血管外科

下肢動脈硬化閉塞癥或者下肢動脈血栓的病人行手術(shù)治療后，肢體血供恢復(fù)，癥狀減輕或消失，但外周動脈疾病并不是銷聲匿跡了，手術(shù)并不能徹底治愈這一疾患。為降低術(shù)后血栓形成和再狹窄的發(fā)生率，仍需繼續(xù)康復(fù)治療。1.休息：腔內(nèi)微創(chuàng)治療壓迫止血者術(shù)后手術(shù)側(cè)肢體制動24小時，使用血管閉合器或血管縫合器患者一般需6-8小時，開刀手術(shù)患者需臥床3-7天。2.病情監(jiān)測：觀察患肢的皮膚溫度，顏色，感覺及脈搏強(qiáng)弱等，測量皮膚溫度時應(yīng)選擇兩側(cè)肢體相同部位。若出現(xiàn)肢端疼痛、蒼白、麻木、動脈搏動減弱或消失等?？赡馨l(fā)生血管痙攣或繼發(fā)性血栓形成，需及時就醫(yī)。對于接受抗凝藥物治療的患者應(yīng)觀察有無滲血和出血傾向，如口腔牙齦是否出血，是否有血尿或者黑便等。3.預(yù)防感染：遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，觀察有無不良反映。保持切口輔料清潔完整，定時更換，觀察患者切口處有無紅腫熱痛等感染征象。(1)改變不良生活習(xí)慣，戒除煙酒等不良嗜好；糖尿病患者需要控制好血糖。(2)低鹽低脂飲食，多食蔬菜水果，適當(dāng)控制體重。(3)良好的心態(tài)：積極樂觀，情緒穩(wěn)定。5.患肢護(hù)理：(1)患肢適當(dāng)保暖35°-37.7°，禁熱敷，不能泡腳(2)患肢禁冷敷，以免引起血管收縮(3)取合適體位，睡覺時取頭高腳低位，使血液易灌注下肢(4)避免長時間維持一個姿勢不變，以免影響血液循環(huán)(5)坐時應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動靜脈受壓阻礙血流，避免盤腿和蹲便（推薦坐便）(6)保持足部清潔干燥，用肥皂、溫水洗腳，以免燙傷(7)皮膚瘙癢時，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染(8)如有皮膚潰瘍或壞死，應(yīng)避免受壓及刺激，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物6.功能鍛煉：如果條件允許，建議堅持每日行走7000步-10000步左右或3000米以上。另外可做Buerger運(yùn)動，增加末梢血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成（不適用與潰瘍或壞疽的情況）。方法：抬高1-2分鐘，下垂2-3分鐘，平臥2-3分鐘；足部旋轉(zhuǎn)、屈伸，反復(fù)鍛煉20-30分鐘?；蛏⒉椒?0-30分鐘，每日數(shù)次.7.藥物治療：為保證術(shù)后血管通常，常需繼續(xù)口服抗凝藥物，改善微循環(huán)藥物。飯后口服拜阿司匹林抗凝治療（100mg/次，1次/日），不管是否高血脂都推薦使用降血脂藥物：立普妥或可定（1片/次，1次/日，睡前口服，定期復(fù)查肝功）。放置支架患者需加服半年利伐沙班，一年波立維（氯吡格雷）75mg/次，1次/日。（根據(jù)醫(yī)囑可口服安步樂克凱納西洛他唑等改善循環(huán)藥物）8.定期復(fù)查：下肢動脈硬化閉塞癥為全身動脈硬化的表現(xiàn)，常常合并高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等。為預(yù)防術(shù)后再狹窄的發(fā)生，需定期復(fù)查（第一次一個月復(fù)查，以后每三個月到醫(yī)院復(fù)查一次），控制合并癥。（如發(fā)現(xiàn)以下情況請立即就診①傷口有較多的滲出物或發(fā)紅、發(fā)熱及疼痛。②實(shí)施手術(shù)部位遠(yuǎn)端肢體皮膚溫度、顏色、脈搏發(fā)生改變。③又出現(xiàn)間歇性跛行等供血不足的表現(xiàn)）專家簡介：黃任平教授，哈醫(yī)大四院血管外科主任，醫(yī)學(xué)博士，博士后，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床七年制。師從法國斯特拉斯堡大學(xué)國際血管外科專家Thaveau教授，國際血管病專家瑞士伯爾尼大學(xué)Willenberg教授，國內(nèi)普外科大家孫備教授。2008年9月至2021年4月就職于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院血管外科、糖尿病足處理中心、創(chuàng)面外科。2021年5月至今就職于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬四院血管外科。發(fā)表國內(nèi)外論文40余篇，主編外科學(xué)專著一部，參編國家規(guī)劃教材兩部，主持多項(xiàng)國家級省級科研課題。獲得黑龍江省醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用一等獎。已從事微創(chuàng)血管病治療與創(chuàng)面治療10余年。治愈各種靜脈曲張，嬰幼兒血管瘤，下肢靜脈血栓，血管畸形，脈管炎，動脈硬化閉塞，胸、腹主動脈瘤，下肢動脈血栓，肺栓塞，各種疑難創(chuàng)面等20000余例。學(xué)術(shù)地位：國際血管聯(lián)盟中國分部血管畸形專業(yè)委員會委員；國際血管聯(lián)盟中國分部青年專家委員會委員；中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會周圍血管疾病管理分會委員；中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會委員；黑龍江省醫(yī)學(xué)會血管通路專業(yè)委員會委員；黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會循證醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員，黑龍江省慢病管理學(xué)會血管與腔內(nèi)血管專委會主任委員。黃任平博士專家門診地址：哈醫(yī)大四院南崗院區(qū)門診部三樓3診室血管外科診室出診時間：每周一、周二上午。（具體以當(dāng)日門診發(fā)布信息為準(zhǔn)）疫情期間掛號模式：微信關(guān)注“”哈醫(yī)大四院”微信公眾號，進(jìn)去網(wǎng)絡(luò)掛號，選擇南崗院區(qū)外科門診-血管外科周一或周二黃任平醫(yī)生掛號繳費(fèi)

1.急性深靜脈血栓，癥狀什么時候會消褪？ 急性下肢深靜脈血栓的患者，往往有腿部的明顯腫脹和疼痛。早期明確診斷和評估，如果沒有抗凝禁忌，首選抗凝治療?？鼓龝r間一般3-6個月。 2.急性期過后，深靜脈血栓將會怎么發(fā)展？ 深靜脈血栓在30d之后就進(jìn)入了慢性期，慢性血栓會存在很長時間。隨著時間推移，側(cè)枝循環(huán)形成，癥狀會逐漸減輕，接近正常人。 3.慢性深靜脈血栓如何治療？ 慢性期不但要服用抗凝藥物溶解血栓，還要有一些其他的輔助治療：物理治療和靜脈血管活性的治療。 物理治療：包括加壓彈力襪和間歇?dú)鈮褐委煟龠M(jìn)靜脈回流。 靜脈血管活性的治療：如黃酮類、七葉皂苷類。促進(jìn)靜脈回流，減輕患者腫脹、疼痛。增加靜脈血管張力，保護(hù)血管壁等作用。 4.慢性血栓有致死性肺栓塞的危險嗎？ 慢性血栓往往牢固地粘附于血管壁上，不容易脫落，發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險極小。 5.慢性深靜脈血栓患者的日常保?。?小腿的適當(dāng)運(yùn)動對深靜脈血栓恢復(fù)有利。推薦步行鍛煉，休息時抬高下肢。堅持穿醫(yī)用彈力襪，預(yù)防血栓后遺癥，定期復(fù)診。 6.深靜脈血栓后遺癥是什么樣的？ 深靜脈血栓后遺癥（PTS）是慢性靜脈高壓的表現(xiàn)，可能導(dǎo)致腿部疼痛、腫脹、色沉、皮炎甚至潰瘍。一般在深靜脈血栓發(fā)生2年后逐漸出現(xiàn)。 7.會不會發(fā)生下肢深靜脈血栓后遺癥？ 大部分經(jīng)過及時、規(guī)范、有效治療者，很少發(fā)生血栓后遺癥。然而以下情況可能增加發(fā)生PTS的風(fēng)險。急性靜脈血栓發(fā)生時，抗凝不及時、抗凝指標(biāo)INR未達(dá)標(biāo)、抗凝過早停止等；血栓轉(zhuǎn)入慢性期時沒有及時采用必要的治療措施。無癥狀的深靜脈血栓極少發(fā)生血栓后遺癥。 8.深靜脈血栓的病人，在飲食方面有什么講究？ 深靜脈血栓形成病人飲食一般無須嚴(yán)格限制，但一個總的原則是：深靜脈血栓形成病人的飲食應(yīng)以低糖、低鹽、低脂為主。血脂升高也是增加血液粘滯度的一個因素。 9.深靜脈血栓一定會復(fù)發(fā)嗎？ 不一定！深靜脈血栓的復(fù)發(fā)取決于多種因素：如果血栓早期未進(jìn)行有效的抗凝治療，復(fù)發(fā)的風(fēng)險可能高達(dá)50%；穿著醫(yī)用彈力襪可降低血栓復(fù)發(fā)的風(fēng)險；髂股靜脈血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險相對略高，而小腿血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險低；高凝狀態(tài)、先天性或后天性的易栓癥者，有血栓復(fù)發(fā)可能。 10.深靜脈血栓患者可以懷孕與哺乳嗎？ 懷孕期間患深靜脈血栓，可使用低分子肝素抗凝直到產(chǎn)后6周。孕婦禁用華法林。哺乳期患深靜脈血栓，可使用低分子肝素治療。低分子肝素不通過胎盤屏障，同時不分泌于乳汁中，所以孕期和哺乳期可以安全使用。 深靜脈血栓的患者，經(jīng)過醫(yī)生評估后，大多可以再次懷孕，孕期在醫(yī)生的指導(dǎo)下預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。