皮膚科

避光在光動力治療過程中是一項必不可少的環(huán)節(jié)。從治療完當(dāng)即開始一直到14天的避光期結(jié)束，我們都應(yīng)該按照規(guī)定正確的進(jìn)行閉關(guān)，以減少色沉等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。 光動力術(shù)后需要進(jìn)行兩周的避光，但并不是完全不能見光，只需要避免太陽直射、浴霸燈、取暖燈、牙科診所、強(qiáng)光燈等即可。而室內(nèi)正常燈光，這些都沒關(guān)系，太陽下山之后也是可以出門的。治療后完全不影響正常生活。

光動力治療鮮紅斑痣后多久可以看到效果？ 鮮紅斑痣治療效果如何？ 目前鮮紅斑痣的治療方法多種多樣，但是臨床療效因個體差異較大往往受限。大部分鮮紅斑痣不能完全清除，長時間停止治療后，部分顏色會加深。據(jù)研究表明，以下因素對療效有不同程度的影響。 鮮紅斑痣是一種良性血管畸形，可依據(jù)自身病情選擇不同的治療方案。但因多種因素，臨床療效有限。目前，光動力療法提供了新的治療方向，結(jié)合新研發(fā)的治療藥物，將提供毒性低、安全的，且療效更穩(wěn)定可靠的治療過程。 光動力術(shù)后效果一般是1個月開始顯現(xiàn)出來，一般2—3個月是比較明顯的變化， 光動力的效果是持續(xù)的，有很多人反應(yīng)半年后還有持續(xù)減退的治療效果，破壞的血管吸收是需要時間的。 每種類型的鮮紅斑痣首次治療效果不一樣，輕度粉、紅型一次既有比較明顯的效果，紫型、增厚型前幾次褪色變化并不是主要的，更多的反應(yīng)在皮損的皮膚變薄減淡，紫型增厚型一般3—5次就會有明顯的改善。 不是每個胎記做光動力都有效果，就像不是每個胎記做激光都有效果，只是對大部分人而言，光動力效果更好，是對畸形血管更靶向更徹底的破壞作用，復(fù)發(fā)率更低，褪色均勻，美容效果更好。治療效果及次數(shù)有個體差異；注意嚴(yán)格避光、多喝水，請耐心等待。

白癜風(fēng)是一種常見的獲得性色素脫失性疾病，呈局限性、散在性或泛發(fā)性黑素細(xì)胞缺失，皮膚損害集中在表皮或毛囊處，雖不影響身體健康，但損害患者容貌，從而影響患者的心理健康，尤其對兒童及青少年患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。 兒童白癜風(fēng)指的是12歲以前發(fā)病的白癜風(fēng)患者，兒童白癜風(fēng)患者占總患者比重較大，約32%-40%。且兒童白癜風(fēng)與成人白癜風(fēng)之間在流行病學(xué)和臨床基礎(chǔ)等方面均有差異。在我國的一項報道中，0-9歲的兒童患白癜風(fēng)的比例為0.1%，而10-19歲的青少年則為0.36%。兒童白癜風(fēng)比成年人白癜風(fēng)存在有更多的家族背景，這也提示著伴有白癜風(fēng)家族史的兒童存在著更早發(fā)病的可能性。相對于成人，兒童白癜風(fēng)常發(fā)于頭頸部，特別是眼瞼常常是疾病出現(xiàn)的第一個部位，會陰、肛周和臀部也有較高的發(fā)病率，這可能與兒童蹣跚學(xué)步，尿布摩擦也存在一定的關(guān)系，但兒童白癜風(fēng)很少發(fā)生于上肢。此外，部分兒童白癜風(fēng)患者還會出現(xiàn)皮膚瘙癢和灼燒感，并且，白癜風(fēng)兒童還容易伴發(fā)甲狀腺疾病、暈痣、特應(yīng)性皮炎等。 兒童白癜風(fēng)的治療方法較多，但缺乏絕對有效的方案。雖然無特效療法，但總體而言，兒童及青少年患者治療效果要優(yōu)于成人。兒童白癜風(fēng)治療的關(guān)鍵在于穩(wěn)定疾病進(jìn)展、促使皮損復(fù)色。目前治療兒童白癜風(fēng)主要包括以下幾種方案： 1、局部治療 白癜風(fēng)主要有三類局部外用藥物：外用糖皮質(zhì)激素、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑和外用維生素D衍生物。 外用糖皮質(zhì)激素是兒童白癜風(fēng)最常用的治療方式，并已被發(fā)現(xiàn)對面部甚至部分非面部部位的兒童白癜風(fēng)都有較好的效果，有效率約為45%-60%。臨床上較小兒童常用中強(qiáng)效或弱效制劑如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、可的松等，較大兒童可以先短期使用強(qiáng)效或超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，逐漸改為中弱效糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素在兒童中使用應(yīng)注意，長期大面積外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素容易發(fā)生皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛等不良反應(yīng)。小于2歲的兒童，可外用中弱效糖皮質(zhì)激素治療，并采取和其他非糖皮質(zhì)激素類藥物間歇療法、序貫療法等較為安全。皮膚褶皺及黏膜部位用弱效糖皮質(zhì)激素較為安全。如連續(xù)外用糖皮質(zhì)激素治療3-4個月無復(fù)色，則表明對糖皮質(zhì)激素治療療效差，應(yīng)更換其他療法。 用于治療白癜風(fēng)的維生素D衍生物主要包括卡泊三醇、他卡西醇。有研究證實卡泊三醇治療白癜風(fēng)的有效率達(dá)55.6%。該類藥物結(jié)合光療往往能取得更好的效果，且該類藥物的不良反應(yīng)較為輕微，僅少量患者于涂抹處出現(xiàn)暫時性的皮膚刺激感。 外用鈣調(diào)神經(jīng)蛋白免疫抑制劑主要包括他克莫司及吡美莫司。其中0.03%他克莫司軟膏適用于2-12歲白癜風(fēng)患者，0.1%他克莫司軟膏適用于12歲及以上患者，1%吡美莫司適用于2歲以上兒童。由于長期外用無外用激素引起的諸多如皮膚萎縮、痤瘡樣皮疹等不良反應(yīng)，故對于兒童患者可作為安全、有效的治療手段。 2、系統(tǒng)性治療 短期口服糖皮質(zhì)激素對控制皮損進(jìn)展具有非常顯著的療效，適用于皮損快速進(jìn)展的泛 發(fā)型患者。此外，口服糖皮質(zhì)激素微脈沖療法也是較好的選擇，其治療方法主要是通過口服低劑量糖皮質(zhì)激素連續(xù)2天/每周，持續(xù)3個月，被認(rèn)為可有效的穩(wěn)定成人進(jìn)展期白癜風(fēng)。在一項最新的兒童白癜風(fēng)和成人白癜風(fēng)使用倍他米松微脈沖療法研究中，89%的患者的進(jìn)展期得到了有效控制，更是有80%的患者出現(xiàn)了色素沉著。 3、光療 各種光療方式均有助于兒童白癜風(fēng)的治療。早期的補(bǔ)骨脂素結(jié)合UVA (PUVA)被用于治療白癜風(fēng)，具有良好的療效，但因其較多的副作用，在近些年逐漸被窄帶UVB (NB-UVB)及308nm準(zhǔn)分子激光所取代。窄帶(311 nm)紫外線B (NB-UVB)光療已成為兒童以及成人白癜風(fēng)治療的首選光療方式，因為在NB-UVB不僅可以促進(jìn)復(fù)色亦可控制進(jìn)展期發(fā)展，尤其適用于泛發(fā)型白癜風(fēng)。但NB-UVB也存在急性不良反應(yīng)，包括紅斑、瘙癢和干燥。長期使用NB-UVB則可能會導(dǎo)致光老化。相對于NB-UVB，308nm準(zhǔn)分子激光因其能量高、見效快同時靶向性強(qiáng)則更適合于局限型白癜風(fēng)的治療，且總體復(fù)色率高，約50%- 75%。308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合其他藥物能取得更好的療效，如聯(lián)合1%吡美莫司等。但308nm準(zhǔn)分子激光也存在不良反應(yīng)，包括輕度到重度紅斑，也可能出現(xiàn)瘙癢和起泡。如果20 - 30次治療后無反應(yīng)(3 - 5個月，每周兩次治療)，應(yīng)考慮不同的治療方案。 4、外科治療 手術(shù)不是兒童白癜風(fēng)的治療首選。一般認(rèn)為僅適用于皮損穩(wěn)定半年以上，其他治療療效欠佳，且能夠良好配合手術(shù)的局限型或節(jié)段型白癜風(fēng)患兒。常見的手術(shù)方法包括: 吸皰自體表皮移植術(shù)、recell法、鉆孔皮膚移植法、自體黑素細(xì)胞培養(yǎng)移植、表皮細(xì)胞懸液移植、表皮培養(yǎng)移植等。外科治療雖不作為兒童白癜風(fēng)治療的首選，但其療效已經(jīng)取得了令人滿意的結(jié)果。在一項評估自體表皮移植術(shù)穩(wěn)定型白癜風(fēng)的研究中，85%的患兒獲得了良好的治療效果，而平均復(fù)色率為88.55%。雖然手術(shù)能取得較好的療效，但是，手術(shù)治療也存在著部分病例再生色素