骨科

前交叉韌帶術后康復應注意：7-10天伸膝位制動，術后一天即可練習亦鼓勵練習患肢直腿抬高鍛練（伸膝肌力的迅速恢復和保持），術后7-10天，保持伸膝肌力鍛煉的同時，開始練習屈膝活動（床旁懸腿練習屈曲、漸進），術后30天，屈伸膝應在0-90度（必須的），如此反復術后60天患膝前后肌群力量應與健肢相當，膝關節(jié)活動度為0-120度（必須的），術后60天患膝前、后肌群力量已與健肢相當且膝關節(jié)活動度為0-120度達標后，可扶拐、支具配帶下地步行，無不適漸棄拐、漸去支具，漸進下地行走，此下地負重行走過程應漸進過渡，韌帶生長成熟期6-9月，12個月禁止任何劇烈運動，勿再外傷。

1、拐杖及支具使用時間：術后轉盤可調節(jié)式支具固定2-3個月，8周后除行走時，其余時間可去除支具；扶拐需6-8周。2、負重要求：術后患肢即可部分負重，扶雙拐下地，8周完全負重。半年內(nèi)禁止深蹲。3、踝泵訓練：踝泵訓練對于促進靜脈回流，減少血栓形成風險，很有價值，麻醉清醒后即刻練習，次數(shù)不限，力所能及下，多多益善。具體方法為：主動屈伸踝關節(jié)，最大角度地勾腳尖（向上勾腳，讓腳尖朝向自己）之后再向下踩（讓腳尖向下），在最大角度上維持3秒左右，并環(huán)繞運動踝關節(jié)。4、膝關節(jié)屈曲功能鍛煉：屈曲鍛煉從術后2-7天開始，推薦“坐位抵墻法”，具體為：坐在椅子上，患足抵墻，前移椅子，患足保持抵墻狀態(tài)，達到屈曲膝關節(jié)目的。關節(jié)屈曲達100°以后，用“雙手抱腿法”，具體為：自己雙手抱住小腿向后壓。1周達90°，2周達120°，以后維持120°，8周后過120°，12周以后逐漸達正常屈曲度！練習每日3次，每次10～15分鐘，練習后冰敷10～15分鐘，支具調回0°位。臨床實踐中，一些患者存在誤區(qū)，認為屈曲活動度越靈活越好，很多人用“晃腿”的辦法，前后左右晃動膝關節(jié)，這是非常有害的，容易造成韌帶的松弛。其實，對于韌帶愈合來說，固定肯定最好，但是過長時間的固定對于關節(jié)活動影響太大，所以，早期功能鍛煉的目的就是找到一個折衷的平衡點，既減對韌帶愈合的干擾，又避免關節(jié)的僵硬。5、股四頭肌力量訓練：8周內(nèi)支具保護下行直腿抬高訓練，方法為盡力屈曲踝關節(jié)，膝關節(jié)盡力伸直，下肢抬離床面30cm左右，堅持到疲勞為止，循序漸進，逐日增加。鍛煉分臥位和坐位，建議70%左右的動作在坐位，30%左右的動作臥位做。8周后練習時去除支具練習，如能一次堅持一段時間（5分鐘左右），可進行負荷直腿抬高訓練。10～12周后可根據(jù)個體力量逐步進行蹲馬步訓練。3月后逐步進行腘繩肌力訓練。6、門診復查時間：術后10～14天拆線，3周、8周、12周、半年、1-2年門診復查。若有特殊病情變化，隨時門診檢查。7、工作及運動恢復：根據(jù)工作性質及強度，術后恢復工作時間不同。一般來說，簡單的辦公室工作，術后4周去拐后即可。出差等強度大一些的活動，建議術后3個月以上。術后6月，在經(jīng)過以上嚴格的康復訓練基礎上，再進行4～6周的各種運動的適應性訓練后，逐步恢復慢跑、騎自行車等運動。一般來說，1年后肌肉力量及各種協(xié)調能力才能逐漸恢復，球類運動多數(shù)需要1年以上時間才能進行。

一、術后注意事項：1、 術后即用被或枕墊高下肢，麻醉消退后即開始活動足趾以及腳踝，促進血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成?；贾Ц?～3天，盡量減少患側足跟低于腹部的時間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞燃∪饪噭偶胺潘桑?。并可扶拐下床如廁。小心地面上的水或者物體，注意避免滑倒。2、早期不得過多行走，不應以行走作為練習方法。否則極易引發(fā)關節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復及組織愈合。3、術后7～10天在我們運動醫(yī)學門診或回當?shù)蒯t(yī)院拆線。4、二、術后康復訓練的一般原則1、 本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)制定，執(zhí)行中需視自身條件及手術情況不同，在醫(yī)生指導下完成。2、 功能練習早期可能存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。3、 肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數(shù)、時間、負荷視自身情況而定，且應同時練習健側。肌力的提高是關節(jié)穩(wěn)定的關鍵因素，必須認真練習。4、 除手術肢體制動保護外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側腿等）應盡可能多地練習，以確保身體素質，提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術局部的恢復。5、 關節(jié)活動度（屈、伸）練習，每日只進行1-2次，力求角度有所改善即可。早期應避免反復屈伸，多次練習，以免造成腫脹。如屈曲角度長時間（>2周）無進展，則有關節(jié)粘連可能，故應高度重視。6、 練習后如關節(jié)腫、痛，則即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。7、 術后早期不宜過多行走，否則可能引發(fā)腫脹，影響功能康復進程。8、附錄中帶有陰影一側為患側。9、 運動員肌力較好，則應酌情加快進度，加大負荷。10、 關節(jié)的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習，減少活動量，嚴重時應及時復診。三、術后康復計劃：㈠早期——炎性反應期（0－1周） 目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期負重；早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。1、手術當天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關節(jié)。①踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節(jié)，5分／組，1組／小時。（見附錄1—圖1）②股四頭肌等長練習——即大腿肌肉繃勁及放松。應在不增加疼痛的前提下盡可能多做。③腘繩肌等長練習——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側肌肉繃勁及放松。要求同上。所有練習在不增加疼痛的前提下，盡可能多做！?。】煞龉障碌匦凶?，但只限去廁所等必要活動。2、術后1天：①繼續(xù)以上練習。②踝泵改為抗重力練習（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。③開始直抬腿—伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。④開始側抬腿練習。⑤負重及平衡——保護下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心。5分/次，2次/日?！p足前后分離，移動重心。如疼痛不明顯，可扶單拐、或不用拐。3、術后3天開始屈曲練習，方法見備注。以微痛為度，達盡可能大的角度。4、術后4天：①繼續(xù)以上練習。②開始單腿站立平衡練習。見附錄1——圖8，5分鐘/次，2-3次/日。③主動屈膝達70-80度。5、術后5天：①繼續(xù)并加強以上練習。②開始站立位0-45度范圍內(nèi)主動伸屈練習。但不靠墻。30次/組，2-3組/日，練習后腫、痛則冰敷。6、術后1周：①主動屈曲大于90°。②可單足站立，可不用拐行走。③開始靠墻半蹲練習，2-5分/次，3-5次每日。㈡中期：（2周—1月）目的：加強活動度及肌力練習：提高關節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；開始恢復日?；顒?。1、術后2周：①主動屈曲至120—130°.②強化肌力練習。（直抬腿可達6分鐘）③關節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)，可正常步態(tài)行走。④開始指導下各項肌力練習：練習的負荷、角度、次數(shù)及時間，根據(jù)自身條件而定。一般為30次/組，2-4組/日。2、術后3周：①被動屈曲至140°。②強化肌力練習。③開始前后、側向跨步練習。逐漸增加范圍, 并漸增負荷，30次/組，4組/日。㈢中期：（1月—2個月）目的：強化關節(jié)活動度至與健側相同。 強化肌力，改善關節(jié)穩(wěn)定性。恢復日常生活各項活動能力。1、術后5周：①主動屈曲達150°，且基本無痛。②開始患側單腿45度位半蹲練習。5分/次，4次/日。③開始固定自行車練習。無負荷至輕負荷。30分/次，2次/日。2、術后6—8周：①主動屈伸角度達至與健側相同，且無疼痛。②可完成日常的各項活動，如上下樓、騎自行車、行走5000米以上關節(jié)無腫痛。③開始跪坐練習。 ④開始蹬踏練習。㈣后期：（2個月—3個月）目的：全面恢復日?；顒?，強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定，逐漸恢復運動。① 開始膝繞環(huán)練習。②開始跳上跳下練習。③開始側向跨跳練習。④開始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。⑤運動員開始基項動作的專項練習。※ 必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。㈤恢復運動期：（3個月后）目的：全面恢復運動或劇烈活動。①逐漸恢復劇烈活動，或專項訓練。②強化肌力，及跑跳中關節(jié)的穩(wěn)定性。③通過測試，患健肌力達健側85%以上，則可完全恢復運動。備注：*屈曲的練習方法：以下方法任選其一。每日一次，力求角度略有增長即可。練習過程中或練習后如有特殊不適，應及時告知醫(yī)生。練習過程中不得伸直休息，反復屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。1、髕骨松動術（術后1周開始）：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日?？捎谇毩暻斑M行。2、坐（或仰臥）位垂腿：坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護10分鐘。必要時可于踝關節(jié)處加負荷。3、仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面，保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。4、坐位“頂墻”：坐椅上，患側足尖頂墻或固定，緩慢向前移動身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動，至極限。全過程控制在30分鐘內(nèi)。5、主動屈伸練習：（被動屈曲后進行）坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。*伸直的練習法：1、主動牽伸：主動牽拉伸直于極限處保持10秒，放松5秒。20—30次/組，1—2組/日。2、被動壓直：足跟下墊起，適當重量的沙袋（或其他替代物）置于膝上方，或者稍彎腰后自己用雙手或請他人輔助用雙手給予適當壓力，下壓膝關節(jié)上方，維持約5-10分鐘。活動度練習后如關節(jié)腫、痛，則即刻給予冰敷20—30分鐘。如平時感到關節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。