武漢大學(xué)人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 肺移植
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肺移植術(shù)后能像正常人一樣生活嗎?肺移植受者罹患終末期肺疾病,包括慢性阻塞性肺病、特發(fā)性肺纖維化、支氣管擴(kuò)張癥等,日常生活嚴(yán)重受限,需要長期吸氧,稍作活動,便會出現(xiàn)嚴(yán)重喘憋表現(xiàn)。這是因為患者雙肺嚴(yán)重病變,喪失了正常的氧合功能,患者處于慢性缺氧狀態(tài),這導(dǎo)致簡單活動無法完成,日常生活無法自理。肺移植手術(shù),俗稱“換肺”,可以從根本上改變終末期肺病患者臨床癥狀,恢復(fù)肺臟正常的氧合功能,移植術(shù)后恢復(fù)出院以后,患者基本可以無需吸氧,恢復(fù)正常人一樣生活、運(yùn)動。我們?nèi)粘7我浦补ぷ髦?,?jīng)常收到很多常年臥床的終末期肺病患者,在移植術(shù)后國內(nèi)、外旅游反饋的照片,這些患者終于擺脫永遠(yuǎn)“禁錮”的命運(yùn),可以離開氧氣,像正常人一樣實現(xiàn)自己人生的意義,不僅僅是“活著”,真正迎來第二次生命。當(dāng)然,肺移植術(shù)后患者也有區(qū)別于正常人的方面。首先,肺移植患者術(shù)后需要終身服用抗排斥藥物,定期到移植醫(yī)院例行復(fù)查,根據(jù)情況調(diào)整抗排異藥物劑量;再者,肺移植患者因長期口服抗排異藥物,罹患肺炎感染的風(fēng)險高于普通人,因此,在流感、新冠疫情等傳染病流行期間應(yīng)避免人群聚集,出門注意戴口罩等防護(hù)措施。
哪些病人需要進(jìn)行肺移植?肝、腎器官移植大家了解比較多,相對而言,可能對肺移植不太熟悉,其實肺移植在國內(nèi)已成熟開展近20年,而且近年肺移植手術(shù)量也越來越多,許多終末期肺病患者通過肺移植獲得新生?!裁床∪诵枰邮芊我浦彩中g(shù)呢?簡單的說,當(dāng)患者雙側(cè)肺組織出現(xiàn)廣泛的、不可逆轉(zhuǎn)的病損,經(jīng)過全面系統(tǒng)性內(nèi)科治療無效,病人一般日常生活嚴(yán)重受到限制時,考慮診斷患者進(jìn)入終末期肺病階段。在這一階段,對于正常人而言,簡單、暢快的呼吸成了患者奢望的事情,患者多需要家庭吸氧,甚至呼吸機(jī)治療,無法離開氧氣活動,生活質(zhì)量非常差。這時,肺移植就成了這些患者獲得健康,恢復(fù)正常呼吸的唯一辦法?!我浦彩菑氐字委熃K末期肺病的唯一有效治療手段具體來講,終末期肺病包括慢性阻塞性肺病、肺纖維化、彌漫性支氣管擴(kuò)張、肺動脈高壓…….這些疾病逐步進(jìn)展,都可以導(dǎo)致肺組織的廣泛毀損,發(fā)展成為終末期肺病,其中慢性阻塞性肺病和肺纖維化是肺移植最常見的兩類疾病。很多人認(rèn)為肺移植是患者生命最后階段才需要考慮的治療,其實這是對肺移植很大的誤解。▲疾病嚴(yán)重到什么程度需要肺移植?哪些病人需要進(jìn)行肺移植,評估患者的基本問題包括:患者是否需要家庭吸氧?能不能生活自理,做一些買菜、做飯之類的簡單活動?能不能脫離氧氣,自己去衛(wèi)生間、洗澡?一天之內(nèi)多少時間可以下地活動?肺功能指標(biāo)、1秒用力呼氣量、肺彌散功能DLCO、6分鐘步行實驗、BODE指數(shù)、肺通氣血流比例、肺動脈壓力、心臟射血分?jǐn)?shù)……這是評估肺功能受損情況及肺移植手術(shù)指征的一些專業(yè)指標(biāo),如果針對上述問題判斷患者日常生活已經(jīng)明顯受影響,就需要及時到專業(yè)的肺移植科進(jìn)行肺移植評估。如果患者肺病已經(jīng)導(dǎo)致患者日常生活明顯受到影響,特別是已經(jīng)完全無法脫離氧氣活動,甚至需要間斷使用呼吸機(jī)治療的病人,需要盡早考慮到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行肺移植評估。首先,因為終末期肺病患者能夠等到合適供體的時間是無法確定的,一般需要1-6個月,很大一部分患者(20-40%)在等待肺移植過程中,就因為疾病的加重離世了。另外,一旦等到病人各項身體情況特別差的時刻再去做移植手術(shù),術(shù)后恢復(fù)的風(fēng)險就會明顯提高,術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率大大增加,手術(shù)效果就會打折扣。一般來講,影響肺移植預(yù)后的因素許多,但最主要的還是跟患者術(shù)前情況有關(guān),如果患者移植前身體狀況較好,術(shù)前沒有長期應(yīng)用呼吸機(jī)維持甚至ecmo維持,也沒有長期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮等情況,那移植術(shù)后恢復(fù)成功率就很高,圍術(shù)期恢復(fù)出院時間也明顯縮短。由于目前國內(nèi)對于肺移植的宣傳、科普還比較少,很多接受肺移植的家屬、患者都是到了患者情況非常嚴(yán)重的時刻,抱著”試一試”、“搏一搏“的心態(tài)進(jìn)行肺移植的,這種情況下患者圍術(shù)期的風(fēng)險就很高了,而且住院時間長,住院花費(fèi)也就明顯增加。因此,對于有嚴(yán)重的慢性肺部疾病的患者,如果日常生活已經(jīng)明顯受影響,需要盡早考慮進(jìn)行肺移植評估,動態(tài)隨訪患者肺功能的下降情況,選擇恰當(dāng)時機(jī)早期及時進(jìn)行肺移植對于手術(shù)成功至關(guān)重要。