胸外科

“村里人都沒看出來我是做了肺癌切除手術(shù)的人，今年春耕我們家一點(diǎn)兒都沒耽誤！”3月28日，湖北咸寧47歲的農(nóng)民老江在電話隨訪中興奮地向自己的主刀醫(yī)生、武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）東院胸外科謝頌平副教授“報(bào)喜”。去年底，老江突然聲音嘶啞，他一直當(dāng)感冒治療，但聲音嘶啞的情況持續(xù)加重。他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，CT檢查結(jié)果猶如晴天霹靂：左上肺竟然長了一個(gè)巨大的腫瘤，直徑超過了10厘米。進(jìn)一步穿刺活檢，老江被明確診斷為“左上肺中央型鱗狀細(xì)胞癌”。醫(yī)生表示有可能是晚期肺癌，常規(guī)需要將左肺全切除。這意味著，這個(gè)農(nóng)家將喪失最主要的勞動(dòng)力。不放棄治療的老江慕名來到武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院胸外科求診。謝頌平副教授接診后，明確其為局部晚期肺癌，判斷聲音嘶啞有可能是腫瘤侵犯了喉返神經(jīng)，也有可能是腫瘤的壓迫導(dǎo)致神經(jīng)功能受損。進(jìn)一步在與腫瘤科會(huì)診后，謝頌平為他制定了個(gè)性化的治療方案：先進(jìn)行輔助化療+免疫治療，3個(gè)周期后再評估是否能夠進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)過1個(gè)周期的治療，老江聲音嘶啞的情況明顯好轉(zhuǎn)，這大大增強(qiáng)了他的信心。3個(gè)周期后，聲音嘶啞的情況完全消失，CT檢查顯示腫瘤直徑已經(jīng)縮小到6厘米。再次全面評估后，醫(yī)生認(rèn)定此時(shí)是手術(shù)切除腫瘤的最好時(shí)機(jī)。但這一肺部腫瘤緊緊挨著左肺動(dòng)脈主干，手術(shù)中稍有不慎，很可能肺動(dòng)脈破裂，引發(fā)致命性大出血。為了盡可能地保住左下肺，提升術(shù)后生活質(zhì)量，謝頌平大膽提出“保肺”治療方案：通過胸腔鏡輔助小切口采用肺動(dòng)脈成形的技術(shù)，在完整切除腫瘤的同時(shí)，保留更多的肺部組織。謝頌平介紹，肺動(dòng)脈成形是一種特殊處理血管的手術(shù)方法，需要將肺動(dòng)脈側(cè)壁部分切除，或肺動(dòng)脈部分切除袖式成形，一般適用于腫瘤侵犯肺動(dòng)脈主干或分支動(dòng)脈血管根部導(dǎo)致無法通過常規(guī)方法處理血管的情況。但是，肺動(dòng)脈由右心室直接發(fā)出，一旦破裂出血，手術(shù)視野將瞬間變成“汪洋血?！薄Ｒ虼?，肺動(dòng)脈成形手術(shù)難度大，發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)高。術(shù)中謝頌平帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過6厘米的小切口，在胸腔鏡下自下而上將腫瘤仔細(xì)剝離。當(dāng)處理到肺動(dòng)脈時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤果然侵犯了左肺動(dòng)脈主干的側(cè)壁，和術(shù)前的預(yù)判完全吻合。按照預(yù)案，手術(shù)團(tuán)隊(duì)依次游離出受侵肺動(dòng)脈的近心端及遠(yuǎn)心端，并將血管分別進(jìn)行阻斷，順利地完成了肺動(dòng)脈成形術(shù)。最終將左肺上葉腫瘤完整切除，并順利保住左下肺。術(shù)后康復(fù)后，老江完成了后續(xù)的抗腫瘤治療。出院后一個(gè)月，他的生活已經(jīng)基本恢復(fù)正常，甚至還參加了今年的春耕，全家又重新燃起了生活的希望。謝頌平介紹，肺癌在中國不論是發(fā)病率還是死亡率，都是排名第一。發(fā)現(xiàn)晚、就診晚，是肺癌死亡率高的重要原因之一，只有大約15％的肺癌能在癌細(xì)胞擴(kuò)散到鄰近淋巴結(jié)或其他部位之前得到早期診斷，70%-80％肺癌在被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。而中國的肺癌治療水平已接近世界發(fā)達(dá)國家，如果肺癌能在早期被發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)手段進(jìn)行規(guī)范治療，那么患者五年生存率可提高到80%。謝頌平建議，45歲以前每年體檢一次，45歲以后每半年體檢一次。另外，90%以上的肺癌患者有長期吸煙或被動(dòng)吸煙史，建議40歲以上，尤其有吸煙史、有肺癌家族史、有石棉及砷或輻射職業(yè)接觸史、生活環(huán)境空氣污染嚴(yán)重、長期在密閉環(huán)境工作的人群，最好每年做一次低劑量CT進(jìn)行肺癌早期篩查。

這是一個(gè)2021年12月的患者送的（實(shí)際出院時(shí)間2022年1月初）。 患者，女性，是一位教師，診斷為中段食管癌（考慮為局部晚期），在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給與了免疫加化療兩個(gè)療程，每次做化療，患者的骨髓抑制現(xiàn)象都較重，甚至住進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)病房。后來出現(xiàn)食管-右主支氣管瘺（整個(gè)右下肺感染較重，纖維支氣管鏡可見右下肺支氣管開口有破口，并有膿液）。 后來慕名前來找我們診治，分析了病情后，我們采取了手術(shù)治療食管癌切除（因?yàn)楦腥镜拇嬖冢v隔胸膜增厚，看不到奇靜脈邊緣，長期營養(yǎng)不良，凝血功能不好，創(chuàng)面大，滲血多，和家屬溝通，家屬說，醫(yī)生放心大膽的去嘗試，什么結(jié)果我們都接受，這次手術(shù)也是救她的唯一途徑），我們成功的切除食管腫瘤并且是根治性切除，頸段食管外置，空腸造口維持營養(yǎng)，同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)右下肺支氣管破口小，食管腫瘤已切除，感染來源去除，有保存右下肺組織的希望，再次和患者家屬溝通病情，得到了理解支持。然后是術(shù)后感染恢復(fù)過程：根據(jù)痰培養(yǎng)、胸水培養(yǎng)以及經(jīng)驗(yàn)用藥，成功闖過了感染關(guān)?；颊呋丶疫M(jìn)行營養(yǎng)調(diào)整，恢復(fù)身體。 在一個(gè)月后，患者來院行消化道重建。我們首先給患者做了PET-CT檢查，沒有提示腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。然后給患者行了經(jīng)胸骨后管狀胃頸部食管吻合，重建了消化道?；颊咝g(shù)后兩周正常進(jìn)食。目前已出院回家調(diào)整身體，等著年后再進(jìn)行抗腫瘤的綜合治療。 在這個(gè)患者的治療過程中，我的體會(huì)是：患者家屬的理解和大力支持；外科醫(yī)生的技術(shù)；多學(xué)科的相互配合！