首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 前列腺癌
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前列腺癌骨轉移唐先生，67歲，2025年3月17日初診。主訴：感冒后全身骨頭疼痛，耳鳴5月，確診前列腺癌骨轉移1月?，F(xiàn)癥：輪椅來診，身痛，痛腰酸痛，尿不利，夜尿頻，大便可，食欲差，眠差，頭暈耳鳴。高血壓病，房顫?？侾SA155.28ng/ml，游離PSA46.20ng/ml。舌淡胖，苔薄白，脈沉細。辨?。厚]，骨痹。辨證：肝腎虧虛，氣血不足，外受風寒，筋骨受損，胸陽痹阻。治法：補肝腎，益氣血，祛風濕，止痹痛，利小便，通胸陽。方選：獨活桑寄生湯，通關丸，當歸貝母苦參丸，瓜蔞薤白白酒湯，骨四味。處方：獨活15g桑寄生15g秦艽15g防風15g細辛5g肉桂10g川芎15g當歸12g生地30白芍15克，肉桂10克，茯苓12克，牛膝15克，人參10克，甘草10克，骨碎補片30克，土鱉蟲12克，龜甲20克，自然銅20克，黃柏12克，知母12克，覆盆子30克，浙貝15克，苦參15克。28劑。每日一劑，水煎分兩次服。2025年4月25日復診。3月18日查總PSA283ng/ml。同時服用達羅他胺，注射亮丙瑞林微球和地舒單抗。今步入診室，自由行走，自覺服藥后大效，身痛減少八九成，可以自動翻身，耳鳴減，氣力略顯不足?？诟桑鼓蝾l，但較前爽利不少。矢氣多，又響又臭，矢氣時肛門辣。單用中醫(yī)那幾天矢氣減輕。4月8日總PSA7.95ng/ml。舌淡胖，苔薄白，脈沉細。以獨活寄生湯，栝樓瞿麥丸合骨四味成方：獨活15g桑寄生15g秦艽15g防風15g細辛5g肉桂10g川芎15g當歸12g生地30g白芍15g肉桂10g茯苓12g牛膝15g人參10g甘草10g骨碎補片30g土鱉蟲12g龜甲20g自然銅20g黃柏12g知母12g覆盆子30g浙貝15g苦參15g。28劑。每日一劑，水煎，分兩次服。按語：前列腺癌骨轉移，中醫(yī)就是有效的治療方法，中西醫(yī)結合，效果更明顯。只要能找到合適的治療方法，不必在乎中醫(yī)究竟發(fā)揮了多大作用。至于患者的病情描述，卻大有深意存焉。我早有“響屁排風，臭屁排毒”之論。今屁多而臭，風毒俱泄，結果自在預料中。不僅中藥排毒排風，西藥也能排毒排風，大出西藥所論不是?就像腫瘤患者用藥后身癢脫皮諸癥，切勿以過敏一言蔽之，風邪外出之表現(xiàn)也，仲景所謂“癢為泄風”一語中的?！渡袝ふf命》：“藥弗瞑眩，厥疾弗瘳”更是耳熟能詳。不得不佩服古人的格物致知能力。
前列腺癌術后PSA持續(xù)存在或生化復發(fā)怎么辦？前列腺癌生化復發(fā)指的是血PSA升高，但是睪酮下降到很低的水平。前列腺癌是激素依賴性的腫瘤，尤其在早期通過降低患者的雄激素，也就是睪酮，PSA水平就會明顯下降。生化復發(fā)是指通過內分泌治療，睪酮降低到很低的程度，但PSA依然持續(xù)升高稱為生化復發(fā)。生化復發(fā)可能沒有出現(xiàn)進一步的遠處轉移，僅僅在抽血檢查中的PSA指標升高。那么前列腺癌術后PSA持續(xù)存在或生化復發(fā)怎么辦？PSA持續(xù)存在：術后6-8周內PSA未降至檢測不到的水平（通常＜0.1ng/mL），提示可能有殘留癌細胞。生化復發(fā)：術后PSA一度降至極低，但之后連續(xù)2次檢測升高（＞0.2ng/mL），提示癌癥可能復發(fā)?？赡艿脑颍?.局部殘留：手術未徹底清除前列腺組織或癌細胞。2.微轉移灶：術前已有微小癌細胞擴散到其他部位（如淋巴結、骨骼），但影像學未發(fā)現(xiàn)。3.檢測誤差：極少數因實驗室誤差或炎癥導致PSA波動。該怎么辦？——分步驟應對第一步：明確復發(fā)類型檢查項目：?-PSA動態(tài)監(jiān)測：觀察上升速度和數值（如PSA倍增時間＜3個月提示風險較高）。?-影像學檢查：如PSMA-PET/CT（新型精準定位技術）、骨掃描、MRI等，尋找復發(fā)位置。第二步：根據復發(fā)位置選擇治療1.局部復發(fā)（僅前列腺區(qū)域）：??-放療：針對手術區(qū)域照射，消滅殘留癌細胞。??-補救性治療：如冷凍治療或高頻超聲（較少用）。2.遠處轉移（如骨骼、淋巴結）：??-激素治療（ADT）：通過藥物/手術降低雄激素，抑制癌細胞生長。??-新型內分泌藥物：如阿比特龍、恩扎盧胺等，增強激素治療效果。??-化療：多西他賽等，用于激素治療效果不佳時。??-靶向治療或免疫治療：部分患者可能受益（需基因檢測）。第三步：綜合管理-定期隨訪：每3-6個月復查PSA及影像學。-生活方式調整：戒煙、均衡飲食、適度運動（如快走、游泳）有助于改善預后。-心理支持：焦慮是正常反應，可加入患者社群或尋求心理咨詢。四、患者常見疑問解答-Q：PSA升高=癌癥惡化？??A：不一定，需結合趨勢和影像學判斷。輕微波動可能無需立即治療。-Q：是否需要二次手術？??A：通常不推薦，放療或藥物更有效。-Q：能治愈嗎？??A：局部復發(fā)可能通過放療根治；遠處轉移雖難治愈，但通過規(guī)范治療可長期控制。五、關鍵建議1.勿過度恐慌：現(xiàn)代醫(yī)學有許多手段控制病情。2.個體化治療：根據年齡、復發(fā)特征等制定方案，與主治醫(yī)生充分溝通。3.警惕過度治療：低危緩慢復發(fā)者可能只需密切觀察。??
前列腺癌患者的科學飲食指南（二）--破除“發(fā)物”謠言，吃出健康前列腺癌患者和家屬們，注意啦！許多患者和家屬對飲食存在誤解，聽信那些“雞鴨、雞蛋等是發(fā)物會加重病情”，“某些食物會吃毒”，“鴿子湯和黑魚湯最營養(yǎng)，有利于傷口愈合”之類的謠言，這些錯誤觀念反而影響患者的營養(yǎng)攝入，不利于康復。今天我來結合醫(yī)學證據“打假”一下，給大家普及科學的飲食建議。真相：優(yōu)質蛋白是抗癌的“好幫手”“發(fā)物”是中醫(yī)傳統(tǒng)概念，指可能誘發(fā)疾病或加重癥狀的食物，但現(xiàn)代醫(yī)學中并無“發(fā)物導致癌癥進展”的科學依據。相反，雞鴨、雞蛋等是優(yōu)質蛋白質來源，含有必需氨基酸，能幫助患者維持肌肉量、增強免疫力，對抗治療（如放療、化療）帶來的消耗?！ㄗh：每日攝入1-2個雞蛋，優(yōu)先選擇水煮或蒸蛋；去皮雞肉、鴨肉脂肪含量低，可適量食用（每周3-4次）；當然，一些特殊人群也需要特別注意，比如合并高尿酸或腎功能異常，需遵醫(yī)囑控制蛋白質總量。真相：植物雌激素可能起保護作用大豆中的異黃酮被稱為“植物雌激素”，但其作用強度僅為人體雌激素的1/1000。多項研究表明，適量攝入豆制品（如豆腐、豆?jié){）不僅不會促進前列腺癌發(fā)展，反而可能通過調節(jié)激素水平抑制腫瘤生長?！ㄗh：每周攝入3-5次豆制品，每次約100克。真相：均衡飲食才是關鍵民間流傳的“發(fā)物”清單中，常包括海鮮、牛羊肉等。實際上，這些食物本身無毒，適量食用不會導致癌癥惡化。真正需要警惕的是以下兩類：1.?加工肉類（如香腸、臘肉）：含亞硝酸鹽和過多鹽分，可能增加癌癥風險；2.?高脂肪飲食：尤其是動物脂肪，可能促進炎癥反應，與前列腺癌進展相關。真相：湯里的營養(yǎng)，可能不如一口肉！鴿子湯和黑魚湯的“營養(yǎng)光環(huán)”，主要來自長輩們的口口相傳。但現(xiàn)代營養(yǎng)學告訴你：1.?湯里最多的其實是水和脂肪：長時間燉煮后，湯中溶解的蛋白質不到肉里的10%，喝兩碗湯的蛋白質≈吃一口肉。2.?關鍵營養(yǎng)還在肉里：真正促進傷口愈合的蛋白質、鋅、維生素B12，90%以上留在肉中，喝湯不吃肉≈“買櫝還珠”。3.?白湯≠營養(yǎng)高：乳白色的湯其實是脂肪乳化后的視覺效果，和牛奶沒關系！→靈魂總結：喝十碗鴿子湯，不如吃半碗肉+一個橙子+一把堅果！?1.多吃“護腺食物”番茄：富含番茄紅素，抗氧化作用強，可降低前列腺癌風險（烹飪后更易吸收）；十字花科蔬菜：西蘭花、花椰菜中的蘿卜硫素具有抗癌潛力；深海魚類：三文魚、沙丁魚富含ω-3脂肪酸，抗炎護血管。2.控制紅肉，增加白肉紅肉（豬、牛、羊肉）每周不超過500克，優(yōu)先選擇魚肉、禽肉。3.低脂高纖，維持體重肥胖是前列腺癌的危險因素，建議用全谷物、雜豆替代精制米面，減少油炸食品。4.?慎用補品，避免盲目“抗癌”蜂王漿、胎盤制品可能含動物性激素；靈芝孢子粉等補品不能替代正規(guī)治療，服用前需咨詢醫(yī)生?！貏e提醒：個體化營養(yǎng)方案更重要5.?前列腺癌患者的飲食需根據具體病情調整：骨轉移患者：需增加鈣和維生素D（如低脂牛奶、深綠色蔬菜）；接受內分泌治療者：可能出現(xiàn)代謝異常，需限制精制糖和飽和脂肪；晚期患者吞咽困難：可選擇營養(yǎng)配方粉補充能量。飲食不是前列腺癌的“毒藥”，科學搭配反而是康復的助力。與其盲目忌口，不如在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導下制定個性化食譜，保證營養(yǎng)均衡。記?。簝?yōu)質蛋白、豐富蔬果、適度脂肪，才是抗癌餐桌的“黃金組合”。