心臟大血管外科

2023-05-1017:30發(fā)表于上海美國當(dāng)?shù)貢r間5月9日中午，美國胸外科學(xué)會(AmericanAssociationforThoracicSurgery，AATS)第103屆年會在美國洛杉磯會議中心順利落下帷幕。香港大學(xué)深圳醫(yī)院丁以群教授成功當(dāng)選AATS新會員。AATS的會員入選標(biāo)準(zhǔn)非常嚴格，申請成為會員必須由協(xié)會的活躍、榮譽或高級會員提名，以完成申請流程并由會員委員會進行評估方能當(dāng)選。目前會員來自世界上46個國家，均是在專業(yè)領(lǐng)域上有著良好記錄以及對世界胸心疾病治療監(jiān)護有著卓越貢獻的外科醫(yī)師。盡管AATS成立超過百年，但全球會員目前僅1500余名，來自中國的胸心外科專家更是只有20余名，更顯此份榮譽的重量。丁教授在忙碌的行程間隙接受了心外時空的專訪。Q1首先祝賀丁教授，成為2023AATS新晉會員，這是對丁教授及教授團隊工作的充分肯定，也是中國先天性心臟病領(lǐng)域在國際上發(fā)出的有力聲音。先請您介紹下您和您的團隊近年來的主要臨床研究方向和所取得的成績？我與AATS有不少淵源，從95屆年會開始，連續(xù)4年受邀在大會發(fā)言。2015年做了題為"ComparisonbetweenTwoSurgicalTechniquestoRepairTotalAnomalousPulmonaryVenousConnectionataSingleInstitute:81CaseswithSuturelessTechniqueversus98CaseswithTraditionalTechnique"的大會報告，這是目前國際報道的肺靜脈異位引流在死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及再狹窄率等關(guān)鍵指標(biāo)上都是最低的一組大組數(shù)據(jù)。2016年"ModifiedNikaidohProcedurewithDouble-Root-Translocation"，進行手術(shù)錄像演示，該手術(shù)與胡院士的雙根部調(diào)轉(zhuǎn)有異曲同工之妙。2017年同樣進行了"PrimaryRepairofTotalAnomalousPulmonaryVenousConnectionWithSuturelessStrategy"的手術(shù)視頻演示，原因是因為當(dāng)時不少同行認為我們的手術(shù)數(shù)據(jù)和效果“toogood”，故而我們用手術(shù)演示的方式直觀的讓大家看到真實的手術(shù)效果確實如此。2018年"ComparisonofTwoCardiopulmonaryBypassProtocols:TheConventionalStrategyandaNewStrategyBasedonMiniatureCircuit"，我們關(guān)注體外循環(huán)管道的微小化，從經(jīng)典的250ml縮減到125ml直至63ml，以減少人為干預(yù)對身體的負面影響。這幾次大會發(fā)言的主題也正是我們近年來的主要研究方向：一、關(guān)注左心疾病。左心系統(tǒng)從肺靜脈到二尖瓣、左心室、主動脈瓣直至升主動脈，相當(dāng)復(fù)雜，手術(shù)難度也更高。過去認為東方人右心疾病更多，但從目前的數(shù)據(jù)看，東西方人左右心疾病方面的分布差距并沒有想象中的大，也就是說：從臨床的角度看，左心疾病的發(fā)病率并不低。我們在該領(lǐng)域做了很多術(shù)式的探索，包括全肺靜脈異位引流矯治術(shù)、Yamagishi手術(shù)等。二、精化，也就是我們常說的“refinement”。我們在探索是否可以精化體外循環(huán)管路的設(shè)計，從而更進一步減少這一必需、但非生理性裝置對人體的損傷，我們做到了！吳清玉教授對此大加贊賞。正是這種精化和微小化的理念貫穿始終，使大動脈轉(zhuǎn)位、主動脈離斷等新生兒復(fù)雜手術(shù)能在手術(shù)室里實現(xiàn)自主呼吸、拔除氣管插管，這在全世界先心外科界也是極為少見的，大大地減少手術(shù)對3公斤左右新生兒患者的打擊，促進術(shù)后康復(fù)，同時也能大幅度降低醫(yī)療費用。Q2兒童心血管外科對技術(shù)、團隊及配套等要求非常高，如果說心血管外科是“外科皇冠上的明珠”，那么明珠中“最璀璨的那一顆”就是兒童心血管外科了。您在先天性心臟病外科領(lǐng)域的突出成就大家有目共睹，當(dāng)初選擇專業(yè)方向時，您為何會一頭“扎進”這個領(lǐng)域，并且一堅持就是30年呢？先心病外科醫(yī)生的成長周期非常長。我1993年從北醫(yī)畢業(yè)，那年24歲；16年后的2009年，我40歲，才真正地成為一名主刀醫(yī)生。在這16年間，我的很多中學(xué)同學(xué)，已經(jīng)成為了部門領(lǐng)導(dǎo)，而選擇了其他專業(yè)的大學(xué)同學(xué)也已經(jīng)攀上了“學(xué)術(shù)頂峰”。但對于心外科醫(yī)生，尤其是先心病的外科醫(yī)生，比如我，才剛剛起步。這也許就是這個行業(yè)讓很多人望而卻步的原因之一。也因為起步晚，故而收入水平也比不上其他專業(yè)，這也可能在客觀上阻止了一些人進入該專業(yè)。但所有這些都抵不過“過癮”和“快樂”。過癮，是因為先心病特別復(fù)雜，復(fù)雜到一旦我們“征服”它，就擁有了強大的成就感和欣快感；而快樂，則來自于患兒。當(dāng)看著那些躺在ICU床上的孩子，如此的孤立無助，而我們的孩子們卻可以歡天喜地的玩鬧，每每想到看到這些，我都會無法抑制地動情，有一種責(zé)任感和使命感去幫助孩子改寫人生的軌跡。這小小的一件事，卻是偉大的，我從內(nèi)心深處感到特別的欣慰和快樂。從這個意義上說，無論是對于患者還是我們自己，先天性心臟病外科手術(shù)都是一個享受的過程。我們正是享受于此，而篤定于此。Q3您剛才提到在您從一個醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生成長為一個先心病的主刀醫(yī)生前，經(jīng)歷了16年。先心病醫(yī)生的成長曲線為何如此漫長？需要經(jīng)歷哪些培訓(xùn)，具備哪些素質(zhì)？我談?wù)勎业膫€人經(jīng)歷：我畢業(yè)后做了6年住院醫(yī)生和1年住院總。在這7年間，我要完成在成人心臟外科、小兒心臟外科、門診、急診等專業(yè)的輪轉(zhuǎn)。然后出國完成了1年fellow培訓(xùn)（心臟外科專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)）。此時我就已經(jīng)選定了先心病作為我的專業(yè)方向。之后我進入ICU，前前后后在ICU磨練了3年后才正式進入先天性心臟病領(lǐng)域?qū)I(yè)工作，而這一過程又經(jīng)歷了4年多，最終還是因為機緣巧合，才有機會正式成為一名先心病主刀醫(yī)生。而我已經(jīng)是這個專業(yè)里非常幸運的人了，正是這16年的積累，我在開始做主刀不久，就可以做Norwood手術(shù)（先心外科技術(shù)難度分值最高的術(shù)式）。先心病外科醫(yī)生的要求首先是手巧，但手巧遠遠不夠。我的很多學(xué)生在29歲、30歲時就能做3公斤以下的一些手術(shù)、2公斤以下的體外循環(huán)建立。他們就成為合格的先心外科醫(yī)生了嗎？還遠遠沒到火候。技術(shù)操作是關(guān)鍵，但不是核心。我的以色列導(dǎo)師就曾經(jīng)做了個夸張的比喻：如果說手術(shù)僅僅是一個操作，那猴子也能做。但猴子之所以不能做手術(shù)，是因為他們不會讀書，不會思考和決策。作為一個先心病外科醫(yī)生，首先要讀非常多的書，并且保持終身學(xué)習(xí)。其次要抽絲剝繭，選準(zhǔn)方向，為患兒選擇最佳的治療策略。該根治的要根治，該姑息的就絕對不能冒進。假如方向選擇錯誤，手術(shù)做得越好，患者離死亡可能越近。先心外科醫(yī)生還應(yīng)具備很強的內(nèi)科功底，我們甚至要花接近50%的時間在內(nèi)科知識的學(xué)習(xí)上?？傮w來說，先心外科醫(yī)生涉及的知識和技術(shù)廣而深，故而需要經(jīng)歷長時間的專業(yè)培訓(xùn)。Q4在我國，雖然早篩的普及，使得先心病患兒數(shù)量在發(fā)達地區(qū)明顯下降，但在邊遠地區(qū)以及經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，先心病仍然在所有出生缺欠中占比最高，在積極治療貧困地區(qū)先心病患者方面您做了很多工作。但兒童先心的預(yù)防與救治，不是僅靠個人能力，更應(yīng)該依靠團隊的力量，甚至全社會的共同努力，在這方面您有什么建議嗎？我們很早就意識到這個問題，也已經(jīng)開始做了一些布局。首先關(guān)于早篩。我們非常重視產(chǎn)科的篩查。但問題在于，雖然產(chǎn)科篩查一直在做，但由于產(chǎn)科醫(yī)生對于心臟病的知識儲備不足或不能及時更新，所給出的診療意見可能并不準(zhǔn)確。我們現(xiàn)在在深圳地區(qū)為產(chǎn)科醫(yī)生提供相對系統(tǒng)的培訓(xùn)，告訴他們?nèi)绾螀^(qū)分各類疾病，哪些可治，哪些不可治，而哪些又無需治療。比如有一些疾病，如房缺、室缺、肺動脈狹窄、動脈導(dǎo)管未閉等，手術(shù)簡單且預(yù)后良好。根據(jù)臺灣地區(qū)一個覆蓋95%人群的統(tǒng)計結(jié)果顯示，每一千個活嬰中有13.6個患有先天性心臟病，而其中有4個室缺、3個房缺、2個動脈導(dǎo)管未閉、1個肺動脈狹窄。這些簡單手術(shù)已經(jīng)占據(jù)所有先心病患者的13.6分之10。其次關(guān)于治療。西部等經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，早篩沒有那么普及，有些地區(qū)的發(fā)病率接近原始發(fā)病率，這就需要依靠廣大醫(yī)生走出去，及時發(fā)現(xiàn)，及早治療。聯(lián)合社會上一些非常有愛心的基金和項目來幫助患兒家庭減輕他們負擔(dān)。比如我們團隊與“順豐暖心”基金合作，在西藏、廣西等地區(qū)幫助了很多患兒，通過醫(yī)保報銷、基金捐贈、醫(yī)院減免等多種方式，使得很多貧困家庭的患兒能完成手術(shù)、成功康復(fù)。再次是關(guān)于普查。我們用超聲對所有在香港大學(xué)深圳醫(yī)院出生的孩子進行免費的先天性心臟病篩查。單純依靠聽診和血氧飽和度監(jiān)測，不僅要求高而且誤診和漏診率非常高。超聲是金標(biāo)準(zhǔn)，用超聲進行普查就能夠大幅度提高普查準(zhǔn)確性。目前我們醫(yī)院已經(jīng)完成了8000多例新生兒的普查工作，正計劃向更多的區(qū)域進行推廣。Q5眾所周知，對于先心病的外科治療來說，團隊配合是非常重要的。我們知道您的團隊非常棒，能給我們分享一下，如何打造一支強大的團隊，讓團隊的每個成員發(fā)揮他們最大的力量嗎？早年我在廣東省人民醫(yī)院時，就是負責(zé)病區(qū)的專業(yè)培訓(xùn)和教學(xué)工作。近些年帶團隊，我們也總結(jié)了一些方法：首先關(guān)于外科技能方面，從理論學(xué)習(xí)到實踐動手，全方位提供足夠多的機會，以幫助年輕醫(yī)生技能的迅速提高。其次關(guān)于持續(xù)學(xué)習(xí)，我們團隊保持每天分享文獻、定期與國外醫(yī)生一起開晨會的習(xí)慣并堅持至今。Dr.RichardJonas，Dr.ThomasSpray就曾經(jīng)接受邀請，為我們晨會講課及點評。我們也重視多學(xué)科團隊的建設(shè)，在院內(nèi)我們組建兩個MDT：一是產(chǎn)前MDT，由小兒心內(nèi)、小兒心外、新生兒科、產(chǎn)科、產(chǎn)前診斷及超聲科醫(yī)生等組成，每周組織一次會診。二是新生兒MDT，由新生兒科、影像科醫(yī)生和我們心臟科醫(yī)生一起討論新生兒相關(guān)的問題，同樣每周組織一次會診。而在院外，我更多的會參與產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生的會議，分享經(jīng)驗，交流學(xué)習(xí)。我們團隊的醫(yī)生還要求學(xué)習(xí)超聲，假如院外會診，沒有超聲醫(yī)生在場，我們自己團隊的成員完全可以自己兼顧。這樣長期培訓(xùn)及實踐下來，團隊能做到學(xué)科交叉、梯隊培養(yǎng)。隨著出生率的下降，產(chǎn)前篩查的逐步完善，先天性心臟病的發(fā)病率將會降低。將來社會對先天性心臟病醫(yī)生的總體需求可能會逐漸減少，但要求更高。他們應(yīng)該擁有同一類特質(zhì)：“享受”這個職業(yè)帶來的價值認同感，“享受”每成功救治一個患兒后的喜悅。丁教授用武俠小說里的一個詞兒形容這種感覺——快意人生?！叭绻@個患兒是自己的孩子，我該怎么做？”這也許就是我們從丁教授身上看到的：技術(shù)是外科的基石，愛才是成功的關(guān)鍵。專家簡介個人簡介丁以群教授于1993年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院，是先天性心臟病外科手術(shù)治療領(lǐng)域領(lǐng)軍人物、全國先進工作者。2015年，作為深圳市I類實用型臨床醫(yī)學(xué)人才，由廣東省人民醫(yī)院引進到深圳。丁以群教授從事先天性心臟病外科治療工作已近30年，職業(yè)生涯心臟手術(shù)超萬例，最小手術(shù)患兒體重僅392克，體外循環(huán)手術(shù)患兒最小體重1.34kg。丁以群教授擅長復(fù)雜先天性心臟病外科手術(shù)治療，特別在完全性肺靜脈異位引流方面，成功率居于國際領(lǐng)先水平，多次在AATS大會上匯報經(jīng)驗。已成功完成NorwoodStageI、Yamagishi手術(shù)等先天性心臟病最高難度分值的手術(shù)，國內(nèi)僅極少數(shù)醫(yī)療中心具備此技術(shù)能力。主持和參與國家、省市級課題十余項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)十篇，獨立翻譯學(xué)術(shù)譯著2部，主編著作2部。社會任職●美國胸外科學(xué)會會員（AATSmember）●國家心血管專家委員會先心病專業(yè)委員會第一、二屆委員會委員●中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會心臟外科學(xué)組委員●中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會第三屆委員會先心病學(xué)術(shù)委員●廣東省胸部疾病學(xué)會心血管外科專業(yè)委員會副主任委員●廣東省醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會第八屆委員會副主任委員●廣東省醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會第一屆委員會委員、第二屆委員會常務(wù)委員●廣東省醫(yī)學(xué)會心血管外科分會第一屆委員會委員●《中華胸心血管外科雜志》第七屆、第八屆編輯委員會通訊編委●JournalofThoracicandCardiovascularSurgeryContributingTranslator獲得榮譽●2020年全國先進工作者●2018年深圳市衛(wèi)生健康十大杰出貢獻者●2017年全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者●2017年深圳市勞動模范●2015年深圳市I類實用型臨床醫(yī)學(xué)人才●2012年廣東省科學(xué)技術(shù)二等獎獲得者●2010年中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會厄兒巴肯獎學(xué)金獲得者●1998年InternationalIEEE/EMBS年會，優(yōu)秀青年論文獎獲得者

因個人發(fā)展的需要，丁以群醫(yī)生團隊已于2021.6.30從深圳市兒童醫(yī)院辭職，現(xiàn)在香港大學(xué)深圳醫(yī)院辦理入職手續(xù)，待門診等安排好會在此（好大夫）告知大家，期間如有檢查結(jié)果及先心病問題需咨詢，可在此留言，我會抽空盡快回答大家。

因個人發(fā)展的需要，丁以群醫(yī)生團隊（包括我）已于2021.6.30從深圳市兒童醫(yī)院辭職，現(xiàn)在香港大學(xué)深圳醫(yī)院辦理入職手續(xù)，待門診等安排好會在此（好大夫）告知大家，期間如有檢查結(jié)果及先心病問題需咨詢，可在此留言，我會抽空盡快回答大家。