泌尿外科

治療前 患者反復(fù)右側(cè)腰部脹痛，多次檢查發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，結(jié)石逐漸長(zhǎng)大，現(xiàn)檢查約15mm， 治療中 與患者溝通后決定使用微創(chuàng)的輸尿管軟鏡下鈥激光碎石，術(shù)中輸尿管軟鏡經(jīng)過(guò)尿道進(jìn)入腎臟，手術(shù)時(shí)間約20分鐘，完全擊碎結(jié)石 治療后 治療后0天 術(shù)后當(dāng)?shù)乜上麓不顒?dòng)，術(shù)后第二天出院，術(shù)后復(fù)查照片結(jié)石完全擊碎清除

治療前 患者因?yàn)榻Y(jié)石術(shù)后輸尿管嚴(yán)重狹窄，腎積水，就診多家醫(yī)院效果不好后來(lái)我院治療 治療中 李杰教授團(tuán)隊(duì)行經(jīng)皮腎鏡輸尿管鏡聯(lián)合打通狹窄，并行球囊擴(kuò)張，安裝覆膜支架 治療后 治療后30天 術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，患者腎積水完全消失，正常生活

前列腺增生癥是老年男性常見(jiàn)的疾病，主要由于前列腺中央帶增大壓迫尿道，使得尿液從膀胱排出受阻，表現(xiàn)為進(jìn)行性的排尿困難。輕癥應(yīng)予以藥物治療，重癥則需要手術(shù)治療。對(duì)于患者，需要了解什么情況該去做手術(shù)了，術(shù)后需要注意什么！我把它歸納為＂三大紀(jì)律八項(xiàng)注意＂！ 是不是醫(yī)生給你下了＂前列腺增生癥＂就該手術(shù)了呢？不是，你首先應(yīng)該遵守＂三大紀(jì)律＂： 第一大紀(jì)律，嚴(yán)格遵守手術(shù)適應(yīng)癥。前列腺增生癥的患者需出現(xiàn)以下情況時(shí)才選擇手術(shù)治療：（1）排尿困難嚴(yán)重影響了你的生活質(zhì)量，使你日不能寐夜不能寢，服藥又無(wú)效；（2）反復(fù)尿潴留，多次到醫(yī)院急診插尿管排尿；（3）嚴(yán)重的并發(fā)癥了：如導(dǎo)致腎積水、反復(fù)血尿、反復(fù)尿路感染、膀胱結(jié)石、膀胱憩室、并發(fā)疝及痔瘡等。 第二大紀(jì)律，沒(méi)有手術(shù)禁忌癥。半年內(nèi)有心衰、心絞痛、腦梗塞、腦出血者，有嚴(yán)重心肝肺腎疾病、嚴(yán)重糖尿病高血壓、有嚴(yán)重出血傾向不能耐受手術(shù)者，這些患者就不能近期做手術(shù)。 第三大紀(jì)律，要排除其他引起排尿困難的疾病。如尿道狹窄、前列腺癌、膀胱癌、膀胱頸攣縮、神經(jīng)源性膀胱。 手術(shù)常常釆用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，切除的能量有電切、等離子、激光等，都是經(jīng)自然孔道的微創(chuàng)手術(shù)。但是術(shù)后若不注意仍然可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如出血、感染和下肢靜脈血栓。前列腺切除術(shù)雖然是經(jīng)自然腔道的微創(chuàng)手術(shù)，但其內(nèi)部切面仍然廣大，又加之前列腺是個(gè)實(shí)質(zhì)性臟器，因而容易出血和感染，這不難理解。另外，經(jīng)尿道前列腺切除是釆用截石位手術(shù)的，即患者仰臥，兩腿張開(kāi)，并置于兩個(gè)支架上，這樣腘窩就是兩條腿的著力點(diǎn)，因而腘靜脈容易因久壓而受傷，尤其是它的內(nèi)膜一旦損傷，加上前列腺增生均是老年患者，多數(shù)血液呈高凝狀態(tài)，很容易引起下肢深靜脈血栓形成。下肢靜脈血栓一旦脫落，可以導(dǎo)致病人肺栓塞，從而使病人瞬間死亡，目前跟本沒(méi)有有效的搶救辦法，死亡率高達(dá)80％！為防止這些并發(fā)癥，我們提出術(shù)后的八項(xiàng)注意事項(xiàng)： 1、保持膀胱沖洗管道通暢，家屬要注意觀察進(jìn)水管有滴入，出水管有滴出，速度要一樣，否則請(qǐng)及時(shí)通知護(hù)士和醫(yī)生，避免病人膀胱膨脹，加重出血！ 2、保持大便通暢，進(jìn)食后多吃香蕉、蔬菜，少吃多餐，每餐前口服芝麻油一大口。 3、在床上活動(dòng)雙下肢，家屬幫助按摩，每小時(shí)10分鐘，以防止下肢靜脈血栓形成。 4、停止膀胱沖洗、停止出血后方可下床活動(dòng)。 5、下床活動(dòng)前需先行雙下肢B超，檢查有無(wú)血栓形成。 6、一旦有下肢深靜脈血栓形成，患者需要臥床制動(dòng)、抬高患肢，以及溶栓治療。 7、在醫(yī)保允許的范圍內(nèi)盡量延長(zhǎng)和提高級(jí)別地使用抗生素。 8、病檢報(bào)告需在術(shù)后1周才能出結(jié)果，有部分病人會(huì)被檢出偶發(fā)癌，因此在1周內(nèi)出院的病人應(yīng)記得電詢結(jié)果！ 本文系尹志康醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。