首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

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疾?。? 感染
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腺病毒感染：孩子反復(fù)高熱不退，可能是它在“作怪”！親愛(ài)的家長(zhǎng)朋友們，當(dāng)您的孩子突然出現(xiàn)反復(fù)高熱、扁桃體化膿，甚至查血發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)升高時(shí)，您是否也曾焦急萬(wàn)分，以為這是細(xì)菌感染，輸液后卻發(fā)現(xiàn)孩子依然高熱不退？其實(shí)，這些癥狀的背后，可能隱藏著一個(gè)容易被忽視的“元兇”——腺病毒感染！什么是腺病毒感染？腺病毒是一種常見(jiàn)的病毒，主要通過(guò)呼吸道飛沫、接觸傳播，甚至可以通過(guò)消化道感染。全年均可發(fā)病，夏季容易通過(guò)公共游泳池傳播。兒童更容易感染腺病毒。腺病毒感染有哪些表現(xiàn)？腺病毒感染的癥狀與細(xì)菌感染非常相似，容易被誤診。以下是常見(jiàn)的表現(xiàn)：?1.反復(fù)高熱：體溫常超過(guò)39℃，甚至超過(guò)40℃，退燒藥效果不佳，通常持續(xù)3-7天甚至更久。2.扁桃體化膿：扁桃體紅腫，表面可見(jiàn)白色滲出物，容易被誤診為細(xì)菌性扁桃體炎。?3.呼吸道癥狀：咳嗽、流涕、咽痛等，部分孩子可能出現(xiàn)肺炎。4.其他癥狀：淋巴結(jié)腫大、眼紅、嘔吐、腹瀉等。為什么容易被誤診為細(xì)菌感染？腺病毒感染后，孩子的血常規(guī)檢查常顯示白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，這與細(xì)菌感染非常相似，容易被誤診，用抗生素治療自然無(wú)效，孩子高熱不退，家長(zhǎng)干著急。如何確診腺病毒感染？如果孩子反復(fù)高熱、扁桃體化膿，且抗生素治療無(wú)效，應(yīng)盡快去兒童感染科。醫(yī)生可快速識(shí)別各種發(fā)熱性疾病的病因，并做相關(guān)檢查確診，如咽拭子做腺病毒核酸檢測(cè)（PCR）等。腺病毒感染如何治療？目前，腺病毒感染無(wú)特效抗病毒藥物，治療以對(duì)癥支持為主：1.退熱治療：使用退燒藥（如布洛芬或?qū)σ阴０被樱┛刂企w溫。2.補(bǔ)液治療：高熱和可能導(dǎo)致脫水，需及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。3.緩解癥狀：如止咳、化痰、緩解咽痛等。4.密切觀察：警惕重癥腺病毒感染，如腺病毒肺炎等，必要時(shí)住院治療。感染科：發(fā)熱性疾病的“偵探專(zhuān)家”兒童感染科專(zhuān)注于各種發(fā)熱性疾病的診治，可快速別別發(fā)熱病因。如果您的孩子反復(fù)高熱不退，請(qǐng)及時(shí)到感染科就診，我們將通過(guò)精準(zhǔn)的診斷和科學(xué)的診治，讓孩子早日康復(fù)！作者簡(jiǎn)介:葉芝旭兒童感染科?博士副主任醫(yī)師????上海兒童醫(yī)學(xué)中心貴州醫(yī)院兒童感染科負(fù)責(zé)人兒科學(xué)博士（兒童呼吸專(zhuān)業(yè)）碩士研究生導(dǎo)師畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)貴州省高層次創(chuàng)新型人才（千層次）獲貴州省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)主持完成國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，主持省級(jí)課題、市廳級(jí)課題多項(xiàng)以第一作者及通訊作者發(fā)表論文多篇曾于上海兒童醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修呼吸科及感染科1年。擅長(zhǎng)：呼吸道感染、發(fā)熱、各種病原感染、淋巴結(jié)腫大、反復(fù)感染、各系統(tǒng)感染，感染性疾病預(yù)防、疫苗接種評(píng)估、免疫評(píng)估。門(mén)診時(shí)間：周一下午（兒童綜合內(nèi)科特需門(mén)診）周二上午、周日下午（兒童感染專(zhuān)科專(zhuān)家門(mén)診）周四下午（兒童綜合內(nèi)科專(zhuān)家門(mén)診）
時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物與濃度依賴(lài)性抗菌藥物服用抗菌藥物時(shí)，有的說(shuō)明書(shū)要求：一天服用一次即可，有的一天要服用多次，你有沒(méi)有覺(jué)得很困惑，這是為什么呢？根據(jù)PK/PD（藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)）的特點(diǎn)，抗菌藥物通常分為“濃度依賴(lài)性抗菌藥物”和“時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物”兩大類(lèi)，但很多人并沒(méi)有真正掌握而經(jīng)常出錯(cuò)，導(dǎo)致耐藥的發(fā)生，以及給患者身體帶來(lái)本不該發(fā)生的副作用等不良后果，今日就來(lái)科普這方面知識(shí)點(diǎn)：1、何為濃度依賴(lài)性抗菌藥物？濃度依賴(lài)性這類(lèi)抗菌藥物的抗菌效果是依賴(lài)于藥物達(dá)到的最高濃度。藥物濃度越高，對(duì)細(xì)菌的殺傷力越強(qiáng)。即這類(lèi)藥物對(duì)致病菌的抗菌效應(yīng)和臨床療效取決于藥物的峰值濃度（Cmax），而與作用時(shí)間關(guān)系不密切，即血藥峰值濃度越高，清除致病菌的作用越迅速、越強(qiáng)。這類(lèi)藥物主要包括氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）、達(dá)托霉素、多黏菌素；還有抗厭氧菌的藥物如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑。此類(lèi)藥物一般是一日劑量單次給藥。值得注意的是：濃度依賴(lài)性抗菌藥物一天一次給藥也并不絕對(duì)，例如：感染性心內(nèi)膜炎的治療，氨基糖苷類(lèi)一天一次給藥方案不適宜；甲硝唑因血漿蛋白結(jié)合率低、抗生素后效應(yīng)相對(duì)較短、單次劑量過(guò)大不良反應(yīng)發(fā)生率較高等原因，仍需一天多次給藥。2、何為時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物？時(shí)間依賴(lài)性這類(lèi)抗菌藥物的效果主要取決于藥物在體內(nèi)維持有效濃度的時(shí)間長(zhǎng)度。即依賴(lài)于血藥濃度在最低抑菌濃度（MIC）以上的時(shí)長(zhǎng)有關(guān)，只要細(xì)菌暴露于該濃度下的時(shí)間足夠長(zhǎng)，也能有效抑制或殺死細(xì)菌。即該類(lèi)藥物的抗菌效應(yīng)與臨床療效主要與藥物和細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)，而與濃度升高關(guān)系不密切，當(dāng)血藥濃度高于最低抑菌濃度的4～5倍以上時(shí)，其抗菌效能幾乎達(dá)到飽和狀態(tài)，繼續(xù)增加血藥濃度，其殺菌效應(yīng)不再增加。大多數(shù)抗菌后效應(yīng)（PAE）不足或半衰期（T1/2）較短的β－內(nèi)酰胺類(lèi)（青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)等）、林可霉素、部分大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物等屬于此類(lèi)。一般通常推薦日劑量分多次給藥和(或)延長(zhǎng)滴注時(shí)間的給藥方案。時(shí)間依賴(lài)性且抗菌作用時(shí)間較長(zhǎng)的抗菌藥物：該類(lèi)藥物雖然為時(shí)間依賴(lài)性，但由于抗生素后效應(yīng)或半衰期較長(zhǎng)，使其抗菌作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。替加環(huán)素、利奈唑胺、阿奇霉素、四環(huán)素類(lèi)、糖肽類(lèi)等屬于此類(lèi)。3、濃度依賴(lài)性就一定一天1次、時(shí)間依賴(lài)性一定是一天數(shù)次么？從上述濃度依賴(lài)性和時(shí)間依賴(lài)性藥物的特點(diǎn)，很多人就誤以為，濃度依賴(lài)性藥物都是只需一天1次，時(shí)間依賴(lài)性藥物就一定是一天≥2次。事實(shí)上，抗菌藥物使用的頻次，不僅僅只依靠PK/PD（藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)）的特點(diǎn)來(lái)決定使用次數(shù)，還要綜合半衰期、抗菌后效應(yīng)、藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行考慮。也就是說(shuō)，時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物并不意味著必須一天多次給藥，濃度依賴(lài)性抗菌藥物也并不都是只需一天1次給藥，還應(yīng)結(jié)合該藥物的半衰期、抗菌后效應(yīng)、藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行綜合分析。例如：環(huán)丙沙星和左氧氟沙星確實(shí)都屬于同一類(lèi)抗菌藥物（氟喹諾酮類(lèi)），也確實(shí)都是濃度依賴(lài)性藥物，但左氧氟沙星的半衰期較長(zhǎng)（T1/2為7小時(shí)），而環(huán)丙沙星的半衰期過(guò)短（T1/2為4小時(shí)），遠(yuǎn)不足以24小時(shí)維持在有效濃度，因此環(huán)丙沙星需要一天2~3次，而不是一天1次。再如：頭孢菌素類(lèi)是屬于時(shí)間依賴(lài)性藥物，半衰期大多比較短，通常為1～2小時(shí)，所以需要一天≥2次給藥。而同為頭孢類(lèi)的頭孢曲松，在頭孢菌素中半衰期最長(zhǎng)，約8小時(shí)左右。單劑藥1～2g給藥后，藥物濃度保持在高于最低殺菌濃度達(dá)24小時(shí)以上。因此，通常只需要一天1次，而不需一天數(shù)次。當(dāng)然了，頭孢曲松用于治療顱內(nèi)感染時(shí)，因?yàn)橛醒X屏障，為了保證一定的血藥濃度，可以12小時(shí)給藥一次，一次2g給藥。簡(jiǎn)而言之，頭孢菌素類(lèi)抗菌藥因?yàn)榘胨テ谔?，一?次給藥無(wú)法保證24小時(shí)內(nèi)足夠的有效血藥濃度，給藥次數(shù)太少不僅達(dá)不到抗菌效果，而且容易誘導(dǎo)耐藥，但頭孢曲松例外，因?yàn)槠浒胨テ陂L(zhǎng)，足以維持24小時(shí)，所以通常一天給藥1次就夠了。4、半衰期短的藥物可加大劑量一天1次給藥？在很多門(mén)診（包括診所），經(jīng)常見(jiàn)到有醫(yī)生在用半衰期短的藥物（如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)）治療時(shí)，只用一天1次，其主要原因通常是因?yàn)榛颊呦勇闊?，不愿意一天之?nèi)要反復(fù)來(lái)回跑——但這樣用藥不僅效果差，而且很容易誘導(dǎo)耐藥。有的醫(yī)生將其劑量加大，如將一日總量一次性輸注，誤以為這樣就可以維持24小時(shí)。殊不知，這樣帶來(lái)的不良風(fēng)險(xiǎn)和隱患非常大。就像我們本應(yīng)該一天吃三頓飯，而有人將三餐的總份量讓你一頓吃完，會(huì)是什么結(jié)果？因此，將半衰期短的藥物采用加大劑量一天1次給藥，對(duì)人體的肝腎功能、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)和安全隱患。所以，如果選擇半衰期短的抗菌藥物，務(wù)必要一天2次或2次以上給藥。對(duì)于不愿意一天內(nèi)來(lái)回跑的患者，應(yīng)根據(jù)可能的致病菌選擇半衰期長(zhǎng)的藥物，如左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢曲松等，這才是正確、安全之用法。
臨床常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥日常生活中，當(dāng)自己或家人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等疑似感染癥狀時(shí)，人們常常會(huì)到醫(yī)院找醫(yī)生看病或者到藥店自行買(mǎi)藥。人們會(huì)要求醫(yī)生或藥店的服務(wù)人員開(kāi)點(diǎn)高級(jí)的抗菌藥物以盡快控制感染。那么，是不是抗菌藥越高級(jí)（越貴），抗感染的效果越好呢？有時(shí)會(huì)遇到明明是細(xì)菌感染但使用了抗菌藥物治療無(wú)效或效果很差的現(xiàn)象，這是為啥呢？要回答這些疑問(wèn)，需要大家了解細(xì)菌的耐藥知識(shí)。細(xì)菌的耐藥性一般分為兩類(lèi)：天然耐藥和獲得性耐藥。了解細(xì)菌的天然耐藥譜對(duì)合理選擇經(jīng)驗(yàn)治療（沒(méi)有獲得藥敏報(bào)告之前的治療）的藥物具有重要價(jià)值。今天就來(lái)扒一扒臨床上常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥。一、什么是天然耐藥？天然耐藥有何特點(diǎn)？天然耐藥定義：是指內(nèi)在的或先天的（非獲得）對(duì)抗菌藥物耐藥性，反映一個(gè)種所有或幾乎所有代表的野生型菌株（沒(méi)有攜帶耐藥基因的菌株）譜型。天然耐藥的特點(diǎn)：天然耐藥發(fā)生在同一種細(xì)菌的所有菌株中，而且是穩(wěn)定的、可預(yù)測(cè)的，例如肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林天然耐藥。因此，對(duì)細(xì)菌天然耐藥的藥物常規(guī)不需要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。如果進(jìn)行試驗(yàn)，有天然耐藥的抗菌藥物結(jié)果應(yīng)報(bào)告耐藥。二、常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥抗菌藥物1.常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌的天然耐藥2.常見(jiàn)革蘭陰性菌的天然耐藥