口腔科

語言障礙微講堂（三）—— 如何看懂腭裂、腭咽閉合不全的評估語圖2哈醫(yī)大語言障礙微門診2016.10.14閱讀 923 由于輔音音素在音節(jié)里所占比例比較小,單純依靠主觀判聽及其他的測評手段較難撲捉到輔音的信息，此時，語圖儀——計算機語音評估工作系統(tǒng)就顯示出明顯的優(yōu)勢，而且其圖像與聲像可以同步進行，無疑給腭裂、VPI、CVPI患者的客觀評估帶來諸多便利。一、發(fā)輔音時口腔要形成一定的阻礙，而且阻礙是由口腔中的活動部分（舌、唇）與固定部分（頜、腭、齒）接觸加聲帶振動形成輔音，由于接觸點（收緊點）不同，即形成阻礙（成阻）的部位不同，發(fā)出的輔音音色就有所不同,下面附以口鼻腔剖面圖和頸部正面肌肉、神經(jīng)、血管分步走行局解圖，發(fā)音部位（收緊點）以及腭裂、VPI、CVPI患者比較難發(fā)的擦音、塞擦音，舌、腭的運動及收緊點的狀態(tài)示意圖。口鼻腔剖面圖及頸部正面肌肉、神經(jīng)、血管分步走行局解圖發(fā)輔音發(fā)音部位示意圖發(fā)舌尖前音zcs時舌、腭的運動及收緊點的表現(xiàn)發(fā)舌尖前音jqx時舌、腭的運動及收緊點的表現(xiàn)二、發(fā)輔音時舌肌內(nèi)收緊點、口腔內(nèi)氣壓、空間三者之間的關(guān)系？1、氣壓越大，空間越小，反之，氣壓越小，空間越大。2、發(fā)輔音時舌位越靠后，能量聚集的越少。3、舌位收集點后面不能聚集高壓。三、腭裂、VPI、CVPI患者異常構(gòu)音的特點由于腭裂、VPI、CVPI患者腭咽閉合不全患者口腔內(nèi)壓力蓄積不足所發(fā)生的代償性語音以及不良的發(fā)音行為習(xí)慣。主觀判聽：四、語圖分析 我們知道，輔音主要是分析語圖來評估的，下面我簡單介紹一下正常語圖的表現(xiàn)：輔音在語圖上反映沖直條，空白間隙、亂紋。正查常語音頻譜譜紋清晰，著色深，頻帶寬，輔音部分及輔音起始時間清晰可見，各共振峰的物理量清晰易測。輔音 塞音——沖值條、空白間隙 塞擦音——沖直條、亂紋 擦音——亂紋沖直條：短暫的爆發(fā)音段，從塞音爆破點開始到后繼元音出現(xiàn)的時間段，是輔音與元音連接時發(fā)音器官交替活動，即除阻開始與聲帶顫動開始的時間過程。亂紋：延續(xù)的無規(guī)則的噪音段。清輔音常表現(xiàn)為不同頻段上的亂紋集中，同時亂紋也可代表送氣塞音的送氣部分及塞擦音的后半段。橫條：共振峰，輔音的(聲帶顫動)噪音段。 混合型：亂紋和共振峰橫條混合，也可沖直條與亂紋混合空白間隙、沖直條、噪音亂紋是輔音的基本語圖模式，不同發(fā)音方法的輔音其語圖模式截然不同。 清音都是一種脈沖或亂紋。 濁音都有空白間隙。 塞音和塞擦音在語圖上為空白間隙和沖直條。 送氣塞音和塞擦音語圖上表現(xiàn)為沖直條、空白間隙、噪音亂紋。 擦音語圖上出現(xiàn)一定時長的噪音亂紋。VOT對認(rèn)識短暫輔音的發(fā)音方法起重要作用 嗓音起始時間(Voice Onset Time，VOT)是輔音與元音連接時，即除阻開始與聲帶顫動開始的時間過程。 例如一個輔元結(jié)構(gòu)，如果其中輔音除阻后緊接元音，那VOT與除阻時間非常緊接，就是零值。 如果除阻后元音不能立即跟上，而有一點靜止段，語圖上顯示為亂紋之后，共振峰之前有一個空白段，無橫杠出現(xiàn)，VOT為正值。當(dāng)塞音為清輔音時，VOT為正值。 如果輔音為濁輔音，在除阻之前聲帶已先顫動，則元音就把聲帶的顫動繼續(xù)下來，輔元音節(jié)之間無空白段，語圖底線上有共振峰出現(xiàn)，VOT為負(fù)值。 VOT決定輔音的清濁、送氣及個人發(fā)音習(xí)慣等。 正常組被檢者腭咽閉合良好，發(fā)輔音[t]時能維持口腔內(nèi)足夠的壓力和能量，氣流能產(chǎn)生爆破與摩擦，除阻后元音不能立即跟上，出現(xiàn)明顯的VOT，語圖表現(xiàn)充值條與元音共振峰之前存在一空白靜止段。 腭裂術(shù)后VPI患者由于腭咽腔較大，說話時極力設(shè)法閉合咽腔部。使喉部肌肉緊張，舌體代償向后上方移動試圖阻塞腭咽部位。部分患者在發(fā)塞、擦音時面部的肌肉也可共同參與，以致發(fā)清輔音時，聲帶也發(fā)生顫動而使原有的輔音起聲時間明顯消失或小于零。 國內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為，唇腭裂患者的異常語音在輔音部分。輔音存在時間非常短，發(fā)音方式復(fù)雜、不穩(wěn)定。輔音的VOT能較精確地說明塞音的清濁和送氣情況。由于病因和構(gòu)音方式不同，不同類型聲音的音頻圖像有很大的差別。 例如：腭裂病人裂隙的存在產(chǎn)生鼻漏氣，舌位后移的代償性不良習(xí)慣使前牙呈開合狀態(tài)，口腔內(nèi)不能維持一定壓力，即使術(shù)后也有鼻漏氣及不良發(fā)音習(xí)慣的存在，發(fā)[te]時緊接元音．聲帶顫動，VOT與除阻時間非常緊接．不能顯示VOT。 VPI表現(xiàn)為清音濁化，語圖顯示：VOT（嗓音起始時間）減低，多為或負(fù)值，/q//x//s//c/的濁化率高，/j//z/則低。被動構(gòu)音異常語圖表現(xiàn)1、輔音殘缺——音節(jié)起始部分應(yīng)出現(xiàn)亂紋、沖直條或沖直條加亂紋的相應(yīng)頻段是一片空白。2、鼻音干擾輔音——輔音3000Hz左右添加連綿不斷的共振峰橫杠。3、輔音殘缺脫——輔音起始部分，應(yīng)出現(xiàn)亂紋、沖直條或沖直條加亂紋的相應(yīng)頻段是一片空白,輔音完全脫落，并伴有鼻音。4、輔音脫落、缺失VPI的輔音完全脫落，異常音并伴鼻音5、鼻化音、比漏氣主動構(gòu)音異常語圖表現(xiàn)1、濁化代償——語圖底線上表示聲帶振動的共振峰橫杠不斷音節(jié)模糊。2、喉塞代償——語圖底線上有一短直條，喉塞代替了正常語圖同一頻段出現(xiàn)的亂紋、沖直條、或沖直條加亂紋。3、 送氣音代償不送氣音——語圖上沖直條后接一段較長的亂紋區(qū)，比正常語圖沖直條后的亂紋區(qū)長。4、噪音干擾——語圖的第2、第3共振峰附近增加了一些亂紋。 最后再綜合看一下VPI患者與正常組對比實驗句：他去無錫市，我到黑龍江，弟弟去學(xué)校，你到南京城的語圖情況： 上面關(guān)于腭裂、腭咽閉合不全的評估語圖的簡述，希望可以與大家共同交流，同時幫助到有此方面需求的朋友。部分內(nèi)容參考：上海九院王國民教授、上海復(fù)旦大學(xué)陳忠敏教授授課隨堂筆記

哈醫(yī)大語言障礙微門診2017.10.26閱讀 17310-3歲是兒童語言的啟蒙階段，通過簡單的方法，家長就可以自己在家對寶寶的語言進行初步篩查啦1、我的孩子是不是“語遲兒童（late talker）”？家長可以用以下方法進行簡單篩查：一歲的兒童對“拜拜”“不要”及自己的名字沒有反應(yīng)，還沒有講出真正的第一個詞（比如“媽媽”“要”）；兩歲的兒童還不能夠說出50個詞，還沒有開始把兩個詞放在一起組成短語（比如“要餅干”“爸爸抱”），不能辨認(rèn)簡單的身體部位（如眼睛、耳朵、嘴巴、鼻子），不明白簡單的指令（比如“開門”“給爸爸蘋果”），不明白簡單的問題（比如“吃不吃？”），不能發(fā)出輔音“h”；三歲的兒童還不能夠說出200個詞，沒有開始說出三個詞的簡單句子（比如“爸爸開車車”“媽媽拿蘋果”），不會使用“你”“我”“他”，從不問“為什么”“誰”“行不行”，把韻母“a”和“an”混淆，不能發(fā)出輔音“f”。2、對于“語遲兒童”是不是可以等Ta自己趕超上來？不可以。四歲前很難知道兒童“語遲”是否會持續(xù)，繼而成為“語言障礙”。即使“語遲兒童”自己在四到七歲趕上了語言發(fā)育正常的兒童，到了小學(xué)高年級，這些兒童大部分有與敘事和閱讀能力相關(guān)的困難。在以后的學(xué)業(yè)方面也仍然會出現(xiàn)和語言相關(guān)的學(xué)習(xí)困難，影響學(xué)業(yè)。而且，語言能力差的兒童早在三歲時已遭同齡兒童排斥，家長在等待觀望期間，孩子的社交和人際關(guān)系已經(jīng)受到影響，可能還會引申出兒童情緒和行為的問題。錯過早期干預(yù)的機會，語言干預(yù)雖然仍有效果，但是效果不如早干預(yù)的好。3、為什么會“語遲”？對于兩歲到四歲的兒童，從臨床上來看，可以粗略地分為三大原因：（1）伴隨其他障礙的語言障礙：比如聽力障礙、自閉癥譜系障礙、認(rèn)知障礙、腦癱、整體發(fā)育障礙等；（2）特定性語言障礙（Specific Language Impairment, SLI）：單純地語言障礙，孩子其他各方面都發(fā)育正常，而只有語言習(xí)得落后于正常發(fā)育的同齡人；（3）“語言成熟晚（late blooming）”: “語遲”發(fā)生在四歲以前；在學(xué)齡前語言技能能夠自己趕上發(fā)育正常的兒童。4、家長應(yīng)該如何做呢?早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療：關(guān)注兒童語言的發(fā)展，如有疑問，尋找對兒童語言發(fā)育和兒童語言障礙有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生。完善發(fā)育行為測試、兒童語言評估等臨床檢查。綜合測試評估結(jié)果做出診斷。根據(jù)各項檢測結(jié)果，遵照給出適合具體病例的個體化治療方案，全力配合執(zhí)行與之相適應(yīng)的長期和短期治療計劃。盡早進行科學(xué)的治療。 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院語言障礙診療中心特別鳴謝：姚利群老師、劉雪曼老師、香港中文大學(xué)李月裳老師、孫斯揚老師及培聲聽力語言中心全體工作人員