兒科

近年來，兒童性早熟現(xiàn)象越來越普遍，年齡也越來越提前。許多資料顯示，性早熟的兒童會影響到孩子以后的身高，進入青春期后性早熟的兒童身高將比同齡伙伴矮約5—15厘米。社會和家庭越來越重視這個現(xiàn)象了。 性早熟是指女孩在8歲、男孩在9歲以前呈現(xiàn)第二性征。而正常青春發(fā)育女孩10-12開始，男孩則在12-14歲開始，整個過程需5年以上。這期間女孩逐漸出現(xiàn)乳房發(fā)育、外生殖器的改變、月經(jīng)來潮。男孩出現(xiàn)睪丸體積增大、聲音低沉、胡須等表現(xiàn)。 導(dǎo)致性早熟的原因有兩種：中樞性性早熟又稱真性性早熟是由下丘腦-垂體-性腺軸功能過早啟動所致。外周性性早熟又稱假性性早熟是不受下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)控的，有相當(dāng)多的孩子是食物所造成。那么哪些食物可引起性早熟呢？我們舉幾個例子便于大家了解。 食物一 可入藥的大補類食品 可入藥的大補類食品包括：冬蟲夏草、人參、桂圓干、荔枝干、黃芪、沙參等。不知道有多少爸爸媽媽有過給寶寶服用此類補品，如果有，那就要趕快停止了，尤其是廣東的朋友，喜以藥膳煲湯。中醫(yī)指出，越是大補類的藥膳，越會改變孩子正常的內(nèi)分泌環(huán)境，造成身心發(fā)展的不平衡。 所以，還是要讓這類食物遠離孩子。 食物二 禽肉、特別是禽頸 現(xiàn)在的市場上各種各樣的雞鴨魚肉應(yīng)有盡有，但是，其中很多家禽魚蝦也是被“促長劑”和“催肥劑”長大的，有人甚至在喂養(yǎng)的飼料中加入了醫(yī)用激素。如果喂食了這樣的飼料，激素在促進生長的同時也集中在雞鴨魚蝦的體內(nèi)，孩子們每天吃這樣的食物，最終造成性早熟的情況發(fā)生。據(jù)臨床資料發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)性早熟的兒童基本都是愛吃肉的孩子。 值得注意的是，禽肉中“促熟劑”殘余主要集中在家禽頭頸部分的腺體中，由此，吃鴨頸、鵝頸，就成為“促早熟”的高危行為。有些爸媽喜歡吃鴨脖子，也會給寶寶食用，如果有這種情況，就要注意了。食物三 反季節(jié)蔬菜和水果 冬季的草莓、葡萄、西瓜、西紅柿等，春末提前上市的梨、蘋果、橙和桃，都出現(xiàn)在反季節(jié)水果黑名單上，這些水果幾乎都是在“促生長劑”的幫助下才反季或提早成熟，一定要避免給10歲以下的兒童食用。食物四 油炸類食品 油炸類食品，特別是炸雞、炸薯條和炸薯片過高的熱量會在兒童體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘤嗟闹?，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致性早熟。而且，食用油經(jīng)反復(fù)加熱使用 后，高溫使其氧化變性，也是引發(fā)“性早熟”的原因之一。每周光顧洋快餐兩次以上，并經(jīng)常食用油炸類膨化食品的兒童，“性早熟”的可能性是普通兒童的2。5 倍。 很多小朋友喜歡炸得脆脆香香的油炸食品，媽媽們疼愛小孩子也就沒有多加干涉，但是看完這篇文章之后，媽媽們就要引起注意了。食物五 聲稱能使孩子“更高更壯”的兒童口服液 哪個媽媽不想自己的寶寶以后能夠“高”人一等，擁有傲人的身高，但是，要孩子長得高，就得服用那些所謂“長高”兒童口服液了嗎？ 針對兒童市場的補劑和口服液，相當(dāng)部分含有激素成分。這些激素使孩子在5、6歲時長得比同齡兒童高大壯實，因為，他或她可能已悄悄出現(xiàn)發(fā)育勢頭，骨齡已達8歲或10歲。而等孩子進入正常發(fā)育階段時，反而不見長了。專家指出，性早熟的兒童，進入青春期后身高將比同齡伙伴矮約10－15公分。 性早熟患兒人數(shù)增長速度驚人，每年以超過20%的速度遞增。在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)性早熟的發(fā)病率更達到3％。兒童性早熟已成為門診中常見的少兒內(nèi)分泌疾病，7歲兒童性早熟的比率占到7%-10%，8歲兒童的性早熟發(fā)病率已經(jīng)高達14%。 性早熟帶來的問題除了性器官發(fā)育造成孩子恐懼、自卑外，還有的危害就是身材矮小。性早熟的孩子往往比同齡的孩子先開始長個子，很多家長看到自己的孩子比同齡的小朋友長得高、長得快，認為是件很好的事情，但他們不知道最終孩子的成人期身高反會比較矮小。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，性早熟導(dǎo)致的成人期身高不足150厘米的情況大有人在。由于性早熟的孩子體格提前發(fā)育，骨骺愈合也提前，雖然開始階段身材較同齡的孩子高，但最終性早熟的兒童的身高低于常人，很多性早熟的兒童其實是提前進入青春期，在一段時間內(nèi)身高可以增長得很快，但是增長時期相對較短，也就是青春期縮短了。 當(dāng)您的孩子有了性早熟的表現(xiàn)應(yīng)該如何應(yīng)對呢？首先到正規(guī)醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生判斷是真性性早熟還是假性性早熟；注意食品安全；早期干預(yù)防止矮身材。 兒童性早熟可能產(chǎn)生的另一個嚴重問題就是性心理提前來臨。專家也提到一個11歲的小男孩，患性早熟，身材高加上瀟灑臉蛋。就診時，他奶奶老是嘮叨孫子成績不好，成天與女同學(xué)通電話影響學(xué)習(xí)。經(jīng)治療一年后該男孩學(xué)習(xí)成績上去，女同學(xué)電話少了，他奶奶很高興。臨床證明，性早熟的孩子由于激素水平的快速增長，對異性的需求期比同齡孩子大為提前，但他們的智力和性心理尚未成熟，有資料顯示，一般早戀、早孕和性犯罪事件多數(shù)會發(fā)生在性早熟的孩子身上。另外，性早熟會給孩子帶來很多的心理負擔(dān)，因為這個時期的孩子在體型上已經(jīng)與周圍小伙伴不同，這些身體上的變化往往會帶給他們自卑、恐懼和不安。 導(dǎo)致兒童“性早熟”的緣由有很多，如視聽產(chǎn)品中“兒童不宜”，還有不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式。十堰東風(fēng)公司總醫(yī)院兒科專家強調(diào)：“家長不要盲目給孩子吃補品，易導(dǎo)致其出現(xiàn)性早熟?！? 據(jù)這位專家講，孩子的身材不高除了與生長激素缺乏或分泌不足有關(guān)外，性早熟也會影響孩子長高。近年來，由于人們盲目給孩子進食各種補品等原因，性早熟呈逐年上升趨勢。 在日常接診中，專家發(fā)現(xiàn)很多家長對長高問題有誤區(qū)，以為給孩子補充的營養(yǎng)越充足孩子的個頭就越高，便給孩子吃大量的補品。而日常所接觸的保健“補品”，多含有激素類物質(zhì)。電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)信息的愈發(fā)普及，造成孩子經(jīng)常會接觸有關(guān)性的畫面，也會讓孩子出現(xiàn)性早熟。 專家指出，家長一定要關(guān)注孩子每年的生長速度，這是防止兒童身材矮小發(fā)生的關(guān)鍵。兒童正常生長速度為出生后第一年身高增長25厘米，第二年增高10厘米，第三年增高8厘米，4歲至10歲時每年增高4厘米至7厘米。如果低于這個速度，可視為孩子生長發(fā)育遲緩。相反，如果孩子長得太快，或是出現(xiàn)第二性征，家長就應(yīng)警惕孩子是否是性早熟。這種情況就要及時去醫(yī)院咨詢治療。

一、矮小癥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為矮小癥（舊稱侏儒癥）（ICD－10︰E34.3）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《兒科學(xué)》（王衛(wèi)平主編，高等教育出版社，2004版）、《中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組矮身材兒童診治指南》（中華兒科雜志，2008年，46:428－430）、《Pediatric Endocinology》（Mark A.Sperling主編，Saunders Elsevier出版社，2007年）、《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）、《小兒內(nèi)分泌學(xué)》（顏純、王慕逖主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。身高處于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童生長曲線第3百分位數(shù)以下，或低于兩個標準差者（身高標準參照2005年九省/市兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)研究制定的中國2-18歲兒童身高、體重標準差）。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《兒科學(xué)》（王衛(wèi)平主編，高等教育出版社，2004版）、《中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組矮身材兒童診治指南》（中華兒科雜志，2008年，46:428-430）、《Pediatric Endocinology》（Mark A.Sperling主編，Saunders Elsevier出版社，2007年）等。1.孤立性生長激素缺乏癥藥物治療：生長激素替代治療。2.甲狀腺素功能減低癥：甲狀腺素替代療法。3.先天性卵巢發(fā)育不全癥：一般骨齡12歲前生長激素替代治療，12歲后聯(lián)合或單獨雌、孕激素治療。4.聯(lián)合垂體激素缺乏癥：相應(yīng)缺乏激素替代治療。5.其他：對因、對癥治療。6.輔助治療：運動、營養(yǎng)治療。（四）標準住院日≤3天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10︰E34.3矮小癥（舊稱侏儒癥）疾病編碼。2.沒有明確的矮小病因。3.達到住院標準：符合矮小癥診斷標準，并經(jīng)內(nèi)分泌?？苹騼簝?nèi)科臨床醫(yī)師判斷需要住院檢查治療。4.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）甲狀腺功能（T3、T4、TSH、FT3、FT4）、乙肝兩對半；（3）肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血糖；（4）骨齡、垂體MRI（懷疑腫瘤時需強化）；（5）生長激素激發(fā)試驗（包括精氨酸激發(fā)試驗、胰島素激發(fā)試驗、可樂定激發(fā)試驗、左旋多巴，必選2項，其中前兩項必選一項）。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：（1）皮質(zhì)醇、促腎上腺激素釋放激素、胰島素樣生長因子1（IGF1）、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白3（IGFBP3）；（2）骨密度；（3）25羥維生素D3；（4）頭顱、胸部、脊柱、骨盆、四肢長骨X光攝片；（5）血氣分析；（6）性激素：黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睪酮、催乳素、絨毛膜促性腺激素；（7）戈那瑞林激發(fā)試驗；（8）絨毛膜促性腺激素試驗；（9）染色體核型分析；（10）IGF-1生成試驗。（七）治療方案與藥物選擇。1.診斷生長激素缺乏癥者給予生長激素治療：生長激素粉劑或水劑，國內(nèi)常用劑量是 0.1-0.15U/kg/d，睡前皮下注射。2.對癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。（1）診斷甲狀腺功能減低者給予甲狀腺激素替代治療：一般選用優(yōu)甲樂，劑量根據(jù)缺乏的程度而異，從小劑量開始，需晨空腹口服給藥，開始用藥后2－4周復(fù)查激素水平并調(diào)整劑量。（2）診斷腎上腺皮質(zhì)功能減退者：選用氫化考的松治療。（3）其他：根據(jù)相應(yīng)檢查結(jié)果處理。（八）出院標準。1.患者完善相關(guān)檢查以及病因評估。2.生長激素激發(fā)試驗過程順利，無不良反應(yīng)。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。（九）變異及原因分析。檢查發(fā)現(xiàn)存在較嚴重的內(nèi)科系統(tǒng)性疾病如腎功能不全、先天性心臟病等，需進行積極對癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情、導(dǎo)致住院時間延長，增加住院費用的原因等，并按相應(yīng)路徑或指南進行救治，退出本路徑。

隨著生長激素的問世，給無數(shù)矮小孩子帶來了福音，以前不能想象的事，現(xiàn)在能辦到了?？墒窃谂c一些家長接觸過程中，發(fā)現(xiàn)不少用藥家長還不是特別知道生長激素使用注意事項方面的知識，今天擇重點與大家聊聊： 首先，要堅持每天注射，最好不要間斷，這樣更能確保效果。許多家長不明為什么要每天注射，這主要是因為生長激素在體內(nèi)作用有一個啟動期，每天注射保持作用連續(xù)性，效果顯著，打打停停的話，啟動節(jié)奏擾亂，肯定會影響療效。其次，在飲食上保證營養(yǎng)的攝入，但在這點上特別要控制適度，過量會造成肥胖，影響到長高，可適當(dāng)?shù)难a充些維生素類，其它的所謂的營養(yǎng)品，最好不要食用。 再則，一定要明白，充足的睡眠對生長激素的療效有很大的關(guān)系，每天最好保持8—10小時左右的睡眠時間。我記得有一個家長問我，以前孩子注射3個月長了5公分，可是最近兩個月只長了0.5公分，細聊才知道，因為放暑假，孩子每天按時注射，可卻每天熬夜打游戲，然后白天補充睡眠，晚上繼續(xù)。我告訴了他睡眠對治療的影響，前幾天再聯(lián)系時，生長速度又回到了以前的速度。 最后一點是體育鍛煉問題，體育活動可有效地刺激骨骺的生長發(fā)育，像跑步、快走、跳繩、引體向上、游泳等等項目，都是非常有效的手段，每天要堅持一小時左右為宜，不宜過多，但切不可以因時間少而忽視，要明白貴在堅持。 還有一些家長，孩子們在用藥時每天去測量身高，不僅使孩子很緊張，也造成了極大的心理障礙，其實一個月量一次是可以的，但請注意，要同人、同地、同時的測量，而且一年中生長是不平均的，要以平均的結(jié)果衡量療效。 以上述所談，供大家參考，祝所有用生長激素的患者都能如愿以償。