結(jié)直腸、肛管肛門外科

原創(chuàng) 2018-03-04 生命時報微信 生命時報 一項全國范圍的肛腸病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，痔瘡的患病率為49.14%，雖然沒有“十人九痔”這么夸張，但半數(shù)人都沒能幸免。 說到“菊花”（肛門）的問題，你可能會覺得難為情，那熊小知（微信內(nèi)搜索“生命時報”關(guān)注，每周日準時更新）就悄悄地告訴你，遇到這個問題該怎么辦。 痔瘡最愛找這幾類人 痔瘡是人類獨有的疾病。 很多年以前，人類的祖先選擇了直立行走，使上肢得以解放。后來直腸靜脈進化“掉隊了”，沒有像四肢靜脈那樣，形成可以阻止血液反流的靜脈瓣。 因此，直腸靜脈里的血液受重力影響就會反流，引起血液淤積，使直腸的靜脈血管擴張，形成靜脈曲張團，這個靜脈團就是痔瘡。 動物是四肢著地，肛門周圍的血管受重力影響較小，因此不會得痔瘡。 盡管人人“具備”得痔瘡的條件，但只有半數(shù)人中招，因為痔瘡最喜歡這5類人。 1上廁所玩手機的人 排便時玩手機、看報紙等，會造成注意力分散，使排便時間延長，腹壓增加，靜脈回流受阻，肛門局部充血水腫，容易引起靜脈曲張，形成痔核。 因此，上廁所排便時間最好不要超過5分鐘。 2便秘的人 便秘時，由于干燥的糞便壓迫直腸，使直腸黏膜下層的靜脈直接受壓迫，直腸肛門靜脈血液回流障礙。 3前列腺增生患者 前列腺增生患者排尿困難，可導(dǎo)致腹壓增高，壓迫直腸靜脈，長期如此可引起其淤血擴張，從而形成痔瘡。 4久坐、久站、吃太辣 久坐不動、長時間站立、重口味飲食、飲酒等，也會讓直腸黏膜長時間處于充血狀態(tài)，導(dǎo)致痔瘡發(fā)生。 5“特殊時期”的女性 經(jīng)期、孕期、更年期這三個特殊時期，女性的痔瘡發(fā)病率較高。 尤其是孕期女性，由于肛門直接受胎兒的壓迫，會使血液回流出現(xiàn)障礙，再加上分娩時長時間用力，引起肛門靜脈充血，都容易患痔瘡。 痔瘡不發(fā)威，你也別小看它 根據(jù)發(fā)病部位的不同，痔瘡分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。如果不及時治療任其發(fā)展，這幾種痔瘡都能引發(fā)嚴重的后果。 貧血 內(nèi)痔出血嚴重時，出血較多，長期反復(fù)容易導(dǎo)致失血性貧血，嚴重時甚至造成暈厥、休克。 組織壞死 外痔出現(xiàn)血栓或炎性水腫，主要以疼痛為主，應(yīng)該及時就醫(yī)。否則情況加重，可造成組織壞死。 全身感染 混合痔不及時手術(shù)，也是極其兇險的，可能造成感染、壞死，甚至引發(fā)全身性感染，出現(xiàn)危急重癥。 痔瘡不能自愈，只能通過各種手段緩解癥狀。如果已經(jīng)患上痔瘡，不妨根據(jù)癥狀來選擇合適的解決方案。 嚴重程度 癥狀 解決方法 輕度 上火，大便干燥，便中會有幾滴血 清淡飲食、少辛辣刺激、 多喝水 二度 排便時，肛門口有“肉球”脫出，提氣或站立能自行收回 使用藥物緩解 三度 排便或使勁時，肛門口有“肉球”脫出，需要手推回 “擇期”手術(shù) 四度 不排便時，“肉球”也會從肛門口脫出，回不去 立即手術(shù) 需要注意的是，即使做了痔瘡手術(shù)，不改掉不良的生活習(xí)慣仍會復(fù)發(fā)。保持良好的生活習(xí)慣，才是“制服”痔瘡的最佳手段。 痔瘡為多種疾病“打掩護” 除了瘙癢、疼痛，痔瘡的主要癥狀之一就是便血，因此很容易混淆大家的目光，為其他疾病打掩護。 直腸癌 據(jù)統(tǒng)計，臨床上約有50%以上的直腸癌被誤診為痔瘡。 痔瘡出血顏色鮮紅，直腸癌出血呈鮮紅色或暗紅色，但是血液經(jīng)常會和黏液或者膿液混在一起。 此外，腸癌還可能有大便變細的癥狀。 直腸息肉 一般小的息肉很少引起癥狀，息肉增大后常見直腸內(nèi)出血，導(dǎo)致便血，血色鮮紅，無痛，不與糞便相混，多數(shù)在手紙上發(fā)現(xiàn)血跡。 大便性狀經(jīng)常發(fā)生異常，如干稀交替、大便有槽印并且?guī)а锌赡苁墙Y(jié)腸息肉。 潰瘍性結(jié)腸炎 便血夾雜黏液，有時伴隨左下腹或下腹部疼痛，可能是潰瘍性結(jié)腸炎。結(jié)腸鏡檢查，是診斷潰瘍性結(jié)腸炎最重要的手段。 肛裂、血栓、肛周膿腫 大便時疼痛，3個小時內(nèi)能自行緩解，一般為肛裂；肛周突然出現(xiàn)顏色黑的腫塊，一般是血栓形成；肛周腫塊伴有疼痛、發(fā)燒，一般是膿腫。 想知道自己到底是不是痔瘡，直腸指檢和直腸鏡的檢查結(jié)果才是“金標準”，所以體檢的時候千萬不要因為害臊，就拒絕做這個檢查。 生活好習(xí)慣也能預(yù)防痔瘡 除了提肛運動，生活中這些細節(jié)也能幫你預(yù)防痔瘡。 1 提肛運動 提肛運動可改善局部血液循環(huán)，以及肛門括約肌功能，預(yù)防肛門松弛，防治痔瘡和脫肛的效果不錯。 入門級做法：吸氣，肛門用力內(nèi)吸上提緊縮3秒，再呼氣放松3秒。每次進行肛門緊縮和放松各20~30下，早晚各一次。 加強版做法：采取胸膝臥位做提肛運動，效果更好。雙膝跪在床上，胸部貼床，抬高臀部做提肛運動。堅持一個月，效果就會很明顯。 需要提醒的是，如果肛門局部感染、痔瘡急性發(fā)炎或肛周膿腫，不要做提肛運動。 2 多坐硬板凳 臀部陷在軟軟的沙發(fā)里，血液更不容易回流，因此平時要多坐硬凳子，少坐軟沙發(fā)。 從事久坐、久站、活動少工作的人，要積極運動起來，孕婦可適當做些家務(wù)活、散步等。 3 保持大便通暢 養(yǎng)成每天早晨起床后或吃完早餐后排便的習(xí)慣。盡量選擇蹲式便坑，有利于大便排出。 多吃芹菜、白菜、菠菜等含纖維素多的蔬菜，以及蜂蜜、黑芝麻、核桃仁等食物，增加大便容積，促進腸蠕動。 4 少吃刺激食物 少吃辣椒、胡椒、酒類等辛辣刺激性食物。 赤小豆與當歸合煎，或與大米熬粥，可緩解痔瘡便血、腫痛；新鮮槐花可以做涼菜、包餃子，具有涼血止痛、止血消痔的功效，亦可代茶飲。 5 注意休息 熬夜、勞累過度，也是誘發(fā)痔瘡的重要因素。 上網(wǎng)族、打撲克族、麻將族，常常一坐就是幾個小時，甚至通宵達旦，這是非常不可取的，應(yīng)該有所節(jié)制，張弛有度。 6 溫水坐浴 溫水能促進肛門括約肌處的血液循環(huán)，還能止痛、止癢。 每天臨睡前，用溫水清洗臀部并坐浴10分鐘，是既衛(wèi)生又有效的好辦法。排便后也應(yīng)及時清洗肛門。 最后，熊小知要提醒大家的是，反復(fù)出現(xiàn)且持續(xù)時間長，或便血夾雜黏液、有腥臭味，以及伴全身疲乏、消瘦等癥狀，可能是結(jié)腸息肉、結(jié)腸腫瘤造成的，最好第一時間就醫(yī)?！?

痔瘡的發(fā)病率很高，痔瘡患者經(jīng)手術(shù)治療或其它療法治療后，復(fù)發(fā)率亦較高，究其原因，除治療不徹底外，不注意預(yù)防痔瘡的發(fā)生也是重要的因素。預(yù)防痔瘡的發(fā)生，主要有以下幾個方面： 1.加強鍛煉：經(jīng)常參加多種體育活動如廣播體操、太極拳、氣功、踢毽子等，能夠增強機體的抗病能力，減少疾病發(fā)生的可能，對于痔瘡也有一定的預(yù)防作用。這是因為體育鍛煉有益于血液循環(huán)，可以調(diào)和人體氣血，促進胃腸蠕動，改善盆腔充血，防止大便秘結(jié)，預(yù)防痔瘡。 2.預(yù)防便秘：正常人每日大便1次，大便時間有早、中、晚飯后的不同習(xí)慣。正常排出的大便是成形軟便，不干不稀，排便時不感到排便困難，便后有輕松舒適的感覺，這表明胃腸功能良好。如果大便秘結(jié)堅硬，不僅排便困難，而且由于糞便堆積腸腔，肛門直腸血管內(nèi)壓力增高，血液回流障礙而使痔靜脈叢曲張形成痔瘡。 3.注意孕期保?。簨D女妊娠后可致腹壓增高，特別是妊娠后期，下腔靜脈受日益膨大的子宮壓迫，直接影響痔靜脈的回流，容易誘發(fā)痔瘡，此種情況在胎位不正時尤為明顯。因此懷孕期間應(yīng)定時去醫(yī)院復(fù)查，遇到胎位不正時，應(yīng)及時糾正，不僅有益于孕期保健，對于預(yù)防痔瘡及其他肛門疾病，也有一定的益處。另外懷孕婦女一般活動量相對減少，引起胃腸功能減弱，糞便停留于腸腔，糞便中的水分被重吸收，引起大便干燥，誘發(fā)痔瘡。因此懷孕期間應(yīng)適當增加活動，避免久站、久坐，并注意保持大便的通暢，每次大便后用溫水熏洗肛門局部，改善肛門局部血液循環(huán)，對于預(yù)防痔瘡是十分有益的。 4.保持肛門周圍清潔：肛門、直腸、乙狀結(jié)腸是貯存和排泄糞便的地方，糞便中含有許多細菌，肛門周圍很容易受到這些細菌的污染，誘發(fā)肛門周圍汗腺、皮脂腺感染，而生瘡癤、膿腫。女性陰道與肛門相鄰，陰道分泌物較多，可刺激肛門皮膚，誘發(fā)痔瘡。因此，應(yīng)經(jīng)常保持肛門周圍的清潔，每日溫水熏洗，勤換內(nèi)褲，可起到預(yù)防痔瘡的作用。 5.其它：腹壓增高，可以使痔靜脈回流受阻，引起痔瘡。臨床上引起腹壓增高的疾病很多，如腹腔腫瘤壓迫腹腔內(nèi)血管，可以使痔靜脈回流受阻，引起痔瘡。肝硬變引起的門靜脈高壓癥，可致肛門直腸血管擴張，而引起痔瘡，此時應(yīng)首先治療肝硬變。不應(yīng)急于治療痔瘡，因為肝硬變緩解后痔瘡癥狀是可以改善的。 預(yù)防痔瘡的方法很多，只要注意在日常生活中認真去做，不僅可以預(yù)防和減少痔瘡的發(fā)生，對于已經(jīng)患有痔瘡的病人，也可以使其癥狀減輕，減少和防止痔瘡的發(fā)作。 痔瘡的治療：痔瘡的治療首先要保持大便通暢，進食易消化、少含渣滓的食物。飲食應(yīng)粗細搭配，少飲濃茶、咖啡、酒類及少進辛辣食物，以減少對肛管的刺激。便后要溫水坐浴，局部應(yīng)用痔瘡栓或痔瘡膏。根據(jù)病情的不同，可以采取注射治療、冷凍治療及物理治療。嚴重者可手術(shù)治療，包括結(jié)扎法、膠圈套扎法、痔切除、肛門成形術(shù)等。