風(fēng)濕免疫科

紅斑狼瘡病人應(yīng)該加強(qiáng)自身護(hù)理保健，這對(duì)疾病的預(yù)后也有著很關(guān)鍵的作用。應(yīng)使病人保持樂(lè)觀的態(tài)度和良好的心情，幫助她們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)輕癥的病人要合理安排飲食起居，如多食高蛋白、富營(yíng)養(yǎng)的食物，除芹菜、菌類等食物能激發(fā)細(xì)胞免疫誘發(fā)疾病活動(dòng)外，無(wú)需對(duì)雞、鴨、肉、海鮮等忌口，注意休息，夜間睡足8小時(shí)以上，午后小憩1小時(shí)左右。有光過(guò)敏病人出門應(yīng)避免日光曬。對(duì)紅斑狼瘡有不同表現(xiàn)者可根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理： (1)面部紅斑：應(yīng)保持面部清潔，經(jīng)常用清水洗臉，用30℃左右的溫水濕敷紅斑處。忌用堿性肥皂、劣質(zhì)化妝品等。 (2)口、鼻粘膜潰瘍：保持口腔衛(wèi)生，飯后清潔口腔，用軟牙刷刷牙，局部用碘甘油等涂抹。 (3)脫發(fā)：用溫水洗頭，邊洗邊按摩頭皮。 (4)長(zhǎng)期臥床：應(yīng)注意防止發(fā)生褥瘡，多翻身，局部保持清潔，拍背以利痰液咳出，注意大小便的變化。 (5)注意藥物的副作用：如大便發(fā)黑、皮膚痤瘡、髖關(guān)節(jié)痛、視線模糊等，應(yīng)及時(shí)向負(fù)責(zé)醫(yī)生反映，采取措施。 總之，良好的護(hù)理對(duì)紅斑狼瘡的病情發(fā)展和恢復(fù)是非常重要的，有時(shí)甚至可以起到藥力所不能達(dá)到的效用。

患者：我的肌肝，尿素氮都非常正常。尿酸卻偏高534，甘油三脂也高3.55.我的問(wèn)題尿酸為什么那么高？福建協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕腎內(nèi)科林順平：可能與飲食、代謝有關(guān)。建議低脂低嘌呤飲食，戒酒、尤其是啤酒，少吃海鮮、內(nèi)臟等，多飲水。飲食控制1~2月后復(fù)查

一、妊娠前應(yīng)停用的藥物1.甲氨蝶呤：在妊娠前3個(gè)月停用，妊娠期禁用。停用甲氨蝶呤后，至少要等下一次月經(jīng)后考慮懷孕，并建議在妊娠前和妊娠期間補(bǔ)充葉酸。2.來(lái)氟米特：計(jì)劃懷孕前2年停用。計(jì)劃懷孕前或治療中意外懷孕，可用消膽胺對(duì)來(lái)氟米特的活性代謝產(chǎn)物進(jìn)行快速清洗。3.利妥昔單抗（美羅華）：是人-鼠嵌合單克隆抗體，靶點(diǎn)是表達(dá)在成熟B細(xì)胞和B細(xì)胞前體上的CD20抗原。計(jì)劃妊娠前1年停用。4.Abatacept（阿巴西普）：是一種選擇性T細(xì)胞共刺激調(diào)節(jié)因子，能阻斷T細(xì)胞活化共刺激通路的關(guān)鍵信號(hào)，抑制和逆轉(zhuǎn)炎癥過(guò)程。計(jì)劃妊娠前10周停用。二、妊娠時(shí)應(yīng)停用的藥物1.抗TNF生物制劑（類克，益賽普，阿達(dá)木單抗）：不清楚TNF拮抗劑治療是否對(duì)胎兒有長(zhǎng)期影響，一旦確定已妊娠，立即停用。2.雙膦酸鹽（福善美，固邦等）：靜脈用雙膦酸鹽可導(dǎo)致胎兒低血鈣，妊娠期間慎用。因無(wú)對(duì)嬰兒長(zhǎng)期影響的隨訪結(jié)果，一旦懷孕應(yīng)停用任何類型的雙膦酸鹽。三、妊娠中可用的藥物1.磷酸氯喹和羥氯喹：對(duì)胎兒是安全的。由于孕期服用羥氯喹觀察的例數(shù)多于磷酸氯喹，且在母體組織中的濃度在前者低于后者，故孕期服用羥氯喹比磷酸氯喹好。2.柳氮磺吡啶：懷孕期可使用，但需補(bǔ)充葉酸。3.硫唑嘌呤：可在妊娠期使用，但劑量應(yīng)該低于2mg/kg.d，如果劑量高，則有發(fā)生胎兒紅細(xì)胞生成受抑的風(fēng)險(xiǎn)。4.環(huán)孢素A:孕期可服用2.5-5.0mg/kg.d劑量的環(huán)孢素。5.激素：可口服強(qiáng)的松或關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素。但在懷孕的前3個(gè)月內(nèi)應(yīng)以最小劑量（避免增加口裂風(fēng)險(xiǎn)）。長(zhǎng)期用激素者在圍產(chǎn)期需適當(dāng)增加劑量。6.非甾類抗炎藥：懷孕的前32周內(nèi)優(yōu)先使用半衰期短的藥物如樂(lè)松。懷孕7個(gè)月后應(yīng)停用該類藥物。最好間斷服用最低有效劑量的非甾類抗炎藥，以降低胎兒不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。四、妊娠中病情加重的治療選擇10%-25%的患者可出現(xiàn)妊娠期間急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作?？捎萌缦路椒ǎ?.一個(gè)以上的關(guān)節(jié)炎：可關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素，同時(shí)口服非甾類抗炎藥（包括扶他林、布洛芬、萘普生等），應(yīng)注意妊娠32周時(shí)應(yīng)停用。2.僅有關(guān)節(jié)痛：可用撲熱息痛，1-4克/日為安全劑量。3.全身癥狀：口服小劑量激素，同時(shí)調(diào)整二線藥物治療。