鄭州大學第一附屬醫(yī)院

簡稱: 鄭大一附院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 青光眼
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青光眼為什么是不可逆的盲，手術容易造成青光眼的失明嗎？青光眼為什么是不可逆的盲，手術容易造成青光眼的失明嗎？沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院閔曉潔青光眼是僅次于白內障的第二大致盲性眼病，是第一位不可逆致盲眼病，在眼科是一種比較常見的眼科疾病。在歐美國家，青光眼是以開角型為主，由于人種的不同，我國人群的眼球比較小，前房閉角淺，閉角型青光眼較歐美人發(fā)病多很多，占青光眼總體發(fā)病數量的一半。由于慢性閉角型和開角型青光眼臨床癥狀比較隱蔽，這兩種類型的青光眼患者絕大部分不知道自己患病,一般也不會來就診，所以，我們臨床上最常見的青光眼類型就是急性閉角型青光眼大發(fā)作了。我們眼睛里的房水產生和排出是動態(tài)平衡的，青光眼就是眼里的房水排出通道受阻，房水排少但生成的多，致使眼內壓升高，造成損害視神經、視野、視力等后果。青光眼造成的這些損傷是不可逆的。臨床上，青光眼分閉角、開角、繼發(fā)、先天等類型。急性閉角型青光眼就是房水的排出通道（前房角）窄，忽然由于某種誘因，導致房角忽然關閉，致使房水排出受阻，導致眼壓忽然升高。這些人具有它解剖學基礎，遠視眼多見，眼球發(fā)育就是前房角較正常人窄，屬于窄房角。因為眼內房水產生后需要由房角的小梁網排出，這類人房角窄小梁網排出房水的通道不暢，再加上有一些誘因引，當人們著急上火，生氣、吵架等情緒變化時，會導致交感神經的興奮，進而也引起瞳孔的散大。或在暗的地方待的時間長了，也會引起瞳孔會擴大。瞳孔散大會進一步阻塞房角，影響房水通過小梁網的排出，又進一步引起眼壓升高。眼壓升高又會引起瞳孔更加擴大，更加阻塞房角。如此惡性循環(huán)，就會導致眼壓忽然一下子升高，正常人眼壓21毫米汞柱，閉角青光眼急性大發(fā)作時經常眼壓超過60毫米汞柱。我們日常生活中有些人忽然眼痛，頭痛，惡心，嘔吐，眼紅，視物忽然下降的癥狀，一般中老年女性多見，有時去看神經科急診，其實眼科檢查就是急性閉角型青光眼急性大發(fā)作了。這種急性大發(fā)作的青光眼，一般都是用藥先將眼壓降下來，才能手術治療。青光眼手術分增加房水排出和減少房水生成兩大類。增加房水排出的手術包括內引流和外引流兩種。當房角關閉范圍小于180°時用內引流術，包括激光YAG治療，虹膜根部打孔術，或虹膜根部切除術等。如果房角關閉大于180°時用小梁切除術,非穿透小梁切，青光眼閥引流等外引流術。許多人由于害怕手術，害怕手術失敗導致失明，青光眼急性大發(fā)作用藥物降壓后，看眼壓暫時降下來了，就拒絕手術治療，回家后由于房角關閉這一因素并未解除，住院期間僅是用藥物暫時控制眼壓，其回家后眼壓再次升高，損傷視神經，最后致失明。小梁切除術是青光眼最經典的外引流術，也是降眼壓最確切的手術。青光眼及時手術一般不會引起失明的。小梁切除術，以前有很多并發(fā)癥?，F在手術技術提高了，術式也改進了，用復合式小梁切除術增加了可調節(jié)縫線，術后前房消失的機會顯著降低，我們用的是角鞏膜可調整縫線，術后基本不會發(fā)生極淺前房或前房消失的現象。目前，小梁切除術經過改良，增加了可調整縫線，非常安全可靠，術后發(fā)生淺前房或前房消失的幾率大為下降，視力基本不變或輕微下降。而且，有可調整縫線，可以根據眼壓調整拆線的時間，使術后眼壓控制的更好，不會過低或過高。患者不用害怕，一般手術不會使視力大幅下降，以致失明的現象發(fā)生。相反，青光眼如果不手術，高眼壓長期壓迫視神經或視神經長期缺血，會引起視神經損傷或視神經萎縮，最終致盲。視神經萎縮是不可逆的，無法恢復到視神經損傷之前的地步，青光眼一旦造成損傷，視功能損傷就是不可逆的。青光眼最早的視功能損害不是視力下降，而是視野缺損，其次才是視力下降。我們臨床中見過大量青光眼晚期患者視野縮窄幾乎沒有了，但視力仍有0.8，視野殘存不到5°，看東西管狀視野，幾乎只能看到最中心一點視力范圍。急性閉角型青光眼不及時手術，或慢性閉角型青光眼中晚期或開角青光眼中晚期不做手術，都會引起不可逆的失明。我們臨床工作中，甚至看到有些患者患有青光眼，長期高眼壓，由于害怕手術不敢手術，藥物也降不下去，導致角膜長期水腫引起角膜變性混濁，最后視力喪失，視神經萎縮。最后來做角膜移植手術，盡管角膜移植手術很成功，植片透明，由于視神經已萎縮，術后視力僅為為光感（其對側眼早已失明），非?？上?。減少房水生成的手術有睫狀體冷凝，睫狀體光凝術等。利用低溫冷凍，激光破壞睫狀體上皮細胞，減少房水產生，降低眼壓，手術并發(fā)癥多，是破環(huán)性手術，效果預測性差，一般用于不適合做小梁切除術、已經失明眼壓仍高且伴有疼痛的患者。作者簡介閔曉潔，眼科，醫(yī)學博士，第九屆、第十屆遼寧省醫(yī)學會角膜病學組副主任委員，遼寧省生命科學學會眼科學東北角膜眼表和眼庫專業(yè)委員會副主任委員，日本東京大學訪問學者。師從眼科院士、著名角膜病專家謝立信教授和眼底病著名專家董曉光教授，親自授教指導臨床和科研三年。曾任中國醫(yī)大眼科醫(yī)院角膜病及眼表疾病專業(yè)負責人、中國醫(yī)大眼科醫(yī)院角膜病治療中心主任等職務15年，遼寧省艾欣瞳角膜移植中心主任。專注眼科臨床科研教學工作30余年，做過各種內眼及外眼手術數萬例。為患者解除眼疾痛苦，受到患者的好評和感謝。作為術者，成功開展各種角膜移植手術數百例，2011年成功開展了東北首例角膜后彈力層剝除聯(lián)合角膜內皮移植術，之后成功完成了幾十例，2016年成功開展東北首例艾欣瞳生物角膜移植術、2017年順利開展東北首例優(yōu)德清生物角膜移植術。擅長板層角膜移植、深板層角膜移植術，穿透性角膜移植術，角膜內皮移植術、生物角膜移植術，白內障、青光眼手術，眼外傷，眼化學傷、熱燙傷、淚小管吻合，人工晶體懸吊術，前段玻切、眼整形、翼狀胬肉、各種復雜難治角膜炎角膜潰瘍、角膜穿孔、玻璃體腔注射術（抗VEGF）、眼瞼及眼表腫物切除等各種內外眼手術。主持遼寧省自然科學基金一項、科技部973子課題一項，山東省醫(yī)科院課題（排名第二），參與國家自然科學基金多項、已發(fā)表sci及中華眼科等雜志10余篇，參譯論著一部。獲得眼科專利2項(均為第一發(fā)明人)
急性閉角型青光眼的新興微創(chuàng)手術治療---房角分離術房角是眼內的一個部位，是眼內產生的房水流出去的通道，如果房角關閉了那么房水走不出去了就會導致眼內壓力升高出現青光眼。房角分離術顧名思義就是通過手術把房角打開，從而使房水能夠通過房角流出到眼外。行房角分離術時，通常采用手術顯微鑷子或者超聲乳化的抽吸頭去拉拽虹膜，也可以通過注射粘彈劑壓虹膜，促使房角分離術，這些操作都是相對比較輕柔的，不會造成虹膜、小梁網結構損傷，不會影響到眼球的解剖結構，因此相對于傳統(tǒng)的小梁切除手術來說，安全性更好，手術創(chuàng)傷更小，而且手術時間也非?？?，短則一分鐘就可以完成，術后患者恢復遠比小梁切除術快，而且由于沒有眼表的切口，術后舒適度非常高。上面我提到的這個房角分離術并沒有使用手術房角鏡，那么更確切的手術方式就是在術中使用一個房角鏡，這樣手術時能夠在直視房角的情況下去操作，就能明確的觀察房角分離的效果，并且有針對性的分離粘連的部位，而不至于盲目的分離全部房角導致不必要的房角的損傷。所以很多醫(yī)生會在手術中選擇使用手術房角鏡輔助，這個房角鏡具有獨特設計的穩(wěn)定環(huán)和可浮動的鏡頭，穩(wěn)定環(huán)能夠控制眼球運動來配合手術操作，因此在手術中，您會感覺到眼睛有稍稍的壓力，但是這種壓力并不會引起疼痛和不適，您只需要配合不要亂動眼球即可。而浮動鏡頭能夠最大限度的減少對角膜的壓力，減少角膜變形，使得術中房角顯示更清晰。房角分離術前應做好哪些準備？房角分離術術前準備類似于白內障超聲乳化術，術前同樣需要注意全身及眼睛局部，同樣也需要提前使用眼藥水。?房角分離術后應注意些什么？房角分離也會導致不同程度的出血，一般醫(yī)生認為沒有出血的房角分離是不成功的房角分離，因此處理出血可能是術后最主要的問題。第一可以使用少量的止血藥物，肌注或者口服都可以，遵醫(yī)囑即可；第二可以多坐著，不要總是躺著，避免血沉積到瞳孔區(qū)，影響視力；第三需要使用激素這樣的消炎眼藥水，改善炎癥狀態(tài)，促進出血吸收；第四控制血壓血糖，避免出血進一步加重；第五避免長時間低頭，避免屏氣用力增加腹壓的動作，睡覺的時候提倡往未手術一側側躺。另外術后需要認真監(jiān)測眼壓，遵醫(yī)囑到醫(yī)院來做眼壓檢查，明確是否有眼壓升高。?