心血管外科

冠狀動脈搭橋術（coronary artery bypass grafting，CABG）是治療嚴重冠心病的最有效的方法，但傳統(tǒng)的手術方法需要體外循環(huán)和胸骨正中切口，損傷較大，為了克服其不足逐漸興起了微創(chuàng)搭橋技術，并取得了與常規(guī)冠脈搭橋術相同的療效，該方法的特點是心臟不停跳和小切口，恢復快，并發(fā)癥顯著減少。微創(chuàng)搭橋主要有兩種方法，一是正中開胸的不停跳搭橋（OPCABG），另外一種是小切口冠脈直接吻合術（MIDCABG）。OPCABG即通常所說的不停跳心臟搭橋，這種方法適合于多支血管病變的治療，因為不需要使用體外循環(huán)，所以顯著的減少了手術創(chuàng)傷和相關并發(fā)癥，但仍然需要采用胸骨正中切口。 MIDCABG在狹義上才是真正的微創(chuàng)手術，不但不需要體外循環(huán)，直接在心臟跳動下進行手術；而且也不再需要切開胸骨，一般只需要在肋間切開一個很小的切口，幾乎無胸骨并發(fā)癥，所以大大減少了患者的創(chuàng)傷。但該技術目前限于單支病變（少數(shù)應用于二支病變）；而且這種手術的難度很大，對外科技術要求很高，目前我院心臟外科已經在省內率先開展了這項手術。微創(chuàng)搭橋也存在許多局限性，首先小的切口只適合于少數(shù)的單支病變患者；其次，由于是在心臟跳動下進行吻合，吻合質量可能遜于停跳下手術；另外搭橋支數(shù)不夠多且不完全。由于不能適合所有的搭橋患者，所以需要經驗豐富的手術醫(yī)生根據(jù)具體病情確定手術方案。 減小手術創(chuàng)傷、提高療效是醫(yī)學的目標，隨著機器人技術的發(fā)展，相關手術器械的發(fā)明和不斷改進，微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術將朝著切口更小、創(chuàng)傷更小的方向發(fā)展，終將手術創(chuàng)傷減小到極限，使冠脈搭橋術的創(chuàng)傷更小、更為安全和容易。 更多文章請點擊：冠心病搭橋網(wǎng) http://www.cabg120.com

【更多信息請點擊：冠心病搭橋專業(yè)網(wǎng) http://www.cabg120.com]眾所周知，冠心病是一個富貴病，隨著社會經濟的不斷發(fā)展，很多由于錯誤生活方式引起的“文明病”比起以前顯著增加，預計我國冠心病發(fā)病率在2020年將達到高峰。同時隨著人民平均壽命顯著增長，社會的老齡化在我國已經開始顯現(xiàn)，按照世界衛(wèi)生組織的定義，65歲以前算中年人，65歲至74歲算中老年人，75歲至90歲才真正算是老年人，在住院患者中80以上高齡的嚴重冠心病患者也越來越多見。以前，由于醫(yī)療條件的限制和觀念的落后，80歲以上的患者很少接受心臟搭橋手術，但隨著科學的進步，高齡已不再是手術的禁忌；同時人們對生活質量有了更高的追求，越來越多的耋耋老人也樂觀的走上了手術臺，接受了生命之橋的再建，手術后生活質量明顯改善，享受著現(xiàn)代文明帶來的第二次新生。心臟日夜不停地泵出血液，將營養(yǎng)成分輸送到全身各器官組織中去，作為生命之泵的心臟自身，也需要非常充分的氧氣和養(yǎng)料，這是由一個叫冠狀動脈的系統(tǒng)來提供，如果把心臟比作汽車的發(fā)動機，那么冠狀動脈系統(tǒng)就是這臺發(fā)動機的供油管道，一定要保證油路通暢才能讓發(fā)動機工作正常。如果冠狀血管發(fā)生病變，造成血管腔狹窄或閉塞，就會導致這段冠狀動脈供應的心肌缺血，在情緒激動、氣候突變、甚至大便干燥時，都會增加心臟的負擔而造成心絞痛的發(fā)作；而更嚴重的冠脈病變就像一顆不定時炸彈，會引起大面積的心肌梗塞，發(fā)生猝死。如果沒有進行有效治療，發(fā)病次數(shù)會日漸嚴重、頻繁，連整天躺在病床上輸硝酸甘油都會發(fā)作心絞痛，生活質量受到嚴重影響，心理上更是壓力極大，生命隨時處在一種危險狀態(tài)。這樣的嚴重病變只有做外科的心臟搭橋手術才能根本解決根本問題，因此，有條件的患者應該盡量選擇手術治療。冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG），俗稱“搭橋術”，是取病人本身的血管（如乳房內動脈、腿上的大隱靜脈、胳膊上的橈動脈等），將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部位，就象在心臟上架起了“橋梁”一樣，讓血液可以順利到達缺血的遠端部位，從而改善心肌血液供應，緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質量及延長壽命。 高齡不該是搭橋手術禁區(qū) 樹立信心可戰(zhàn)勝病魔 當然，我們也決不能回避高齡所帶來的醫(yī)療風險，老年人的的身體就像一臺“老爺車”一樣，小心翼翼，輕易碰不得。在心臟上做手術，風險本身就高于其它的手術，何況手術對象是高齡老人，所以80歲以上的年齡段曾被認為是冠狀動脈搭橋手術的禁區(qū)。醫(yī)學研究表明，年齡是手術風險的一個獨立危險因素，年齡越大，手術風險越大。原因一方面在于心臟手術本身風險性很高，高齡老人器官功能都處于一個退化狀態(tài)，身體各個器官在術中遭受打擊后的代償能力下降，導致手術耐受性差。另一方面，高齡老人多合并有高血壓、糖尿病等慢性疾病，術后抗感染和恢復也比較慢。雖然年齡是手術風險的危險因素之一，但隨著醫(yī)療技術和設備的進步，只要充分掌握病情，進行周密的準備和制定正確的手術治療方案，高齡已經不再是搭橋手術的禁區(qū)，80歲以上高齡患者進行冠狀動脈搭橋手術仍能取得滿意的結果。一項醫(yī)學研究表明，對于80歲以上的老年人，醫(yī)生不應只行保守治療，也應該考慮手術治療，在年齡超過75歲的人群進行心臟冠脈搭橋手術的成功率與年輕人無異。在心臟搭橋手術后，比起同樣情況的同齡患者，死亡危險也會下降一半，生存壽命會顯著長于未接受手術的同齡人群；同時心絞痛發(fā)作的頻率顯著減少，生活質量顯著提高，超過80％的患者在術后可以完全獨立完成日常生活，還可以參加中等強度的體育鍛煉，年齡已不再是心臟病手術的禁區(qū)，現(xiàn)在每年在我院接受冠脈搭橋的70歲以上的老年患者人數(shù)明顯增加，手術成功率保持在全國領先水平，這得益于患者、家屬對我們團隊的充分信任與合作。今天醫(yī)學水平不斷進步，在精湛的專業(yè)團隊、領先的醫(yī)學技術、先進的專業(yè)設備等做保證下，高齡不再是心臟搭橋手術的絕對禁忌證，患者及家屬的思想顧慮才是阻礙恢復健康的主要禁忌，我們應該認識到冠心病雖然不能根治，但現(xiàn)代醫(yī)學卻可以阻止或延緩其發(fā)展，是可以避免提早死亡的。“提高生活質量”已經是越來越多老年人和家人的共同認識，活著就要享受生活，有質量的生活，享受每一天。在手術之前，這些老人的生活受到很多限制，甚至可以說是小心翼翼，但即使如此，心絞痛等癥狀也會頻繁發(fā)作。而在手術后，他們所受的這些限制明顯減少，一般在術后心絞痛會立即的消失和緩解，心理負擔基本消失。我們說生活質量的改變已經成為了評價老齡患者進行冠脈搭橋手術與否的新標準，心臟搭橋讓老人過得更好，心臟搭橋讓家人遠離“心疼”。

【更多信息請點擊：冠心病搭橋專業(yè)網(wǎng) http://www.cabg120.com]當您的心臟，屢屢心絞痛、甚至心肌梗塞，醫(yī)生告訴您說，心臟支架已經不適合你了，您必須做心臟搭橋手術。此時，您一定會很恐懼，心里沒了底：搭橋手術需要在切開胸部、“肋骨也會被去掉”，那會有多痛苦??！但患者朋友，此時您不得不接受這個事實，只有兩條路讓您選擇：第一條是勇敢的邁上手術臺，接受心臟搭橋手術治療，這是目前國際上公認的治療冠心病最有效的方法；當然，很少的一部分人會出現(xiàn)一些醫(yī)療意外，不能達到預期目的，這也是醫(yī)學科學局限而在所難免。 第二條路是保守治療，只吃藥維持，放棄手術方法，時刻被動的等待著心肌梗塞的再次來臨。雖然依靠吃藥也可能3個月、或者3年沒有嚴重的問題，但您日后犯病的機會，幾乎是百分之百，如果一旦再次犯病，基本上很難救治---而這樣的兇險性正是冠心病的一個最大危害。 我們正常人的心臟冠狀動脈是暢通無阻的，而冠心病人則發(fā)生了冠狀血管粥樣硬化，造成管腔狹窄或閉塞，繼而血液無法暢流，導致這段冠狀動脈供應的心肌缺血、壞死，發(fā)生心絞痛、心肌梗死。正因為您的冠狀動脈已經堵塞嚴重，病情十分兇險，所以醫(yī)生才會建議您做搭橋手術。隨著一些大家都熟悉的名人成功接受心臟搭橋手術，如美國前總統(tǒng)克林頓、俄羅斯前總統(tǒng)葉利欽、臺灣前“總統(tǒng)”李登輝、美國影視明星施瓦辛格等人，如今人們對心臟搭橋手術這個名詞，已經不陌生了，全球每年已有超過50萬例以上的患者接受了冠狀動脈外科手術，然而冠心病患者對冠心病的預防和治療的認知缺乏卻非常讓人擔心，由于手術需要打開胸膛，病人比較害怕手術的痛苦，家屬也擔心有一定的風險，所以對心臟搭橋手術的恐懼感比對任何其它手術都嚴重，最終很多病人都不愿意做這種手術而寧愿接受藥物治療。所謂搭橋（英文簡寫做CABG），就是在供應心臟自身血液的管道---冠狀動脈血管----發(fā)生堵塞后，醫(yī)生通過手術把病人其它部分的血管取下一段，接通到心臟上，以保證心臟血液灌注的手術方法。這種手術要求外科醫(yī)生必須具備熟練的基本功和更高的外科吻合技術，他們需要用比頭發(fā)絲還細的手術縫線，在幾分鐘內把直徑2mm左右的血管精細縫好,只有少數(shù)專家才能進行這種手術。在整個手術過程中，患者處于一個完全麻醉的狀態(tài)，所以并不會有任何不適的感覺，醫(yī)生會切開胸部正中間的一塊骨頭（胸骨），并不需要切除肋骨，然后把心臟暴露出來，在心臟表面完成所有的操作，最后重新固定好切開的胸骨；通常在手術后6個小時就會清醒，脫離呼吸機，就可以基本恢復正常的飲食和語言交流了。當度過手術關后，從ICU病房、再回到普通病房，一般2天后就可以下床，10天就能出院回家，心臟搭橋術后1－2個月能勝任日常活動，3－4個月基本能復原，輕松面對生活。根據(jù)大量的醫(yī)學研究，冠脈搭橋手術顯示出比單純藥物治療和支架治療更顯著的療效，我們可以用“立竿見影”來形容術后效果并不過分。隨著醫(yī)學技術和設備的進步，國內搭橋術的治療效果和國際無明顯差異，我院冠脈搭橋手術技術已達到國內先進水平，專家團隊的搭橋手術總例數(shù)在西北各省中最多，每年都有四分之一左右的是70歲以上的老年患者，總體成功率在98-99%左右；乳內動脈使用率達到99%以上，有效的提高了長期的治療效果。心臟搭橋術并沒有想像中的可怕，廣大冠心病患者朋友們，要想盡早重獲健康，重新獲得正常的生活能力，您就應該抱著樂觀和積極向上的心態(tài)去治療疾病，坦然接受醫(yī)生的建議，做好一切手術前的準備。祝福天下所有冠心病患者，早日康復！邁向新生活。