普外肝膽胰?？?/h1>已收藏+收藏

2017年12月6日，中南大學湘雅二醫(yī)院膽胰外科成功舉辦第一期機器人胰腺手術(shù)觀摩學習班。來自省內(nèi)外多位肝膽胰外科同道一同觀摩了文宇副教授演示的兩臺機器人胰腺手術(shù)(胰腺體尾切除和胰十二指腸切除)，整個手術(shù)行云流水，一氣呵成，手術(shù)時間分別2小時和4小時。同時，各位專家還一起參觀了病房，深入了解了我們在胰腺手術(shù)快速康復方面所做的工作，予以高度贊譽！ 自從2015年，醫(yī)院引進達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)，科室在胰腺方面開展了各類術(shù)式，切口更小，疼痛更輕，恢復更快，更美容，許多患者都慕名前來就診住院！

近日，我院普外肝膽胰?？瞥晒ν瓿梢焕喜⒆泽w血管置換的胰腺癌根治術(shù)，病友術(shù)后恢復良好、無任何并發(fā)癥，術(shù)后14天順利出院。來自湖南洞口的駱先生，因持續(xù)性腰背部疼痛1月在省內(nèi)多家三甲醫(yī)院就診，術(shù)前的CT檢查發(fā)現(xiàn)在胰腺鉤突有一個直徑5厘米的占位性病變，包繞鄰近的腸系膜上靜脈，與腸系膜動脈界限模糊，多家醫(yī)院都以腫瘤侵犯血管紛紛放棄根治性手術(shù)?；颊弑е詈笠痪€希望來到我院肝膽外科，科室組織全科教授大會診，將內(nèi)鏡下超聲和CT結(jié)合分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯腸系膜血管的距離約5厘米，超過血管周徑的2/3，但與動脈有間隙，合并腸系膜上靜脈節(jié)段切除加自體血管置換還是有機會完成根治性手術(shù)，在同患者及其家屬充分溝通后，5月10日，黃生福教授和文宇副教授迎難而上，在血管外科李全明副教授的協(xié)助下，完整切除胰腺鉤突的腫瘤和5厘米受侵犯的腸系膜上靜脈，清掃腸系膜上動脈周圍的淋巴結(jié)，同時取左下肢大隱靜脈做自體血管移植，血管阻斷時間48分鐘，整個手術(shù)出血僅僅400毫升，術(shù)后患者未發(fā)生胰漏等并發(fā)癥，順利出院。據(jù)文宇副教授介紹，胰腺癌是惡性程度較高的腫瘤，發(fā)病率和死亡率在各類腫瘤中均排名第四，根治性切除（R0切除）仍然是治療胰腺癌最有效的方法。我院普外肝膽胰專科每年開展胰十二指腸切除術(shù)60-100例，以往對于腫瘤侵犯血管，往往放棄根治性手術(shù)，患者生存期短，效果差。近年來，我們采用內(nèi)靜下超聲和胰腺雙期CT結(jié)合，術(shù)前能夠準確判斷腫瘤與血管的關(guān)系，而合并靜脈血管切除的胰腺癌根治性手術(shù)能夠提高腫瘤的切除率，患者生存期提高一倍以上，且自體血管置換更符合生理，減少術(shù)后血栓形成和抗凝藥物的使用，這標志著我院胰腺外科水平又上了一個新臺階

日前完成一例先行ERCP減黃，再行擴大胰頭十指腸切除，聯(lián)合門靜脈、肝動脈切除重建，成功治療膽管癌并門靜脈、肝動脈浸潤的病人，患者已康復出院。 35歲的鄭女士，因近期在當?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，懷疑膽道醫(yī)源性損傷致皮膚鞏膜黃染來我院就診。就診時，患者重度黃疸，肝病面容，膽紅素升高達到420ummol/l，微創(chuàng)中心首先進行ERCP檢查，發(fā)現(xiàn)膽道梗阻原因并非膽道損傷。而呈現(xiàn)典型的膽管癌“截斷征改變”遂放置了鼻膽管引流，使患者的黃疸得以明顯緩解，肝功能各項指標得到改善，患者的手術(shù)耐受力也得到了明顯提高。經(jīng)過CTA等檢查，患者診斷考慮為膽管癌并門靜脈侵犯及胰頭侵犯?？紤]到患者年紀較輕，同時ERCP減黃后全身狀態(tài)好轉(zhuǎn)，決定進行擴大的根治性胰頭十二指腸切除手術(shù)。 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管下段癌將門靜脈浸潤四分之三周徑，約3cm長，近端腸系膜上靜脈回流受阻，術(shù)中解剖還發(fā)現(xiàn)腫塊完全浸潤胃十二指腸動脈及部分肝動脈。經(jīng)過術(shù)中與患者家屬溝通交流后，決定先行肝動脈腫瘤浸潤段切除并重建肝動脈，同時，仔細沿腸系膜上動脈右緣行全鉤突系膜切除，游離至門靜脈受侵犯處將，門靜脈遠近端阻斷后，切除受累門脈段及整塊標本，游離兩斷段，減少張力后行門靜脈端端吻合重建，重新恢復門靜脈血流，按常規(guī)完成胰腸、膽腸、胃腸的吻合重建。手術(shù)歷時約7小時，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，出血約400ML，手術(shù)后患者經(jīng)歷了肝臟缺血再灌注損傷所致的急性肝功能不全。治療組細致周全地制定了治療方案，經(jīng)過抗感染、護肝、及腸內(nèi)外營養(yǎng)系列措施后，患者肝功能各項指標逐漸恢復正常，成功渡過了術(shù)后多器官功能不全的急性期，順利恢復排氣，排便及進食，未發(fā)生出血，膽胰漏等并發(fā)癥，順利出院。 部分膽管癌患者就診時，常常合并嚴重的梗阻性黃疸及肝功能損害，使其無法耐受胰頭十二指腸切除等大手術(shù)，術(shù)前ERCP減黃可迅速減輕肝功能損害，為進行大手術(shù)創(chuàng)造條件。胰頭十二指腸合并門靜脈及肝動脈切除重建屬于普外科最大手術(shù)之一，牽涉復雜解剖及血管外科技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，該病例成功施行并順利恢復，顯示了微創(chuàng)減黃、聯(lián)合后續(xù)擴大切除的系統(tǒng)外科治療是對重度黃疸合并血管浸潤的復雜膽管癌病例的有效手段。