中南大學湘雅三醫(yī)院

簡稱: 湘雅三醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 脊柱腫瘤
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脊柱腫瘤科普知識 查看全部

脊柱也長腫瘤嗎？經(jīng)朋友介紹，一患者家屬撥通了我的電話：蔡醫(yī)生，我父親在家不小心摔了一跤，兩條腿不能動了，現(xiàn)在只有左腳的腳趾頭還能動一點，大小便沒了感覺。剛在我們這邊醫(yī)院做了檢查，醫(yī)生說是脊柱腫瘤導致的癱瘓，建議我們盡快去上海長征醫(yī)院找你們做手術(shù)。家屬：請問脊柱上也長腫瘤??？能治療嗎？我：脊柱當然也會長腫瘤的，只不過是發(fā)病率相對比較低而已。以前的醫(yī)療技術(shù)跟不上，即使發(fā)現(xiàn)了脊柱腫瘤也往往無法治療，導致大家對脊柱腫瘤的關(guān)注度不高。大部分老百姓包括很多醫(yī)務工作者到現(xiàn)在依然認為脊柱腫瘤不可治。最近十幾年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展，脊柱腫瘤已不再那么讓人望而生畏了。我國的診療水平已經(jīng)位居世界前列，在肖建如主任的帶領(lǐng)下，長征醫(yī)院骨腫瘤病區(qū)已經(jīng)成長為全亞洲乃至全球最大的脊柱腫瘤治療中心，許多突破性的手術(shù)在這里得以完成。家屬：“那真是太好了，看樣子我們找對人了。我已經(jīng)把檢查的片子和報告發(fā)給到您手機上了，麻煩幫我看看我父親現(xiàn)在病情怎樣了?！毙刈礐T顯示：胸10椎體塌陷，椎體及右側(cè)椎弓根骨質(zhì)明顯破壞伴軟組織形成，脊髓明顯受壓，考慮胸椎轉(zhuǎn)移瘤可能。、我：“片子我看過了，確實是脊柱腫瘤，胸10腫瘤壓迫脊髓導致了下肢癱瘓，首先考慮脊柱轉(zhuǎn)移瘤可能。”家屬：??？脊柱轉(zhuǎn)移瘤是什么意思啊？一會脊柱腫瘤，一會脊柱轉(zhuǎn)移瘤，它們之間有啥區(qū)別嗎？我有點懵。我：顧名思義，脊柱腫瘤就是指生長于脊柱骨頭上的腫瘤，廣義上脊柱椎旁腫瘤、椎管內(nèi)腫瘤也可列為脊柱腫瘤的范疇。脊柱腫瘤可分為原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤，脊柱原發(fā)性腫瘤指的是從脊柱上起源的腫瘤，比如骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨巨細胞瘤、脊索瘤、骨母細胞瘤、血管瘤等。而由起源于其他器官的腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱就叫脊柱繼發(fā)性腫瘤，也叫脊柱轉(zhuǎn)移瘤，大體可分為兩大類：第一類是由肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、腸癌、胃癌、肝癌等癌癥轉(zhuǎn)移到脊柱所致，也可以稱為脊柱轉(zhuǎn)移癌，或者叫癌癥脊柱轉(zhuǎn)移也行，占80%以上；第二類是由起源于骨本身或者肌肉軟組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脊柱所致，比如骨肉瘤、滑膜肉瘤、腺泡狀軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤等。家屬：哦，我大概明白一些了。但我爸沒有你所說的那些癌癥或者惡性腫瘤啊，怎么會脊柱轉(zhuǎn)移呢？那我父親是屬于哪種轉(zhuǎn)移瘤呢？我的問題有點多啊，不好意思。我：因為不少癌癥起病隱匿而不易被察覺,還有部分惡性腫瘤早期就發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，所以，很多脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者首先出現(xiàn)癥狀的部位是脊柱，而原發(fā)腫瘤的部位，比如肺、甲狀腺、乳腺、前列腺等器官無明顯癥狀。目前只是基于CT的表現(xiàn)而作出脊柱轉(zhuǎn)移瘤的初步推斷，至于是否是轉(zhuǎn)移瘤，是哪種癌癥轉(zhuǎn)移所致還有待于進一步檢查才能確定。家屬：哦，那我冒昧地問一下，胸椎到底指哪個位置？脊柱與胸椎又是什么關(guān)系？又是脊柱，又是胸椎的，我也繞不清楚。我答道：脊柱就是后背中間，很容易摸到的那一列骨頭，從頸部到臀部，呈長長的一條，彎腰、低頭的時候突出得更明顯。它由很多塊不規(guī)則的脊椎骨像竹節(jié)一樣連接在一起，像根柱子一樣，所以叫脊柱。它是軀體的承重結(jié)構(gòu)，我們能夠昂首挺胸、挺起腰桿都得靠它。所以呢，也常被老百姓稱之為脊梁骨，人們常說挺起脊梁的脊梁就是指它，也有龍骨的稱謂。脊柱從頭到尾上可分為4段，即頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎，脊柱中間有脊髓穿過。胸椎是脊柱的其中一段，有12塊，胸10的大概位置就在后背的中間水平。頸椎病變可以導致抬不起頭，胸椎病變導致挺不起胸，腰椎病變導致直不起腰，脊髓受壓導致癱瘓。家屬：哦，對了，我剛好想請教一下您什么叫脊髓受壓，我父親CT報告上就寫著脊髓明顯受壓。為什么脊髓一受壓就導致癱瘓了呢？我：大家都知道大腦是人的生命控制中樞，其實脊髓也是中樞。脊髓和大腦合稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大腦位于顱骨內(nèi)，也就是頭骨內(nèi)，脊髓穿行于脊柱的椎管內(nèi)，兩者在頭頸交界的地方相連。大腦是人的控制中心，脊髓就是傳送大腦命令的中樞；如果說大腦是總供電站，脊髓就是特高壓輸電線。脊髓的功能非常重要，一旦受壓就導致大腦的指令無法準確下達，電力輸送受影響，后果就是相應的支配區(qū)域失控，嚴重時導致癱瘓。比如著名體操運動員桑蘭和原上海男排遠動員湯淼就是因為頸椎外傷導致了高位癱瘓。家屬：什么叫高位癱瘓？我父親也是高位癱瘓嗎？我：你父親不是高位癱瘓。打個比方吧，從結(jié)構(gòu)上看，中樞神經(jīng)系統(tǒng)就像一顆倒著生長的樹，大腦相當于樹根；脊髓相當于樹干，樹干上每間隔一段距離就對稱性的向兩側(cè)發(fā)出樹枝，稱之為神經(jīng)根；脊髓的末端還有相當于樹梢的馬尾神經(jīng)根。這些樹干上和樹梢上發(fā)出的神經(jīng)根再分支最終分布到身體的終末端，大腦就是依賴這個樹形的神經(jīng)系統(tǒng)控制、指揮著生命活動的正常運轉(zhuǎn)。作為樹干的脊髓主要位于頸椎和胸椎椎管內(nèi)，相應的稱為頸髓和胸髓，作為樹梢的馬尾神經(jīng)根位于腰椎和骶椎椎管內(nèi)。脊髓壓迫的危害性取決于壓迫的部位及壓迫程度，其特點如同砍樹，越靠近樹根的位置破壞性就越大，影響范圍越廣。大體來說，靠近樹根即頸部脊髓的壓迫影響頸部以下的上肢、胸腹部及下肢的功能甚至呼吸功能，頸椎及胸2以上脊髓損傷導致的癱瘓稱之為高位癱瘓；胸部脊髓的壓迫影響胸腹部及下肢。你父親脊髓壓迫的位置靠近樹梢，位置相對較低，主要影響下肢的運動、感覺以及大小便、性功能，而上肢的功能是好的。家屬：哦！我總算大概明白了，但我想不明白的是為什么摔一跤就癱瘓了呢？我：冰凍三尺非一日之寒，這一切是有預兆的，你老爺子應該有背痛等癥狀的，而且持續(xù)一段時間了，老人家可能不想麻煩子女，自己熬著沒告訴你們而已。這個所謂突然癱瘓也是有前因的，骨頭早就被腫瘤破壞了，今天只不過剛好到了駱駝被壓垮的時間而已。癱瘓的發(fā)生也經(jīng)常是有誘因的，比如摔倒，用力搬東西等導致本來就破壞的骨頭病理性骨折，你老爺子就是因為摔倒導致的。家屬：這么說就對上了，他去年就說過后背痛了，自己貼了膏藥、吃了止疼藥好一些了，也沒告訴我們。最近痛的比以前嚴重了，止痛藥已不太管用了，后背到右側(cè)肚皮那還經(jīng)常有像過電一樣的疼痛，走路也有明顯異樣。但老頭子倔強得很，說自己一輩子都沒得過什么病，說什么也不肯去醫(yī)院看，我們也沒轍。哎！那我現(xiàn)在該怎么辦呢？能不能保守治療？不手術(shù)會有什么后果？我：病情發(fā)展到這個階段，手術(shù)是最佳選擇，建議盡快手術(shù)，除非患者本身的身體狀況不允許手術(shù)。手術(shù)能夠直接緩解脊髓的壓迫，挽救脊髓神經(jīng)功能，同時重建脊柱的穩(wěn)定，此外還能明確腫瘤的病理，為下一步腫瘤的全身化療、靶向等治療提供依據(jù)。不做手術(shù)癱瘓沒有恢復的可能，時間拖得越久恢復的可能性就越小，以后只能長期臥床，容易合并肺部感染等并發(fā)癥而加速死亡。家屬：這么嚴重！其實我們也有手術(shù)的想法，但又擔心手術(shù)風險，我們親戚都說脊柱上是不能做手術(shù)的，做了就要癱瘓的。年紀都這么大了，已經(jīng)癱瘓了，又是腫瘤，都勸我們別做手術(shù)了。我：這存在一定的認識誤區(qū)，雖然脊柱手術(shù)尤其是脊柱腫瘤手術(shù)確實是高風險手術(shù)，但風險是相對可控的，否則我們醫(yī)院也不會一年開一萬余臺脊柱手術(shù)。除了手術(shù)技巧之外，癱瘓之后的手術(shù)效果還與兩個重要因素有關(guān)：一是手術(shù)時機，越早手術(shù)效果越好；二是脊髓損傷的程度，一般來說，脊柱腫瘤導致的癱瘓，其手術(shù)效果相對較好，我們有不少癱瘓2周了才手術(shù)的病例，術(shù)后效果依然很滿意。你父親目前左腳趾頭還能動，說明還有部分脊髓功能殘留，如果手術(shù)及時的話，效果應該不錯，有重新站起來的希望。就算不能完全恢復行走功能，至少也能確保坐輪椅，大幅改善生活質(zhì)量。家屬：這么說我就放心了，那麻煩趕緊幫我父親安排床位吧，我們請求盡快手術(shù)。很幸運，老先生的后續(xù)檢查結(jié)果顯示：周圍型肺癌伴T10轉(zhuǎn)移，腦部及其他內(nèi)臟未見轉(zhuǎn)移。我們成功地及時為老先生施行了手術(shù)，手術(shù)的第三天下肢就能抬離床面，一個月后就在康復醫(yī)院下地康復了，5個月就基本恢復了正常。術(shù)后病理提示：肺腺癌骨轉(zhuǎn)移，基因測序也篩查到了敏感的靶向藥。現(xiàn)在已經(jīng)術(shù)后1年多了，老先生一個人神采奕奕的來復查了。TakeHome：（1）脊柱也長腫瘤，可以自己長腫瘤，也可以由其他地方轉(zhuǎn)移到脊柱。廣義上講，脊柱腫瘤還包括椎管內(nèi)腫瘤、椎旁腫瘤。（2）一旦患有脊柱腫瘤，不僅可能導致脊柱疼痛，抬不起頭，挺不起胸，直不起腰，脊髓受壓嚴重時導致癱瘓甚至死亡。（3）脊柱腫瘤可手術(shù)治療，即使是轉(zhuǎn)移性腫瘤。