山西白求恩醫(yī)院

糖尿病患者無一例外腎臟會(huì)受到損害，在早期這種損害是可逆的，可以通過控制好血糖，血壓，血脂等而逆轉(zhuǎn)，而晚期這種損害是不可逆的，呈持續(xù)性進(jìn)行性發(fā)展，以至于發(fā)展到尿毒癥。因此，早發(fā)現(xiàn)，早治療尤為重要。糖尿病腎病是糖尿病引起的慢性腎病，開始時(shí)沒有特殊癥狀，或者癥狀不典型，所以容易被患者忽視。出現(xiàn)以下癥狀時(shí)要高度警惕糖尿病腎病的發(fā)生。1.排尿時(shí)尿中出現(xiàn)大量泡沫：這就是人們所說的蛋白尿。糖尿病患者出現(xiàn)這種情況，一定要盡快區(qū)醫(yī)院做尿的檢查。2. 血壓升高：糖尿病患者一旦出現(xiàn)腎臟問題，血壓升高往往是很明顯的癥狀之一。3.出現(xiàn)惡心、嘔吐、水腫：腎臟受損時(shí)體內(nèi)代謝廢物及水無法從腎臟排泄 出去，會(huì)導(dǎo)致胃腸粘膜水腫，從而表現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降。大量的蛋白從腎臟漏出，導(dǎo)致血漿蛋白水平過低，進(jìn)而出現(xiàn)全身水腫。4.糖尿病腎病時(shí)可以出現(xiàn)視物模糊，主要是眼底血管損傷與腎臟血管損傷是同步的。因此，糖尿病患者如果出現(xiàn)視物模糊時(shí)，除了檢查眼睛之外，同時(shí)也要檢查一下腎臟是否有問題。為了更早的防治糖尿病腎病，糖尿病患者們就應(yīng)該定期做相應(yīng)的篩查。一般來說，尿微量白蛋白的檢測(cè)是最主要的，其中1型糖尿病病史在五年以上就應(yīng)該定期的去查尿微量白蛋白的排泄；2型糖尿病從發(fā)現(xiàn)之日開始就應(yīng)該定期的去查尿微量白蛋白的排泄。如果在半年內(nèi)進(jìn)行3次檢查，有2次尿微量白蛋白陽(yáng)性，就要高度警惕糖尿病腎病的存在。隨著糖尿病腎病的進(jìn)展，除了尿微量白蛋白的檢測(cè)，24小時(shí)尿蛋白定量、肝腎功能、血脂、血常規(guī)、眼底檢查等，這些都是經(jīng)常需要檢測(cè)的指標(biāo)。糖尿病腎病一旦出現(xiàn)，若未得到規(guī)范、合理的治療，很可能會(huì)進(jìn)展為尿毒癥。因此，早期治療是關(guān)鍵。凡是出現(xiàn)糖尿病腎病的患者皆應(yīng)制定合理的治療方案，以延緩腎臟損害。延緩腎臟損害的主要治療措施為控制好血糖、血壓、血脂，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。同時(shí)控制蛋白質(zhì)的攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。早期就需要控制蛋白質(zhì)的攝入量，一般應(yīng)控制在0.8g/（kg·d）；對(duì)已出現(xiàn)大量蛋白尿和腎衰竭的病人可將蛋白質(zhì)攝入量降低至0.6g/（kg·d）。日常攝入蛋白質(zhì)有兩個(gè)來源：動(dòng)物蛋白質(zhì)（如蛋、魚、雞、肉、奶制品）和植物蛋白質(zhì)（如蔬菜和谷類）。糖尿病腎病選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，可減少代謝產(chǎn)物造成的腎臟負(fù)擔(dān)。比如，應(yīng)限制黃豆、綠豆、豆?jié){等高蛋白食品的食用，可代之以魚、蝦、海參及瘦肉等。總之，糖尿病腎病患病率高、危害大，臨床上應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。

吃優(yōu)甲樂的同時(shí)不建議吃豆制品(比如豆?jié){、豆腐等)。但并不是說不能吃豆制品，一般是在服藥四個(gè)小時(shí)內(nèi)不吃雞蛋牛奶和豆?jié){等相關(guān)的食物。因?yàn)榇蠖箷?huì)降低優(yōu)甲樂在腸道中的吸收量，影響藥效。

優(yōu)甲樂與降壓藥、降糖藥相互之間沒有太大影響，但是最好間隔半小時(shí)服用。 需要注意： ① 要定期監(jiān)測(cè)血壓，長(zhǎng)時(shí)間過量服用優(yōu)甲樂可能會(huì)引起血壓升高； ② 注意監(jiān)測(cè)血糖變化，優(yōu)甲樂可能會(huì)降低降糖藥的降糖效應(yīng)，適時(shí)調(diào)整降糖藥的用量； ③ 此外，優(yōu)甲樂最好是早餐前1小時(shí)服用。