廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

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疾?。? 血液病
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那些讓人困惑的 T 細胞克?。汉螘r會變成健康 “殺手”？在血液科的日常工作中，我們有時會遇到這樣一些情況：因為血細胞異常來檢查，發(fā)現(xiàn)患者體內存在T細胞克隆，但患者卻沒有任何T細胞惡性腫瘤的臨床癥狀或實驗室指標異常。這就是T細胞意義未明克隆，因為隨著檢測技術的進步，把以前難以發(fā)現(xiàn)的微小克隆檢測出來了。但大家一聽到“克隆”這個詞，往往會很焦慮，而且由于對它的了解有限，判斷它的預后和發(fā)展成惡性腫瘤的可能性也很困難。?其發(fā)生的機制可能是：對于抗原刺激（病毒、同種異體、自身免疫性或腫瘤相關抗原），T細胞擴增通常是多克隆的，但可能會形成寡克隆或嚴格的單克隆細胞群。克隆擴增的檢出有時意味著細胞毒性克隆型的生理增殖比預期的要大，但這并不一定意味著腫瘤形成。今天我們就來深入分析一下：體內查出T細胞克隆，除了T細胞惡性腫瘤，還會有哪些情況？?在健康人身體里，T細胞克隆也不少見。當免疫系統(tǒng)對抗抗原時，T細胞通常會多克隆擴增，甚至寡克隆或單克隆的情況。在清除相關刺激后，增殖的T細胞會經(jīng)歷激活誘導的細胞死亡，讓免疫系統(tǒng)保持平衡。如果T細胞克隆持續(xù)存在（通常6個月以上），才需要考慮惡性腫瘤的可能性。研究發(fā)現(xiàn)，健康人各個年齡段都可能出現(xiàn)偶然的T細胞克隆擴增，老年人更為常見，這可能和他們一生當中受到更多抗原刺激有關。?T細胞克隆還和很多非血液系統(tǒng)疾病有關，在類風濕關節(jié)炎、脊柱關節(jié)炎等自身免疫性疾病患者中常被發(fā)現(xiàn)，部分患者甚至可發(fā)展為T細胞大顆粒淋巴細胞白血病（T-LGL）。大約20%的類風濕關節(jié)炎患者會同時出現(xiàn)T-LGLL，但目前還不清楚這些T細胞克隆是疾病的原因還是結果。不過有研究發(fā)現(xiàn)，類風濕關節(jié)炎患者體內針對瓜氨酸化蛋白的細胞毒性CD8+淋巴細胞克隆性擴增，會介導滑膜炎和關節(jié)組織破壞。T-LGLL還會和一些實體腫瘤、免疫缺陷病等同時出現(xiàn)，這些克隆性增殖到底是獨立的惰性T-LGLL，還是對伴隨疾病抗原刺激的良性T細胞反應，還存在爭議。?在血液系統(tǒng)疾病方面，T細胞克隆在骨髓衰竭綜合征、白血病等多種疾病中都能檢測到。比如在一些癌前狀態(tài)下，可能會同時出現(xiàn)多種克隆性病變，這說明整個造血系統(tǒng)都受到了抗原刺激。在異基因造血干細胞移植后，也會出現(xiàn)克隆性T細胞擴增，有些患者的這些細胞可能參與了移植物抗白血病作用。還有，用達沙替尼治療慢性髓性白血病時，也會出現(xiàn)外周血大顆粒淋巴細胞增多，這些克隆性淋巴細胞可能對白血病有治療作用。?對于T細胞意義未明克隆的診斷，T細胞克隆必須持續(xù)存在。雖然它有發(fā)展成T-LGLL或其他T細胞惡性腫瘤的可能，但每年發(fā)展的風險大約只有1%，大部分人不會發(fā)展成危及生命的疾病。T細胞意義未明克隆的發(fā)病機制還不太清楚，目前認為可能和整個免疫系統(tǒng)的廣泛激活有關，而且它的克隆T細胞通常處于一種穩(wěn)定的平衡狀態(tài)。?發(fā)現(xiàn)了T細胞克隆不要過于焦慮，在主診醫(yī)生那兒完善檢查、做好綜合分析和定期監(jiān)測。