神經(jīng)外科

老張最近半年來(lái)總是左眼下眼皮不自主跳動(dòng)，一天十來(lái)次，同事開(kāi)玩笑說(shuō)“左眼跳財(cái)”，他可能新年財(cái)運(yùn)來(lái)了。開(kāi)始他也不以為意，認(rèn)為是自己工作太疲勞了，休息一下就好了，向單位請(qǐng)了幾天假?？墒抢蠌埿菁俸笱燮ぬ鴦?dòng)不僅未緩解，還越發(fā)頻繁，有時(shí)嘴角也跟著抽動(dòng)起來(lái)，這嚴(yán)重過(guò)影響了老張的面容。老張自覺(jué)羞澀，不敢上班，也害怕外出和朋友聚會(huì)，不敢去跳廣場(chǎng)舞。最后老張來(lái)到中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院神經(jīng)外科咨詢，被診斷為“面肌痙攣”，接受微血管減壓手術(shù)后，眼皮不再亂跳了。面肌痙攣有哪些癥狀面部肌肉發(fā)作性不自主的抽動(dòng)或者收縮是最常見(jiàn)的癥狀，肌肉抽動(dòng)有以下特點(diǎn)：局限于一側(cè)不受自己主觀控制不伴有面部疼痛這些抽動(dòng)通常從眼瞼開(kāi)始，上眼瞼或下眼瞼不自主抽動(dòng)，眼裂變小，然后可能會(huì)向下發(fā)展，累及同側(cè)的臉頰和嘴角，出現(xiàn)嘴角歪斜上揚(yáng)。疾病早期發(fā)作頻率不高，一天數(shù)次或數(shù)十次。但病情呈緩慢進(jìn)展趨勢(shì)，發(fā)作頻率越來(lái)越頻繁，最終影響視物和表情，甚至導(dǎo)致“失明“。面肌痙攣的病因面肌痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的病因是顱內(nèi)面神經(jīng)受到了血管的壓迫。其他少見(jiàn)的原因還包括面神經(jīng)外傷，腫瘤壓迫面神經(jīng)，甚至部分患者未能發(fā)現(xiàn)明確的病因。面肌痙攣的發(fā)作具有隨意性，但以下因素可能會(huì)誘發(fā)發(fā)作，要盡量避免：疲勞焦慮精神緊張/壓力大面肌痙攣的診斷診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，磁共振面神經(jīng)和顱內(nèi)血管掃描能幫助醫(yī)生全面了解壓迫面神經(jīng)的“肇事“血管，并排除腫瘤壓迫等一些少見(jiàn)的情況，為手術(shù)提供精確指導(dǎo)。但是磁共振并不能發(fā)現(xiàn)所有的血管壓迫，尤其是小的“肇事”血管的壓迫，臨床上診斷仍然重視患者的癥狀學(xué)特點(diǎn)。面肌痙攣的治療1.顯微血管減壓手術(shù)：由于血管壓迫是該病的主要病因，故手術(shù)解除血管壓迫能即刻去除痙攣癥狀，療效持久，實(shí)現(xiàn)”治標(biāo)又治本”。手術(shù)在耳后開(kāi)一一圓硬幣大小骨孔，醫(yī)生在顯微鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡下找到面神經(jīng)和壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管，將面神經(jīng)和血管分開(kāi)，并在兩者之間填塞特殊的棉片，防止術(shù)后血管移位再次壓迫。由于創(chuàng)傷小，手術(shù)在腦表面操作，開(kāi)顱不開(kāi)腦，患者恢復(fù)較快，術(shù)后一般3天出院。2.肉毒素注射：將肉毒素注射在抽動(dòng)的肌肉上可以將肌肉麻痹，患者面部肌肉不自主抽動(dòng)能夠不同程度的緩解甚至消失。一般注射后數(shù)天到數(shù)周起效，療效可維持3-4個(gè)月左右。癥狀復(fù)現(xiàn)后需再次注射。3.其他治療：藥物療效不明確。少數(shù)患者自覺(jué)卡馬西平或奧卡西平能部分緩解癥狀。少部分文獻(xiàn)報(bào)道中醫(yī)針灸技術(shù)對(duì)面肌痙攣有一定的短期療效，未獲得普遍共識(shí)?？偨Y(jié)眼皮總是跳，不是財(cái)運(yùn)到，很可能是腦袋里面神經(jīng)受到血管壓迫，得了面肌痙攣這個(gè)病。面肌痙攣可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治愈，請(qǐng)廣大病友到正規(guī)醫(yī)院咨詢就診。（圖片來(lái)源：EndoscopicMicrovascularDecompressionforHemifacialSpasm，Dr.FuminariKomatsu）

前幾天剛做了一個(gè)舌咽神經(jīng)痛微血管減壓的患者，印象非常深刻，剛好和大家說(shuō)說(shuō)。 患者老年女性，55歲，主訴“右側(cè)咽喉部陣發(fā)性疼痛一年，加重一月”，我第一次查房的時(shí)候患者表情痛苦，問(wèn)病情患者都不說(shuō)話，都是她老公和我們溝通，我示意患者自己講，患者閉口不語(yǔ)，面露難色，她掏出手機(jī)打字給我看 ，意思是說(shuō)講話會(huì)誘發(fā)疼痛，痛的太厲害了，不敢說(shuō)話，想自殺。我安慰了患者并拿出我們做過(guò)的手術(shù)患者的視頻給她看，幫他建立治好疾病的信心。 患者還需要完善舌咽神經(jīng)的磁共振掃描，手術(shù)前我給他加用了加巴噴丁，患者疼痛暫時(shí)得以減輕，心情也好了許多，進(jìn)一步溝通得知，患者一年前就開(kāi)始出現(xiàn)右側(cè)咽部、舌根部陣發(fā)性疼痛，同側(cè)外耳道深部有時(shí)也會(huì)感覺(jué)到疼痛。一陣一陣的，每次發(fā)作幾秒到幾分鐘，發(fā)做完后會(huì)自行緩解。痛就像電擊樣，燒灼樣，難以忍受。說(shuō)話、吞口水，吃飯等日常活動(dòng)都會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作。結(jié)合患者發(fā)病特點(diǎn)，我們考慮右側(cè)舌咽神經(jīng)痛的可能性比較大， 舌咽神經(jīng)磁共振提示有血管壓迫舌咽神經(jīng)，利多卡因?qū)嶒?yàn)證陽(yáng)性，證實(shí)了我們的診斷?；颊呓邮芰宋⒀軠p壓手術(shù)，耳后一個(gè)5cm的切口，顯微鏡下找到肇事血管和舌咽神經(jīng)，將兩者分離并用棉片墊開(kāi)，術(shù)后患者疼痛即刻消失，再也不懼說(shuō)話，進(jìn)食。阿姨非常開(kāi)心，出院的時(shí)候特地送錦旗表示感謝，我們治療組也非常開(kāi)心。 很多患者朋友可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛有相似也有不同的地方，兩者的病因主要都是顱內(nèi)血管壓迫相應(yīng)的神經(jīng)。舌咽神經(jīng)痛是由于血管壓迫舌咽神經(jīng)，其疼痛的部位主要分布于咽部，扁桃體區(qū)，舌根部，外耳道內(nèi)等舌咽神經(jīng)分布的區(qū)域。舌咽神經(jīng)痛被誤診為三叉神經(jīng)痛并不少見(jiàn)，需要臨床醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)患者疼痛的部位，籠統(tǒng)來(lái)說(shuō)，三叉神經(jīng)痛以面部（口腔外）疼痛為主，舌咽神經(jīng)痛以舌頭、咽喉部（口腔內(nèi)）疼痛為主。舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病率較低，臨床上接診50-100例三叉神經(jīng)痛才可能碰到一例舌咽神經(jīng)痛患者。 舌咽神經(jīng)痛的治療主要分為和藥物治療和手術(shù)治療，確診后可考慮口服卡馬西平，多數(shù)患者初期對(duì)藥物反應(yīng)良好，但疼痛難以完全緩解，隨著病程延長(zhǎng)，療效有逐漸下降的趨勢(shì)。微血管減壓手術(shù)使得舌咽神經(jīng)痛治愈成為可能。手術(shù)解除血管對(duì)舌咽神經(jīng)的壓迫可使疼痛即刻消失，治標(biāo)也治本。