骨科

近日我們收治了一位特別的“三高”病人，高齡：83歲；高風(fēng)險(xiǎn)：高齡本身的手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)就高，再加上致壓物壓迫脊髓圓錐，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，如有不慎可能引起患者癱瘓；高位椎間盤突出：突出在非常規(guī)的下腰部，而在胸腰結(jié)合段。 患者表現(xiàn)為腰骶部，雙側(cè)髖部的疼痛，坐立難安，晚上睡覺都受影響，無法安睡，行走時(shí)乏力感，感步態(tài)不穩(wěn)，有如踩在棉花上，有時(shí)伴雙下肢發(fā)冷。經(jīng)過一系列檢查，排除血管疾病等鑒別診斷后，罪魁禍?zhǔn)撞槊鳛樾?2腰1的椎間盤突出，大塊髓核脫出壓迫脊髓神經(jīng)。 患者飽受痛苦2月余，嘗試多種保守治療用藥效果均不佳，先已基本不能下床活動(dòng)，連去上廁所也非常費(fèi)力，非常希望能得到治療緩解?；颊邅砬笤\后建議其手術(shù)治療，但家屬又因?yàn)榛颊吒啐g，高風(fēng)險(xiǎn)，拒絕全麻及常規(guī)手術(shù)。不過愿意接受風(fēng)險(xiǎn)較小的內(nèi)鏡手術(shù)，只需要在局麻加一點(diǎn)靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的基礎(chǔ)麻醉下就能進(jìn)行，讓患者及家屬懸著的心能少許放下些。 手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后即刻老先生就覺得原來痛的腰骶部和雙側(cè)髖部不痛了。當(dāng)天下午就可站起來行走，自行上廁所。第二天早上查房時(shí)，患者和家屬舒心得笑著說這么長時(shí)間了，總算晚上睡了個(gè)安穩(wěn)覺了。術(shù)后兩天，患者就出院回家了?；颊弑救撕图覍俣紝κ中g(shù)效果很滿意。 脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)治療目前能解決絕大多數(shù)椎管內(nèi)神經(jīng)受壓迫引起的癥狀，風(fēng)險(xiǎn)相對較小，恢復(fù)快，病患及家屬更容易接受。當(dāng)然，在這位患者，也是因?yàn)槟艹浞中湃吾t(yī)生，才將微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢發(fā)揮到最大！

以下是關(guān)于腰椎間盤突出術(shù)前的詳細(xì)須知，幫助患者及家屬做好充分準(zhǔn)備：?一、術(shù)前評估與檢查1.明確診斷·需完善影像學(xué)檢查（如腰椎MRI、CT、X線）確認(rèn)突出位置、嚴(yán)重程度及神經(jīng)受壓情況?！めt(yī)生會(huì)評估保守治療（如藥物、理療）是否無效，明確手術(shù)必要性。2.全身狀況評估●基礎(chǔ)疾病控制：高血壓、糖尿病、心臟病等需穩(wěn)定控制（如空腹血糖＜8mmol/L，血壓盡可能＜140/90mmHg）。●用藥調(diào)整：·術(shù)前1周停用抗凝藥（如氯吡格雷、華法林），改用低分子肝素需遵醫(yī)囑?！らL期服用激素或免疫抑制劑者需提前告知醫(yī)生。·感染篩查：排除全身或局部感染（如皮膚破損、尿路感染）。?二、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)1.身體準(zhǔn)備·禁食禁飲：全麻手術(shù)需術(shù)前6-8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水；局麻遵醫(yī)囑?！てつw準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)域備皮（剃除毛發(fā)），保持皮膚清潔，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。·腸道準(zhǔn)備：部分患者需術(shù)前灌腸或使用開塞露排空腸道?！€(gè)人衛(wèi)生：術(shù)前1天洗澡，避免術(shù)后傷口感染。2.適應(yīng)性訓(xùn)練·臥床排便：腰椎內(nèi)固定融合手術(shù)提前練習(xí)床上使用便盆/尿壺，避免術(shù)后因不習(xí)慣導(dǎo)致尿潴留?！ず粑?xùn)練：學(xué)習(xí)深呼吸、有效咳嗽（手按腹部咳嗽），預(yù)防術(shù)后肺部感染?！んw位訓(xùn)練：若需局麻俯臥位或側(cè)臥位手術(shù)，提前練習(xí)保持該姿勢30分鐘以上。3.物品準(zhǔn)備·生活用品：寬松衣物、防滑拖鞋、護(hù)理墊（防滲液）、吸管（方便臥床飲水）?！ぷC件資料：身份證、醫(yī)?？ā⑿g(shù)前檢查報(bào)告、既往病歷。?三、心理與家屬準(zhǔn)備1.心理調(diào)適·與主刀醫(yī)生充分溝通，了解手術(shù)方案（如微創(chuàng)椎間孔鏡、開放融合術(shù)）、預(yù)期效果及風(fēng)險(xiǎn)。·可通過成功案例或病友經(jīng)驗(yàn)緩解焦慮，保持平和心態(tài)。2.家屬配合·術(shù)后需家屬協(xié)助翻身、飲食、清潔等護(hù)理工作，提前安排陪護(hù)時(shí)間?！W(xué)習(xí)基本護(hù)理技巧（如軸線翻身、傷口觀察）。?四、其他注意事項(xiàng)·戒煙：術(shù)前2周戒煙，降低術(shù)后感染和血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)?！わ嬍常盒g(shù)前清淡飲食，避免術(shù)后便秘；糖尿病者需控制血糖?！ぞo急情況：若術(shù)前出現(xiàn)發(fā)熱、月經(jīng)來潮、皮膚感染，需及時(shí)通知醫(yī)生改期。?溫馨提示：手術(shù)是治療腰椎間盤突出的有效手段，但術(shù)后效果與術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)密切相關(guān)。務(wù)必遵醫(yī)囑，保持醫(yī)患溝通，祝您手術(shù)順利，早日康復(fù)！?注：本須知為通用指導(dǎo)，具體方案需根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整，請以主管醫(yī)生溝通為準(zhǔn)。

以下是腰椎間盤突出術(shù)后的詳細(xì)注意事項(xiàng)，幫助患者科學(xué)恢復(fù)、減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)康復(fù)：?一、術(shù)后短期護(hù)理（術(shù)后1-2周）1.傷口護(hù)理·保持手術(shù)切口干燥清潔，定期換藥（醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)時(shí)間）?！び^察切口有無紅腫、滲液或發(fā)熱，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)?！ばg(shù)后2周內(nèi)避免切口沾水（洗澡可用防水敷貼或擦?。?.臥床與體位·臥床姿勢：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥（全麻后）或平臥4小時(shí)（靜脈麻醉脊柱內(nèi)鏡手術(shù)后）平臥時(shí)四肢可輕輕活動(dòng)；后續(xù)可翻身，但需保持脊柱“軸線翻身”（肩、腰、臀同步轉(zhuǎn)動(dòng)）?！は麓卜椒ǎ合扰宕餮校賯?cè)臥→用手臂支撐坐起→雙腿下垂床邊適應(yīng)1分鐘→扶助行器/家屬攙扶站立，避免腰部用力?！ど洗卜椒?；先坐到床上→用手臂支撐側(cè)躺下→雙腿順勢放到床上→軸線翻身翻平后→解除腰托。·禁忌動(dòng)作：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止彎腰、扭腰、久坐（超過30分鐘）、提重物（＞3kg）。3.疼痛與藥物管理·術(shù)后輕微疼痛屬正?，F(xiàn)象，遵醫(yī)囑服用止痛藥（如塞來昔布）。·避免自行增加藥量，尤其慎用非甾體抗炎藥（可能影響切口愈合）?！と舫霈F(xiàn)劇烈疼痛或下肢麻木加重，立即聯(lián)系醫(yī)生。?二、活動(dòng)與康復(fù)鍛煉1.早期活動(dòng)（術(shù)后1-4周）·微創(chuàng)手術(shù)（如脊柱內(nèi)鏡）：術(shù)后當(dāng)天起可戴支具下床短時(shí)間活動(dòng)。·開放融合手術(shù)：根據(jù)內(nèi)固定牢固程度決定下床時(shí)間，醫(yī)生會(huì)單獨(dú)指導(dǎo)。一般內(nèi)固定強(qiáng)度牢靠，需臥床2到3天，引流管拔除后，腰托保護(hù)下逐步過渡到坐立、站立?！っ咳栈顒?dòng)量：遵循“少量多次”原則，每次步行5-10分鐘，逐漸延長。2.康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃·術(shù)后1-3周：以床上活動(dòng)為主，如踝泵運(yùn)動(dòng)（預(yù)防血栓）、直腿抬高（防神經(jīng)粘連）。·術(shù)后3-4周：開始腰背肌鍛煉，如五點(diǎn)支撐法（仰臥屈膝，抬臀）、腹式呼吸訓(xùn)練?！ばg(shù)后1個(gè)月后：逐步增加臀橋、小燕飛等強(qiáng)化訓(xùn)練（需醫(yī)生評估后開始）?！そ蓜?dòng)作：避免仰臥起坐、深蹲、跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)。?三、日常生活注意事項(xiàng)1.腰部保護(hù)·脊柱內(nèi)鏡術(shù)后起床需腰托保護(hù)3月，腰椎固定融合術(shù)后3個(gè)月內(nèi)起床需佩戴醫(yī)用腰圍（每天不超過6小時(shí)，臥床時(shí)取下）。·避免久坐久站，每30分鐘變換姿勢，坐時(shí)腰部墊軟枕支撐?！煳飼r(shí)保持腰背挺直，下蹲屈膝代替彎腰。2.飲食與排便·多吃高蛋白（魚、蛋）、高纖維（蔬菜、燕麥）食物，促進(jìn)傷口愈合和預(yù)防便秘?！け苊庑晾薄⒂湍侊嬍?，戒煙戒酒（減少血管收縮和感染風(fēng)險(xiǎn)）?！と襞疟憷щy，可用開塞露輔助，避免用力排便增加腰椎壓力。?四、并發(fā)癥識(shí)別與應(yīng)對1.需警惕的癥狀·感染：切口紅腫流膿、體溫＞38℃。·術(shù)后出現(xiàn)血腫壓迫神經(jīng)損傷：下肢麻木/無力加重、大小便失禁?！ぱL(fēng)險(xiǎn)：小腿腫脹疼痛、皮膚發(fā)熱（立即就醫(yī)排查深靜脈血栓）。2.緊急處理·出現(xiàn)上述癥狀、跌倒或外傷，立即就醫(yī)，勿自行處理。?五、長期康復(fù)與預(yù)防復(fù)發(fā)1.生活習(xí)慣調(diào)整·控制體重，減輕腰椎負(fù)荷。·避免長時(shí)間開車、久坐辦公，建議使用腰靠并定時(shí)起身活動(dòng)?！に舶宕玻瑐?cè)臥時(shí)雙腿間夾枕頭保持脊柱中立位。2.定期復(fù)查·腰椎固定融合術(shù)后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查腰椎X線和/或CT，評估融合或恢復(fù)情況?！な中g(shù)醫(yī)生處隨訪，調(diào)整鍛煉方案。3.心理調(diào)節(jié)·術(shù)后恢復(fù)需3-6個(gè)月，避免焦慮，保持積極心態(tài)。·逐步恢復(fù)工作（輕體力勞動(dòng)術(shù)后1-2個(gè)月，重體力勞動(dòng)需3-6個(gè)月）。?六、禁忌事項(xiàng)總結(jié)·3個(gè)月內(nèi)禁止：彎腰搬重物、劇烈運(yùn)動(dòng)、坐軟沙發(fā)、穿高跟鞋?！?個(gè)月內(nèi)禁止：跳傘、登山、球類競技等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)?！け苊猓洪L期保持不良姿勢（如葛優(yōu)癱、蹺二郎腿）。?溫馨提示：術(shù)后康復(fù)需醫(yī)患共同努力，本須知為通用指導(dǎo)，具體方案需根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，如有疑問及時(shí)與主診醫(yī)生溝通。祝您早日康復(fù)！