婦產(chǎn)科

人的認(rèn)知，都是有局限的，在遇到非本專業(yè)的專業(yè)問題的時候，很多聰明人往往會因為自己的“聰明”作出錯誤的決定！ 之前遇到一個晚期宮頸癌患者，5個月前發(fā)現(xiàn)宮頸癌Ⅲb期（屬于比較晚期了），在家拖了5個月沒接受正規(guī)治療。 理由是：身邊幾個朋友得這個病，都說不要放化療，放化療后死得更快！ 于是，現(xiàn)在出現(xiàn)并發(fā)癥了~腫瘤越長越大，出現(xiàn)壓迫癥狀，病人很難受。 其實，宮頸癌的治療效果，在各種惡性腫瘤當(dāng)中，總體來說還算不錯的。即便是晚期宮頸癌，只要不是類型不好（大多數(shù)宮頸癌都是鱗癌，類型不好的占少部分），通過積極有效的治療效果也是很好的。來自美國的數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過積極有效的治療（包括手術(shù)、同步放化療），80%的早期宮頸癌，和60%的Ⅲ期宮頸癌是可以治愈的。而即便是不能治愈，對于改善生存質(zhì)量，延長生存期，也是能起到積極作用的。 宮頸癌治療效果這么好，主要因為大部分宮頸癌都是比較好治的類型。宮頸癌大約80%是鱗癌，大約20%是腺癌。而鱗癌的治療效果通常是比較好的。另外一些罕見類型的癌，如神經(jīng)內(nèi)分泌癌、小細(xì)胞癌、腺鱗癌、微偏腺癌、透明細(xì)胞癌等，只占不到1%。 晚期宮頸癌的治療，主要是同步放化療，通常不建議手術(shù)。而當(dāng)中，放療是核心，化療是輔助，化療能增加腫瘤對放射治療的敏感性，提高療效。 病人對晚期腫瘤治療的顧慮無非如下幾個方面： 第一，治不好，人財兩空； 第二，化療副作用大，人生不如死； 第三，治療費用高，怕是個無底洞。 關(guān)于錢，談?wù)勑罗r(nóng)合的問題！ 首先，惡性腫瘤并不是都治不好。 第二，即便是農(nóng)村家庭，沒有社保，哪怕是購買了新農(nóng)合保險，只要你按照國家分級診療的就診流程去轉(zhuǎn)診，自己真的掏不了那么多錢。關(guān)于“人財兩空”的傳說，確實有不少騙局。 而很多人確實治療腫瘤花了幾十萬報不了帳，那一方面是沒有走醫(yī)保程序，另一方面，有的人有錢，什么都要選最好的 ，最貴的，他花得起這個錢。 但是很多人，既舍不得錢，又想接受“最好”、“最貴”的治療，然后花多了錢還抱怨，這就有點那啥不夠意思了。 生命如此平等，又如此不平等。 生命是平等的，疾病和死亡也都是平等的。人能活多久并不和人的財富、地位等成正相關(guān)。有錢的人，接受了最貴的治療，最好的治療，未必能有最好的結(jié)果。而窮人，接受便宜的治療，未必比有錢人活得短。但是，花多少錢生 ，花多少錢死，花多少錢揮霍，是不平等的?？傊魏渭膊《际?，窮有窮的治法，富有富的治法。 中國這些年的醫(yī)改并非全無成效。除了大夫們繼續(xù)怨聲載道，病人繼續(xù)砍殺醫(yī)生之外，醫(yī)改的成果其實還是挺卓著的，其中最大功績莫過于農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率了。 國家推行分級診療，農(nóng)村合作醫(yī)療遍布全國。你這個病，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治不了，開個證明轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院，縣醫(yī)院說治不了，開個證明轉(zhuǎn)到它所屬的三級醫(yī)院，如果連它所屬的三級醫(yī)院都治不了，再開證明轉(zhuǎn)到和它平級能治的兄弟醫(yī)院。通過分級診療流程就診的患者，往往會有非常高的報銷比例。 但是，如果患者夸等級，夸地區(qū)就診，肯定報銷比例就沒這么高了。這個道理是個人都能想到的。如果讓你管理國家社?；稹；蛘邍揖褪悄阕约杭业模习傩湛床箐N的錢，用的就是你們家的錢，你會愿意看到全國人民上北京看病的局面嗎？ 患者通過分級診療策略獲得的醫(yī)療服務(wù)，未必是時下最佳的，尤其對于腫瘤病人，但至少患者得到的是相對有效的治療。 對于腫瘤病人，我們當(dāng)然希望病人都能去專業(yè)做腫瘤的大夫那里就診。因為腫瘤的初始治療，和治療策略制定對預(yù)后影響挺大的，但這并不是件絕對的，說到底，疾病本身的性質(zhì)對結(jié)局的影響始終占據(jù)主導(dǎo)地位。但是對于無法承擔(dān)自費的病人，與其讓病人面對昂貴的腫瘤?？漆t(yī)院而放棄治療，還不如讓病人接受相對不規(guī)范的診治，那至少是針對腫瘤的，而不至于在家等死。 化療副作用真的大嗎？病人真的生不如死嗎？ 過去，我對化療接觸也非常少，主觀上也會覺得化療會是件挺恐怖的事情。而真正接觸之后才發(fā)現(xiàn)，其實并不像傳說的那樣恐怖。 如果從病人的角度來講，惡心嘔吐可能是最難受的副反應(yīng)了。而實際上，通過化療的預(yù)處理，輔助治療對副反應(yīng)的預(yù)防，這些反應(yīng)已經(jīng)很輕了，很少有病人因此而對化療深惡痛絕的。（如果有，那多半是輔助治療沒跟上，治療太著急了。因為各大腫瘤?？贫挤浅頂D，類似情況也不排除。） 另外，我發(fā)現(xiàn)普遍病人會特別在意掉頭發(fā)的問題。這其實是最無關(guān)痛癢的并發(fā)癥了。 而大夫最關(guān)心的骨髓抑制的問題，卻又可能是致命性的。然而這種存在致命性風(fēng)險的并副作用，病人罕有自覺癥狀。 臨床上并不會有病人主動找到大夫說“大夫，我骨髓抑制了，好難受啊！” 而放療，雖然會對正常組織造成不可逆的損害，但是放射治療的副反應(yīng)，通常不如化療那么明顯，因為它是和放射部位相關(guān)的，而化療則是作用全身的。 晚期宮頸癌的治療，多數(shù)都是“一錘子買賣”，并不存在“無底洞”。 因為晚期宮頸癌的治療，主要是考慮同步放化療。而當(dāng)中，放療是核心。 而我們身體某個區(qū)域能夠耐受的放射線劑量，是有上限的。宮頸癌晚期病例的治療，不太可能是個無底洞。根治性放療是有規(guī)范的劑量上限的，誰都不敢給病人多做。 而同步化療，作為輔助治療，也不可能無限制用下去。 對于大多數(shù)病人，治得好，治不好，都是這“一錘子”買賣。而對于已經(jīng)接受過足量放療的病理，如果發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，后面再有機會繼續(xù)治療的就不多了。不是說完全沒有，而是要看具體情況。 生活中有很多事情不是我們自愿的，但千萬別置氣，也千萬別固執(zhí)。冷靜下來，多聽取專業(yè)人士的意見，搞清楚真正適合自己的套路很重要。

孕期B超 檢查胎兒發(fā)育的正常值 孕期通過B超判斷胎兒的發(fā)育的大小是較有參考價值的一種方法，孕婦在做B超的時候會看到檢查報告上有一些數(shù)值，這些數(shù)值就是告訴你寶寶的發(fā)育大小。 孕13周:雙頂徑的平均值為2.52士 0.25,腹圍的平均值為6.90士l.65,股骨長為1.17士0.31. 孕14周:雙頂徑的平均值為2.83士0.57,腹圍的平均值為7.77士1.82,股骨長為1.38士0.48. 孕15周:雙頂徑的平均值為3.23士0.51,腹圍的平均值為9.13士1.56,股骨長為1.74士0.58. 孕16周:雙頂徑的平均值為3.62士0.58,腹圍的平均值為 10.32士1.92,股骨長為 2.10士0.51. 孕17周:雙頂徑的平均值為3.97士0.44,腹圍的平均值為11.49士1.62,股骨長為 2.52士0.44. 孕18周:雙頂徑的平均值為4.25士0.53,腹圍的平均值為12.41士l.89,股骨長為2.71士0.46. 孕19周:雙頂徑的平均值為4.52士0.53,腹圍的平均值為13.59士2.30,股骨長為3.03士0.50. 孕20周:雙頂徑的平均值為4.88士0.58,腹圍的平均值為14.80士l.89,股骨長為3.35士O.47. 孕21周:雙頂徑的平均值為5.22士0.42,腹圍的平均值為15.62士1.84,股骨長為3.64士0.40. 孕22周:雙頂徑的平均值為5.45士0.57,腹圍的平均值為16.70士2.23,股骨長為3.82士0.47. 孕23周:雙頂徑的平均值為5.80士0.44,腹圍的平均值為17.90士1.85,股骨長為4.21士0.41. 孕24周:雙頂徑的平均值為6.05士0.50,腹圍的平均值為18.74士2.23,股骨長為4.36士0.51. 孕25周:雙頂徑的平均值為6.39士0.70,腹圍的平均值為19.64士2.20,股骨長為4.65士0.42. 孕26周:雙頂徑的平均值為6.68士0.61,腹圍的平均值為21.62士2.30,股骨長為4.87士O.41. 孕27周:雙頂徑的平均值為6.98士0.57,腹圍的平均值為21.81士2.12,股骨長為5.10士0.41. 孕28周:雙頂徑的平均值為7.24士O.65,腹圍的平均值為22.86士2.41,股骨長為5.35士0.55. 孕29周:雙頂徑的平均值為7.50士0.65，腹圍的平均值為:23.71士1.50,股骨長的平均值為5.61士0.44. 孕30周:雙頂徑的平均值為7.83士0.62,腹圍的平均值為:24.88士2.03,股骨長的平均值為5.77士0.47. 孕31周:雙頂徑的平均值為8.06士0.60,腹圍的平均值為:25.78士2.32,股骨長的平均值為6.03士0.38. 孕32周:雙頂徑的平均值為8.17士0.65,腹圍的平均值為:26.20士2.33,股骨長的平均值為6.43士0.49. 孕33周:雙頂徑的平均值為8.50士0.47,腹圍的平均值為27.78:士2.30,股骨長的平均值為6.42士0.46. 孕34周:雙頂徑的平均值為8.61士0.63,腹圍的平均值為:27.99士2.55,股骨長的平均值為6.62士0.43. 孕35周:雙頂徑的平均值為8.70士0.55,腹圍的平均值為:28.74士2.88,股骨長的平均值為6.71士0.45. 孕36周:雙頂徑的平均值為8.81士0.57,腹圍的平均值為:29.44士2.83,股骨長的平均值為6.95士0.47. 孕37周:雙頂徑的平均值為9.00士0.63,腹圍的平均值為:30.14士2017,股骨長的平均值為7.10士0.52. 孕38周:雙頂徑的平均值為9.08士0.59,腹圍的平均值為:30.63士2.83,股骨長的平均值為7.20士0.43. 孕39周:雙頂徑的平均值為9.21士0.59,腹圍的平均值為:31.34士3.12,股骨長的平均值為7.34士0.53. 孕40周:雙頂徑的平均值為9.28士0.50,腹圍的平均值為:31.49士2.79,股骨長的平均值為7.4士0.53.