泌尿外科

腎陰虛就是在癥狀上主要表現(xiàn)為五心煩熱,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,骨蒸潮熱,兩顴潮紅,口干舌燥,盜汗遺精,舌紅少苔等陰虛內(nèi)熱的癥狀,這個時候最適合服用我們所熟悉的六味地黃丸，腎陽虛則在癥狀上多表現(xiàn)為腰膝冷痛酸軟,肢冷畏寒,尤其腰以下發(fā)涼,平時總比別人多穿兩件衣服,夜尿頻多,精神疲憊,陽痿,水腫,小便清長,失禁或不利,舌質(zhì)淡等陽虛內(nèi)寒的癥狀. 腎陰虛與腎陽虛的區(qū)別要點：腎陽虛多有寒的表現(xiàn)：如畏寒肢冷，精神萎靡，小便清長，舌淡胖苔白，脈沉遲無力； 腎陰虛多有虛熱的表現(xiàn)：口燥咽干，潮熱，顴紅，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。總之，區(qū)別陽虛陰虛最關(guān)鍵的是區(qū)分寒熱，陽虛則寒，陰虛則熱。

腎陽虛（deficiency of kidney yang），為中醫(yī)名詞術(shù)語，又稱腎陽不足、腎陽虛衰、命門火衰。本病是由于腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒證候，以畏寒肢冷，腰以下為甚，面色白或黧黑，神疲乏力，小便清長，夜尿多，舌淡苔白，脈弱等為常見癥的證候。多由素體陽虛，或年老腎虧，或久病傷腎，以及房勞過度等因素引起的。 中醫(yī)認(rèn)為，腎主水，腎陽對水液有氣化蒸騰作用，若腎陽不足，蒸騰氣化無力，則出現(xiàn)小便清長等表現(xiàn)，故腎陽虛證存在著腎臟的病理改變。腎虛多為長期積累成疾，切不可以急于求成而用大補(bǔ)之藥進(jìn)補(bǔ)，或者用成份不明的補(bǔ)腎壯陽藥物，而應(yīng)慢慢調(diào)理。腎陽亦稱為元陽、真陽、真火，十二經(jīng)之根，先天之本在于腎。腎與命門本同一氣，為人身陰陽消長之樞紐。腎陽主一身之陽氣，火衰其本則陽虛之證迭出。 腎陽虛與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)（NEIS）有關(guān)，腎陽虛證在下丘腦-垂體-靶腺（腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺、性腺、胸腺）軸均有不同環(huán)節(jié)、不同程度的功能紊亂，且主要的發(fā)病環(huán)節(jié)在下丘腦或更高級中樞,主要表現(xiàn)為調(diào)節(jié)功能紊亂。 ▍病因 引起腎臟陽氣虛衰的原因主要有五個方面： 1.素體陽虛 指因先天或后天的因素導(dǎo)致人體陰陽失衡，累及腎臟，至陽氣虛衰。 2.年高腎虧 腎臟陽氣虛衰，腎臟的年輕程度決定著人體的年輕程度，反之，隨著人體的衰老，人的腎臟也開始走向衰弱。 3.久病傷腎 任何疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段都可累及到腎，導(dǎo)致腎臟陽氣虛衰，故腎病多為虛證。 4.房勞過度 性生活不不節(jié)制，如性生活過于頻繁，早婚及手淫等，房事過度可耗傷腎陽。 5.過恐傷腎 人的不同情志活動與五臟有相對應(yīng)的規(guī)律，如心在志為喜、肝在志為怒、脾在志為思、肺在志為憂、腎在志為恐。故恐懼過度可使腎氣不固。 ▍臨床表現(xiàn) 腎陽對機(jī)體各個臟腑組織器官起著推動和溫煦作用，激發(fā)臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅的各種功能，腎陽到達(dá)全身的臟腑組織器官，則轉(zhuǎn)化為該臟腑組織器官之陽。腎陽旺則全身之陽旺；腎陽衰則全身之陽皆衰；腎陽亡則全身之陽皆亡，人的生命便會終結(jié)。如果腎陽不足，則全身的新陳代謝降低，產(chǎn)熱減少，各臟腑組織器官的生理活動均減弱。因此，腎陽虛的臨床表現(xiàn)有多個方面，如：神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲勞；畏寒怕冷、四肢發(fā)涼（重者夏天也手腳發(fā)涼）、身體發(fā)沉；腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎軟；性功能減退、陽痿、早泄、易患前列腺炎等；小便清長、余瀝不盡、尿少或夜尿頻多；聽力下降或耳鳴；記憶力減退、嗜睡、多夢、自汗；易患腰痛、關(guān)節(jié)痛等；易患骨質(zhì)疏松癥、頸椎病、腰椎病等；虛喘氣短、咳喘痰鳴；五更腹瀉，或者便秘；身浮腫，腰以下尤甚，下肢水腫；小腹?fàn)恳G丸墜脹疼痛，或陰囊收縮，遇寒則甚，遇熱則緩；須發(fā)易脫落、早白；形體虛胖或羸瘦；反映在面部則色青白無光或黧黑。 腎陽虛證的臨床表現(xiàn)可以概括為十個方面： 1.腰膝酸軟而痛是因為腎陽虛衰不能溫養(yǎng)腰府及骨骼，骨失所養(yǎng)，髓液不充； 2.男子陽痿早泄，女子宮寒不孕是由于腎藏精主生殖，腎陽不足，命門火衰，其生殖功能減退； 3.久瀉不止，完谷不化，五更泄瀉起因于命門火衰，火不生土，脾失健運(yùn)； 4.小便頻數(shù)，清長，夜尿多則由于腎司二便，腎陽不足，膀胱氣化障礙； 5.浮腫，腰以下為甚源自于腎陽虛不能溫化水液，水液內(nèi)停，溢于肌膚，停滯胃腸；又因水濕趨下，故腰以下水腫尤甚。 6.面色黧黑無澤由于腎陽極虛，濁陰彌漫肌膚； 7.畏寒肢冷，下肢為甚則因為陽虛不能溫煦肌膚；而陰寒盛于下，故下肢尤其是兩足發(fā)冷明顯。 8.精神萎靡是陽氣不足，腦失所養(yǎng)，心神無力振奮； 9.面色白，頭目眩暈是由于氣血運(yùn)行無力，不能上榮于清竅； 10.舌淡胖、苔白，脈沉弱而遲均為陽虛之證。 ▍鑒別診斷 腎陰虛和腎陽虛都是腎虛的一部分，二者的主要區(qū)別有： 1.觀舌象 陰虛者，舌質(zhì)紅、舌形瘦，苔少、苔?。魂柼撜?，舌質(zhì)淡嫩，舌形胖，舌苔白，舌苔厚。 2.觀精神 陰虛者，燥熱不安，易發(fā)火；陽虛者，畏寒肢冷，氣短懶語，抑郁不歡，疲憊，愛哭泣。 3.觀寒熱 陰虛者，怕熱，出熱汗，手心煩熱；陽虛者，怕冷，出涼汗，手腳發(fā)涼。 4.觀病痛 陰虛者，腰酸綿綿；陽虛者，腰部冷痛，遇寒加劇。 5.觀面色 陰虛者，兩顴紅赤，眼臉呈絳色；陽虛者，面色青白無光。 ▍辨證施治 （一）腎陽虛 證候：腰膝酸軟而痛；男子陽痿早泄，女子宮寒不孕；畏寒肢冷，浮腫，腰以下為甚，下肢為甚；面色白，頭目眩暈；面色黧黑無澤、小便頻數(shù)，清長，夜尿多；舌淡胖苔白，脈沉弱而遲。 一般的腎陽虛治則：溫補(bǔ)腎陽。主方：金匱腎氣丸； 腎虛泄瀉治則：溫腎止瀉。主方：四神丸； 腎虛水泛治則：溫腎利水，主方：真武湯。 （二）腎陽虛見于其他系統(tǒng)疾病 1.腎陽虛見于呼吸系統(tǒng)疾病 證候：咳喘，甚或呼吸困難或肢體浮腫，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治則：溫補(bǔ)腎陽，納氣歸元。主方：固本平喘湯加減。常用藥：蟲草、胡桃肉、沉香、靈磁石、臍帶、蘇子、肉桂、附子、五味子、干姜。 2.腎陽虛見于循環(huán)系統(tǒng)疾病 證候：呼吸困難，胸痛，心悸，發(fā)紺，眩暈，水腫，舌淡紫，脈沉細(xì)或結(jié)代。治則：溫陽化氣行血。主方：真武湯合血府逐瘀湯加減。常用藥：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂。 3.腎陽虛見于消化系統(tǒng)疾病 證候：：腹瀉遷延日久，或腹大腹脹，形如蛙腹，朝寬暮急，神疲怯寒，下肢浮腫，小便短小不利，納食不香，舌淡苔白，脈沉遲。治則：溫腎運(yùn)脾。主方：附子理中湯加減。 常用藥：附子、黨參、白術(shù)、干姜、甘草、車前子、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、旋覆花、代赭石。 4.腎陽虛見于血液系統(tǒng)疾病 證候：面色蒼白，形寒肢冷，氣短懶言，唇甲色淡，大便稀溏，面浮肢腫，甚或腹水，大便溏薄，陽痿閉經(jīng)，舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉細(xì)。治則：溫腎補(bǔ)血。主方：無比山藥丸。 常用藥：山藥、肉蓯蓉、熟地、山茱萸、茯神、菟絲子。 5.腎陽虛見于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 證候：神疲倦怠，畏寒肢冷，面色蒼白，心悸氣促，腰膝酸軟，陽痿閉經(jīng)，舌體腫大，苔白膩，脈沉弱而細(xì)。治則：溫補(bǔ)腎陽。主方：濟(jì)生腎氣丸加減。 常用藥：附子、牛膝、山茱萸、山藥、丹皮、熟地、車前子。 6.腎陽虛見于代謝性疾病 證候：畏寒肢冷，腰膝酸軟，面色白光白，大便稀溏，小便清長，陽痿不舉，氣短乏力，舌淡，苔白，脈沉。治則：溫腎壯陽，調(diào)理氣化。主方：金匱腎氣丸加減。常用藥：熟地、澤瀉、茯苓、丹皮、山茱萸、山藥、肉桂、附片。 7.腎陽虛見于泌尿系疾病 證候：全身浮腫，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，納少，便溏，遺精，陽痿，早泄或月經(jīng)不調(diào)，舌嫩淡胖、有齒痕，脈沉細(xì)無力或可兼見心悸、氣促，腰部冷痛酸痛，足跟疼痛或小便少或過多等。治則：溫腎化氣行水。代表方：真武湯加減。 常用藥物：附子、人參、茯苓、干姜、白術(shù)、熟地、山藥、棗皮、澤瀉、丹皮、肉桂。 8.腎陽虛見于結(jié)締組織疾病 證候：面色不華，形體消瘦，形寒肢冷，關(guān)節(jié)疼痛變形，肌肉萎縮，日久不愈，或頭暈耳鳴，心悸氣短。治則：溫腎益氣，活血通絡(luò)。主方：三痹湯加減。常用藥：續(xù)斷、杜仲、防風(fēng)、桂心、細(xì)辛、人參、茯苓、當(dāng)歸、白芍、黃芪。 9.腎陽虛見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病 證候：四肢倦怠乏力，抬頭困難，形寒肢冷，面色白光白，顏面虛浮，腰膝酸軟，小腹冷痛，下利清谷，小便清長，舌淡有齒痕，脈沉遲乏力。治則：溫補(bǔ)腎陽，調(diào)理運(yùn)化。主方：右歸丸加減。常用藥：鹿角霜、仙靈脾、巴戟天、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、熟地黃、山藥、大棗。 （三）補(bǔ)腎陽兼補(bǔ)腎陰 需要指出的是，腎陽、腎陰、腎氣、腎精四者雖有區(qū)別，但密不可分。腎藏先后天之精，腎精化為腎氣，其中對機(jī)體有溫煦、激發(fā)、興奮、蒸化、封藏和制約陰寒等作用者稱之為腎陽，亦稱為元陽、真陽、真火；對機(jī)體有滋潤、寧靜、成形和抑制過度陽熱等作用者稱之為腎陰，亦稱為元陰、真陰、真水。腎陽能促進(jìn)人體的新陳代謝即氣化過程，促進(jìn)精血津液的化生并使之轉(zhuǎn)化為能量，使人體各種生理活動的進(jìn)程加快，產(chǎn)熱增加，精神振奮；腎陰則抑制或減緩人體的過度的新陳代謝過程，使精血津液轉(zhuǎn)化為能量減少，人體各種生理活動的進(jìn)程減慢，產(chǎn)熱相對減少，并使氣聚成形而為精血津液，精神也趨于寧靜內(nèi)守二者相反相成，共同調(diào)節(jié)控制著人體的臟腑功能活動和精血津液的代謝過程。 按照中醫(yī)學(xué)的陰陽理論，陰陽具有無限可分性，腎藏先后天之精，精屬陰，所以稱陰精，氣屬陽，所以稱陽氣，合稱陰精陽氣。腎精屬陰精，陰精之中又可再分陰陽，其中又可分為陰精中之陽精和陰精中之陰精。陰精中之陽精虧虛時，有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲憊、易疲勞等癥狀表現(xiàn)，陰精中之陰精虧虛時有腰膝酸軟、足跟痛、口干舌燥、消渴、失眠多夢等癥狀表現(xiàn)。陰精中之陽精虧虛時多與腎陽虛關(guān)系密切，陰精中之陰精虧虛時多與腎陰虛關(guān)系密切。所以腎陽虛時除了有畏寒怕冷等表現(xiàn)外，常伴有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲憊、易疲勞等癥狀，腎陰虛時除了有陰虛燥熱等表現(xiàn)外常伴有腰膝酸軟、足跟痛、口干舌燥、消渴等癥狀。 補(bǔ)腎中藥中海龍、蛤蚧、鹿茸、淫羊藿、肉蓯蓉、陽起石、鎖陽、韭菜子、鹿角膠、杜仲、巴戟天、骨碎補(bǔ)、狗脊、仙茅等具有溫腎陽、益陽精（陰精中之陽精）的作用，熟地黃、制首烏、枸杞子、龜甲膠、女貞子等具有滋腎陰、益陰精（陰精中之陰精）的作用，因此對于腎精虧虛要補(bǔ)腎精時要分清陰陽，選擇合適的中藥材進(jìn)補(bǔ)。 一般腎陽虛要比腎陰虛對人的影響大，人體內(nèi)陽主陰從，陰陽互根。腎陽虛和腎陰虛不是截然分開的，在臨床上無論是腎陰虛，還是腎陽虛，如果虛損到一定程度往往陰損及陽、陽損及陰。因此腎陽虛時間長了會有腎陰虛癥狀，所以在補(bǔ)腎陽的時一定要兼補(bǔ)腎陰，做到陰中求陽；而在補(bǔ)腎陰的時候也不能一味的只用補(bǔ)腎陰的藥物。 ▍飲食調(diào)理 腎陽虛的補(bǔ)養(yǎng)原則，在辨證施治的基礎(chǔ)上，可根據(jù)具體類型分別給予不同的藥膳來調(diào)理。可用溫補(bǔ)腎陽、滋補(bǔ)腎陰、填補(bǔ)腎精、益氣補(bǔ)腎、補(bǔ)腎固精來進(jìn)行調(diào)理治療。 1.姜附燒狗肉 熟附片，狗肉，生姜，菜油、大蒜、蔥適量。將狗肉洗凈，切成小塊；將姜煨熟備用。再將熟附片放入沙鍋內(nèi)，先熬煎2小時，然后將狗肉、大蒜及生姜放入，加水適量燉煮，直至肉爛即成。功效補(bǔ)益腎陽。適用于陽痿、夜間小便多、畏寒及四肢冰冷等陽虛證。中醫(yī)辨證屬腎陽虛證的慢性支氣管炎及慢性腎炎患者也宜食用。 2.羊肉燉海參 羊肉具有溫腎壯陽的作用，海參是海味食品，它富含蛋白質(zhì)、粗脂肪、碳水化合物、氨基酸、鈣、磷、鐵、碘、維生素等營養(yǎng)成分，膽固醇的含量則幾乎為零。而且海參肉質(zhì)細(xì)嫩，又富有彈性，滋味鮮美爽口，是極好的滋補(bǔ)品。海參能補(bǔ)腎壯陽，益氣滋陰，適用于精血虧虛，陰虛便秘者。在寒冷的冬天，用海參加羊肉煲成的羊肉海參湯做法簡便，味道鮮美，非常適合進(jìn)補(bǔ)食用。

影像融合引導(dǎo)靶向前列腺穿刺術(shù) wuzi123420小時前樓主 前列腺癌（Prostate cancer，PCa）是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。經(jīng)直腸超聲（TRUS）引導(dǎo)的12針前列腺穿刺活檢術(shù)是當(dāng)前診斷PCa的標(biāo)準(zhǔn)方法。由于常規(guī)的TRUS不能高靈敏和特異性的顯示PCa病灶，TRUS引導(dǎo)下的前列腺穿刺的陽性率僅有20-40%。一些臨床中心通過增加穿刺的針數(shù)來提高穿刺陽性率，但會增加創(chuàng)傷和其他并發(fā)癥的風(fēng)險。 ? ? 磁共振與超聲圖像融合引導(dǎo)靶向前列腺穿刺活檢術(shù)是通過將穿刺前進(jìn)行的多指數(shù)磁共振檢查（mpMRI）的圖像（一般包括MRI-T2期矢狀面前列腺圖像序列、MRI彌散加權(quán)（DWI）成像、MRI動態(tài)增強(qiáng)（DCE）掃描等）與實時動態(tài)超聲進(jìn)行圖像融合，達(dá)到模擬MRI靶向引導(dǎo)的前列腺穿刺活檢的目的。研究結(jié)果顯示該技術(shù)可提高PCa的診斷率，特別是能提高臨床有意義PCa（中、高危）的診斷率，同時提高穿刺病理的質(zhì)量，減少穿刺針數(shù)，減少患者的痛苦和術(shù)后并發(fā)癥。 磁共振與超聲影像融合的原理是什么呢？ 多指數(shù)磁共振（mpMRI）在前列腺癌診斷中的作用越來越被重視。2011年的歐洲泌尿外科會議共識和2012年的歐洲放射學(xué)指南均認(rèn)為mpMRI是當(dāng)前診斷前列腺癌敏感性和特異性最高的影像學(xué)檢查。然而，由于磁共振設(shè)備體積大，機(jī)動性差，設(shè)備昂貴等因素其不適宜進(jìn)行實時引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)。此外，由于穿刺設(shè)備為金屬材質(zhì)，亦不適宜做為mpMRI下的穿刺設(shè)備，若要完成MRI下引導(dǎo)穿刺，必須制造非金屬穿刺設(shè)備，花費(fèi)巨大。 mpMRI和實時TRUS影像融合的原理為：將磁共振與超聲圖像對齊，以便提取其中有用的關(guān)聯(lián)信息。根據(jù)計算機(jī)可識別的標(biāo)記特征或計算機(jī)可識別模型的物理空間位置來對正圖像。該技術(shù)的融合方法主要是通過點面配對完成：即選取mpMRI與TRUS圖像的同一平面，另選取一特定解剖位點（例如：尿道內(nèi)口）將兩者圖像融合，標(biāo)記可疑PCa病灶，進(jìn)行靶向穿刺。該技術(shù)可適用于所有MRI影像學(xué)可疑前列腺癌患者的穿刺診斷。 多影像融合介入導(dǎo)航技術(shù)(RVS)是日立首創(chuàng)并獨立研制開發(fā)的新技術(shù)，將CT/MR/US的三維數(shù)據(jù)信息輸入超聲設(shè)備，在同一監(jiān)視器上同時顯示超聲和CT/MR/US-Volume的同一切面圖像，操作者隨意移動探頭更換切面時， CT\MR\US-Volume圖像都會實時與之聯(lián)動，保持同一切面。在近年對于腫瘤的治療，除了外科開腹手術(shù)之外，新興起一種全新微創(chuàng)介入治療的方法——射頻消融，氬氦刀冷凍，RVS技術(shù)成為了醫(yī)院開展這些手術(shù)的必備重要工具，大大提高了穿刺介入的安全性、準(zhǔn)確性。 磁共振（mpMRI）與超聲圖像融合引導(dǎo)靶向前列腺穿刺活檢術(shù)的優(yōu)勢是什么？ 該技術(shù)利用多指數(shù)磁共振（mpMRI）對前列腺癌檢查的高度準(zhǔn)確性的優(yōu)勢，同時結(jié)合超聲操作簡便、靈活、價格低廉的特點對可疑前列腺癌病灶進(jìn)行靶向引導(dǎo)穿刺活檢。該技術(shù)可以提高初次和再次前列腺穿刺的陽性率和有意義前列腺癌的診斷率，提高穿刺標(biāo)本與手術(shù)后最終病理的吻合度，指導(dǎo)治療方法的選擇。同時可以減少穿刺針數(shù)，減輕患者的痛苦，降低穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生率，此外基本不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)12點穿刺與靶向穿刺對前列腺癌的診斷率更高。 磁共振（mpMRI）與超聲圖像融合引導(dǎo)靶向前列腺穿刺活檢術(shù)國內(nèi)外開展現(xiàn)狀 磁共振（MRI）-超聲（US）影像融合引導(dǎo)的前列腺穿刺活檢術(shù)在許多國際知名泌尿外科中心（例如：美國國家癌癥中心（National Cancer Institute）、加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院、美國紐約大學(xué)Langone醫(yī)學(xué)中心、Roswell Park Cancer Institute、法國Grenoble University Hospital、斯坦福大學(xué)附屬醫(yī)院等）已開展并成熟運(yùn)用該技術(shù)多年，研究成果發(fā)表在著名泌尿外科雜志如美國醫(yī)學(xué)會會刊（JAMA）、歐洲尿外科學(xué)雜志（European urology）、美國泌尿外科雜志（Journal of Urology）和國際著名放射學(xué)雜志Radiology等。他們的研究結(jié)果表明，該技術(shù)可以提高初次和再次前列腺穿刺的陽性率和有意義前列腺癌的診斷率，提高穿刺標(biāo)本與大病理的吻合度，指導(dǎo)穿刺后治療方法的選擇。同時可以減少穿刺針數(shù)，減輕患者的痛苦，降低穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生率。 來自CCMTV臨床頻道