新生兒外科

身高跟鈣營養(yǎng)沒有直接關(guān)系，寶寶們也不需要一出生就補(bǔ)鈣，乳糖不耐受的寶寶也不是一定要完全杜絕奶制品的……有關(guān)寶寶的補(bǔ)鈣問題，你都知道正確答案嗎？ 國內(nèi)外的調(diào)查顯示，亞洲/亞裔兒童的鈣攝入相對西方的兒童要少，很多亞洲兒童的鈣攝入也沒有達(dá)到該年齡段推薦的鈣攝入值。于是，現(xiàn)在的家長們都非常關(guān)注孩子的鈣營養(yǎng)問題，多數(shù)家長認(rèn)為鈣營養(yǎng)是兒童長個子的關(guān)鍵，于是很多兒童從出生2－3個月就開始額外補(bǔ)鈣了。 確實(shí)，鈣對骨骼正常生長發(fā)育、保持骨骼健康，以及對維持正常的血管神經(jīng)和心臟功能都必不可少。在嬰兒期以及兒童時期獲得充足的鈣質(zhì)，不僅可以影響兒童目前的健康，可能還會推遲或預(yù)防老年時期的骨質(zhì)疏松。 但是，鈣營養(yǎng)跟身高并沒有直接關(guān)系。目前關(guān)于鈣補(bǔ)充劑和骨骼健康，尤其是兒童的骨骼健康的研究，證據(jù)非常有限，還不足以支持給兒童普遍補(bǔ)鈣。更重要的是，或許你的寶寶根本就不缺鈣。 鈣營養(yǎng)和身高沒有直接關(guān)系 孩子的身高的確跟營養(yǎng)狀況有很大的關(guān)系，可這里指的“營養(yǎng)”是均衡的營養(yǎng)搭配，沒有任何一種營養(yǎng)素比另外一種更加重要。應(yīng)該說，營養(yǎng)和基因共同決定著孩子的身高。 在營養(yǎng)相當(dāng)?shù)那闆r下，同一年齡段兒童的身高會在正常范圍內(nèi)波動，如果身高低于該年齡段的正常水平，幾乎能肯定地說，這個寶寶的營養(yǎng)狀況不是特別好。 但單獨(dú)看鈣營養(yǎng)，卻對身高沒有影響。無論是在寶寶出生前給媽媽補(bǔ)鈣，還是在寶寶出生后，以及兒童期補(bǔ)鈣，對孩子的身高均沒有影響。 所以說，要想通過后天的努力，讓孩子長得更高，需要的是合理搭配膳食，加上適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動。 6個月內(nèi)的寶寶無需補(bǔ)鈣 母乳是嬰兒最好的鈣營養(yǎng)來源，母乳中的鈣質(zhì)是最易于嬰兒吸收的。目前為止，全世界母乳喂養(yǎng)的、足月產(chǎn)且不缺維生素D的嬰兒中，還未見到缺鈣的報(bào)道。 無論媽媽的營養(yǎng)狀況如何，是否缺鈣，母乳都能給6個月前的足月產(chǎn)寶寶提供充足的鈣質(zhì)。母乳中的鈣含量（媽媽的母乳中的鈣含量的個體差異不大）都是能滿足寶寶實(shí)際需求的。（注：但需要注意的是，早產(chǎn)兒或低體重兒可能需要在母乳之外強(qiáng)化一些鈣，和別的營養(yǎng)素。早產(chǎn)兒和低體重兒的喂養(yǎng)是一個專門的領(lǐng)域，目前還沒有很多證據(jù)支持一個最合理的喂養(yǎng)方案，不在本文中討論。） 配方奶中的鈣含量是以母乳為參照標(biāo)準(zhǔn)的。但由于配方奶中的鈣質(zhì)的生物利用度沒有母乳的高，因此配方奶中的鈣含量會高于母乳中的鈣，以期達(dá)到和母乳相同的實(shí)際鈣吸收量。 六個月前，只要是科學(xué)喂養(yǎng)的、奶量充足的寶寶，都不可能會缺鈣。但對于那些純母乳喂養(yǎng)的，又不怎么曬太陽的寶寶，特別是生活在中國北方高緯度地區(qū)的寶寶，建議每天補(bǔ)充400國際單位（IU）的維生素D，以保證鈣的吸收。 6-12月喝奶為主，無需額外補(bǔ)鈣 六個月后合理添加輔食，并且每天保證大約600毫升的母乳或配方奶，就足以提供這個年齡段小朋友所需的鈣質(zhì)了。母乳中的鈣在這個時期雖然含量有所下降，但仍然是生物利用度最高的鈣來源。母乳喂養(yǎng)為主，加上合理的輔食，寶寶就不會缺鈣。如果是配方奶喂養(yǎng)，配方奶中的鈣含量是遠(yuǎn)超過這個年齡段兒童的需要。 另外，世界衛(wèi)生組織建議的合理的輔食添加原則是，六個月到九個月時，每天2-3次輔食，九個月到十二個月時，每天3-4次輔食。輔食的添加應(yīng)注意合理搭配米糊或嬰兒麥片、蔬菜、豆類、肉類、奶制品（酸奶、奶酪）等。 1-2歲保證牛奶供給+合理飲食搭配，也無需額外補(bǔ)鈣 1-2歲的孩子的鈣需求大約為每天500毫克（美國）到600毫克（中國膳食指南）。這個年齡段的孩子已經(jīng)可以喝全脂牛奶了，每天1-2杯（240毫升一杯）牛奶或酸奶，或者差不多量的母乳或配方奶，或者相應(yīng)的奶酪（奶酪由于把牛奶中的水分去掉了，所以鈣含量非常高），再加上合理的飲食搭配（除了奶制品，其他日常食物也能提供一部分鈣營養(yǎng)），也不會缺鈣。 這個年齡的寶寶已經(jīng)可以吃成人食物了，每天要保證種類豐富，顏色豐富的五大類食物：第一類是蔬菜，水果；第二類是谷物；第三類是瘦肉、禽類、魚；第四類是蛋和豆類；第五類是奶制品。 另外，這個年齡段的孩子會跑了，活動量比較大，可胃容量還小，因此要少量多餐。每天除了喝奶，還應(yīng)有3-4次進(jìn)食，另外，如果孩子覺得餓，可以再增加1-2次營養(yǎng)零食，如小塊的水果、小三明治、芝士條、酸奶等。 牛奶及奶制品是大寶寶的最佳鈣源 兩歲到青春期前兒童的鈣需求為每日500到800毫克，根據(jù)日常飲食的搭配的情況（奶制品的食物搭配中的鈣攝入），平均每天1.5-2杯奶仍然被認(rèn)為是能夠提供足夠鈣營養(yǎng)的。 兩歲后兒童可以喝低脂或脫脂牛奶了，如果沒有肥胖的問題，繼續(xù)喝全脂牛奶也是可以的。一杯240毫升的牛奶中含有約300毫克的鈣質(zhì)，是含鈣最豐富、最易吸收、又最方便食用的鈣來源。每個年齡段的小朋友都應(yīng)該被鼓勵多喝牛奶。 如果孩子乳糖不耐受，喝牛奶會拉肚子，可以分多次、少量飲用，這樣可以避免出現(xiàn)乳糖不耐受的癥狀?；蛘咭部梢院鹊攘康乃崮?，或吃100克左右的奶酪 （足以滿足一個青春期或成年人的鈣每日需求）。奶制品是最好的鈣來源，同時也能提供優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)和其他能促進(jìn)孩子發(fā)育的營養(yǎng)素，無論有沒有乳糖不耐受癥，所有的孩子都不應(yīng)該避免食用奶制品 。 鈣營養(yǎng)的其他食物來源 對于那些因牛奶蛋白過敏或其他原因不得不避免飲用牛奶或奶制品的孩子，也可以通其他食物來獲取鈣。一些低草酸的綠色蔬菜，如西蘭花、大白菜葉、卷心菜、羽衣甘藍(lán)和添加了檸檬酸鈣的果汁都是很好的、易吸收的鈣來源；豆腐也能提供生物利用度較高的鈣；而一些含草酸高的食物（如菠菜、青豆等），或者一些含植酸高的食物（如植物種子、干果、谷物等），所含的鈣則不易吸收。比起牛奶，干豆中的鈣的生物率用率只有牛奶的一半，而菠菜的鈣的生物利用率只有牛奶的10%。如果在超市購買的強(qiáng)化了鈣的果汁或者豆奶中加的是碳酸鈣的話，其生物利用率和牛奶差不多，如果是磷酸三鈣，那么生物利用率是低于牛奶的。 不能通過食物獲得足夠的鈣，才考慮鈣補(bǔ)充劑 如果有可能通過食物獲取足夠的鈣的話，最好是通過食物獲取，而不是選擇鈣補(bǔ)充劑。以目前城市的生活條件來說，只要科學(xué)喂養(yǎng)，嬰幼兒和兒童發(fā)生缺鈣的可能性極小，但如果嬰幼兒和兒童因?yàn)闋I養(yǎng)問題、需求量過大甚至疾病等原因出現(xiàn)難以通過飲食解決的缺鈣問題，還是應(yīng)該選擇合適的鈣補(bǔ)充劑進(jìn)行治療的。只是由于針對嬰幼兒和兒童服用鈣補(bǔ)充劑的研究還非常有限，且過高的鈣攝入也會干擾其他一些營養(yǎng)素的吸收，在給孩子鈣補(bǔ)充劑之前，還是應(yīng)該咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)師等專業(yè)人員。 市面上常見的兒童鈣劑有乳鈣、葡萄糖酸鈣和碳酸鈣。選擇鈣劑的時候要注意看其中所含的鈣成分的含量，而不是鈣化合物的成分含量。乳鈣和葡萄糖酸鈣由于其中鈣成分含量非常低，并不適宜用于補(bǔ)鈣。碳酸鈣通常是固體片劑，每片成分鈣的含量較高，因此需要服用的藥片數(shù)比較少，價格相對便宜。但是碳酸鈣的吸收需要胃酸的參與，因此需要隨餐服用，最好是同午餐或晚餐一起服用。 結(jié)論 寶寶的身高跟鈣營養(yǎng)沒有直接關(guān)系。而且，只要保證營養(yǎng)，你家的寶寶可能并不缺鈣，自然無需補(bǔ)鈣。

如何識別肛瘺？肛瘺是指肛周膿腫自行破潰或手術(shù)切開后肛管或直腸與肛周皮膚想通的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、外口和瘺管三部分組成。如何識別呢？有幾個不同的臨床表現(xiàn)。1瘺外口反復(fù)流出少量糞便及膿血性或粘液性分泌物，糞便或分泌物的刺激可使得肛門部潮濕、瘙癢、甚至濕疹形成。此種最易確診。2有時，外口暫時阻塞閉合形成假性愈合，此時瘺管內(nèi)膿液不能排出，可感到局部的紅腫熱痛，同時有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。膿腫穿破或切開引流后，癥狀緩解。上述癥狀的反復(fù)發(fā)作是肛瘺的臨床特點(diǎn)。3封閉的外口亦可能再穿破或在附近形成另一個外口，如此反復(fù)發(fā)作。4 肛瘺時在肛周皮膚上可見到一個或多個外口，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓時有膿液或膿性分泌物排出。新生兒期肛瘺多采取保守療法，因?yàn)榇蟛糠挚梢宰杂?。一、保守治療的方法包括?.藥浴：用中藥溶液、高錳酸鉀溶液或溫鹽水坐浴，每日2-3次。2.局部保持清潔干燥：勤換尿片，局部外用氯鋅油或鞣酸軟膏等。3 保持大便通暢，避免腹瀉或便秘。4 抗生素治療：肛瘺處于急性感染期（感染后前3個月），可使用抗生素治療。二、保守治療無效者，手術(shù)治療。手術(shù)年齡以2歲后為宜，新生兒及小嬰兒因瘺管未形成，不宜手術(shù)。手術(shù)的原則是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促使愈合。本文系熊曉峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

新生兒腸造瘺術(shù)后，針對網(wǎng)上許多寶爸寶媽們的問題，覺得有必要強(qiáng)調(diào)一些護(hù)理要點(diǎn)。1.寶寶是可以洗澡的！只要手術(shù)傷口愈合，寶寶是可以洗澡的！確實(shí)可以洗澡?。?！重要的事情說三遍！造瘺腸管是小腸（有的是結(jié)腸）的一部分，沒有痛覺（可參看新生兒腸造瘺注意事項(xiàng)一文），洗澡對造瘺口不會有影響。只要傷口長好了，就不用擔(dān)心感染的事情！不用擔(dān)心水分會流入腸腔，進(jìn)入腸管也可以排出！2.可以使用嬰兒沐浴露給寶寶洗澡，但不宜使用沐浴用的油劑或膏劑，因?yàn)檫@些油性物質(zhì)會影響造瘺口底盤對皮膚的粘連，導(dǎo)致固定困難！3.洗完澡后，造瘺口周圍皮膚也不宜使用爽身粉！因?yàn)?，要使用專門的造口護(hù)膚粉！爽身粉此時不利于保護(hù)皮膚，反應(yīng)容易導(dǎo)致皮膚損害！4.結(jié)腸造瘺的寶寶，飲食與其他寶寶可以沒有差異！??！該添加輔食就添加，小腸造口的寶寶，相對要復(fù)雜一些，撰文另述。5.使用造瘺袋后，可以用腹帶固定。根據(jù)寶爸寶媽們的反饋經(jīng)驗(yàn)，寶寶穿連體衣服比較合適。6.寶寶在學(xué)習(xí)翻身、爬行乃至學(xué)步時，造瘺袋出現(xiàn)滲漏的概率增大，但不應(yīng)限制寶寶的發(fā)展。但隨著寶寶活動量的增大，需要注意造瘺口保護(hù)，尤其要避免猛烈的撞擊。只要注意安全防護(hù)，一般活動并不受影響。寶寶雖然有造瘺口，但只要營養(yǎng)跟得上，一般不會影響寶寶的身體及智能的發(fā)展。寶爸寶媽們，要樹立信心，相信自己能夠護(hù)理好！不要過分的焦慮，也不要因?yàn)楹⒆佑屑膊。ㄓ绕涫悄承┫忍煨约膊。┒X得內(nèi)疚。相信自己！我也非常樂意幫助大家！大家攜手，一起度過這段時光！本文系熊曉峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。