛巾擦干外陰，沖洗器包裝后棄置處理。