肝臟外科

3月18日是第24個全國愛肝日，宣傳主題是“早防早篩，遠(yuǎn)離肝硬化”。為幫助廣大龍江百姓更科學(xué)有效的愛肝、護(hù)肝，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝臟外科聯(lián)合感染科與消化外科專家，舉辦了“3.18全國愛肝日大型義診活動”。由龍江名醫(yī)、龍江工匠、肝臟外科主任、肝移植中心負(fù)責(zé)人陸朝陽教授、肝臟外科青年專家梁英健與林漢教授、感染科劉暢教授與消化內(nèi)科李冬月教授，攜專家團(tuán)隊聯(lián)合開展大型公益義診及科普宣教活動。為全民普及肝臟疾病相關(guān)知識、如何科學(xué)有效的保肝護(hù)肝，減少肝臟疾病的發(fā)生。

家住哈市道外區(qū)的周先生已年過八旬，耄耋高齡的他肝右葉有一大血管瘤（直徑約9cm），因有破裂大出血風(fēng)險，醫(yī)生建議手術(shù)切除。周先生擔(dān)心自己年齡較大，又有腦梗，且抱有一定僥幸心理，未選擇手術(shù)治療。近日不幸的事情還是發(fā)生了，周先生在家中洗澡時不慎跌倒后，感到右側(cè)上腹劇烈疼痛、頭暈，之后出現(xiàn)了意識模糊，家人緊急用120將周先生送到哈醫(yī)大一院。“肝血管瘤破裂、失血性休克，可能危機(jī)生命?！奔痹\醫(yī)生緊急將周先生送入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科康凱教授、陳寧寧醫(yī)生等團(tuán)隊醫(yī)護(hù)人員的奮力搶救，輸血科緊急為患者輸血，周先生暫時保住了性命，但肝臟仍然在出血。為找到出血點(diǎn)，止住出血，重癥醫(yī)學(xué)科康凱教授立即聯(lián)系肝臟外科林漢教授進(jìn)行會診?！骨粌?nèi)出現(xiàn)大量血性積液“輸血的速度趕不上出血的速度，血壓和血紅蛋白持續(xù)下降，心率仍在攀升，失血性休克無法糾正且進(jìn)一步加重！”肝臟外科林漢教授回憶搶救周先生的危急時刻時感嘆?！案窝芰銎屏殉鲅浅措U，患者必須緊急手術(shù)否則挺不過今晚。”在迅速評估周先生病情后，肝臟外科林漢教授迅速準(zhǔn)備，在ICU、麻醉科、手術(shù)室的全力配合下當(dāng)即為周先生進(jìn)行了急診剖腹探查手術(shù)。周先生腹腔內(nèi)已經(jīng)出血2000余ml，相當(dāng)于他體內(nèi)總血量的一半。林漢教授僅用不到兩個小時就控制住出血，并將破裂的肝血管瘤切除?！鳦T所示血管瘤的位置，大小約為9X7cm術(shù)后周先生返回ICU繼續(xù)治療，生命體征穩(wěn)定，血紅蛋白逐漸上升。第二日早晨已經(jīng)蘇醒，當(dāng)天從ICU轉(zhuǎn)入普通病房，并于5天后康復(fù)出院。周先生前期的搶救工作很及時、很成功，為手術(shù)贏得了時間。林漢教授介紹，肝血管瘤是肝臟的最常見良性腫瘤，當(dāng)肝血管瘤較大、位于肝臟邊緣和臨床癥狀的時候，需要手術(shù)切除。哈醫(yī)大一院肝臟外科是全國最早開展精準(zhǔn)肝切除的六家醫(yī)院之一，現(xiàn)已全面開展包括肝臟移植在內(nèi)的肝臟外科疾病全譜系手術(shù)治療，并全面實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)化。

在乙型肝炎病毒（HBV）感染的不同時期及隨著機(jī)體免疫功能的變化，患者血清中乙型肝炎病毒抗原抗體發(fā)生相應(yīng)的動態(tài)變化，其臨床意義也不同。在乙型肝炎病毒（HBV）感染的不同時期及隨著機(jī)體免疫功能的變化，患者血清中乙型肝炎病毒抗原抗體發(fā)生相應(yīng)的動態(tài)變化，其臨床意義也不同。大三陽（HBsAg、HBeAg和抗HBc陽性）①在HBV復(fù)制的早期或活動期，HBeAg的含量逐漸升高，此時抗HBeIgM多為陽性，HBVDNA含量很高，肝臟功能多存在損傷，也是機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答的重要標(biāo)志，此時臨床上可進(jìn)行抗病毒治療。②在HBV復(fù)制停止或下降期，血循環(huán)中的HBVDNA含量處于下降期或呈陰性，肝臟損傷處于修復(fù)期或肝勝功能檢測指標(biāo)正常，因此對HBeAg進(jìn)行動態(tài)檢測具有重要意義。③部分HBV感染者在感染早期，選擇性體液免疫缺陷等原因，血清中抗HBc抗體一直陰性，此時HBsAg和HBeAg含量很高，應(yīng)列為活動性復(fù)制期，循環(huán)中的HBVDNA含量處于高水平，其臨床意義和預(yù)后尚不十分清楚。小三陽(HBsAg、抗HBe和抗HBc陽性)HBV感染與機(jī)體免疫系統(tǒng)的長期應(yīng)答之后，HBeAg和抗HBe抗體發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換。肝臟組織中的HBV多處于靜止?fàn)顟B(tài)，此時循環(huán)中HBVDN多呈陰性。小三陽伴循環(huán)HBVDNA陽性的患者，HBVDNA的合量處于低水平，要高度懷疑HBV活動性復(fù)制。