風(fēng)濕免疫科

1高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 正常飲食狀態(tài)下，兩次空腹檢測(cè)血尿酸水平，女＞360μmol/L、男＞420μmol/L，就診斷為高尿酸血癥。 2高尿酸血癥就一定要治療嗎？ 臨床上經(jīng)常遇到這樣的患者，體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸高，醫(yī)生建議他用降尿酸藥治療，可他說既沒有痛風(fēng)，又沒有腎結(jié)石，什么感覺都沒有，為什么要治療？ 長(zhǎng)期的高尿酸除引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎之外，還會(huì)導(dǎo)致急性或者慢性腎功能衰竭、代謝綜合征、胰島素抵抗、冠心病等全身性疾病。高尿酸血癥的危害多多，絕對(duì)不單是痛風(fēng)的問題，說它是繼高血壓、糖尿病、高脂血癥后的“第四高”一點(diǎn)都不為過。因此，高尿酸血癥也應(yīng)該像高血壓、糖尿病、高脂血癥一樣，一經(jīng)出現(xiàn)，就要積極治療。 3血尿酸多高就應(yīng)該開始治療？ 如果血尿酸＞540μmol/L，那就無條件的立即開始藥物降尿酸治療，治療目標(biāo)是將尿酸降至420μmol/L以下。 如果血尿酸＞480μmol/L，同時(shí)合并下列條件中任何一項(xiàng)，也應(yīng)該開始降尿酸治療： 1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次； 2、尿酸性腎結(jié)石； 3、腎功能減退，腎小球?yàn)V過濾＜90ml/min； 4、高血壓； 5、糖耐量異?；蛘咛悄虿。? 6、血脂紊亂（高脂血癥）； 7、冠心??； 8、肥胖； 9、卒中； 10、心功能不全。 治療目標(biāo)：一般情況將尿酸降至360μmol/L以下。如果有痛風(fēng)石，或者慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，或者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，治療目標(biāo)是將尿酸降至300μmol/L以下。 4痛風(fēng)病人能吃豆類食品嗎？ 1、大豆蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白 2017年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中指出：“將適量的奶類、蛋類或各種肉類、大豆蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品作為蛋白質(zhì)的主要來源”。由此可見，大豆蛋白雖然是植物蛋白，但也是優(yōu)質(zhì)蛋白。 大豆蛋白質(zhì)的質(zhì)量比糧谷類所含蛋白質(zhì)的質(zhì)量要高，谷類食物中普遍缺乏一種必需氨基酸叫賴氨酸，但賴氨酸在大豆中含量卻很高。而且大豆氨基酸的組成更接近人體的需要，除蛋氨酸含量略低外，其余必需氨基酸含量均較豐富，在營(yíng)養(yǎng)價(jià)值上完全可與動(dòng)物蛋白相媲美，也屬優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 2、植物中的嘌呤對(duì)人體影響很小 豆制品和某些蔬菜中也含有嘌呤，比如，紫菜的含量270mg，香菇的含量210mg，黃豆芽的含量166mg，黃豆的含量116mg。不過，絕大多數(shù)蔬菜的嘌呤含量都很低，而且植物中的嘌呤比較難吸收，食入后對(duì)血尿酸的影響很小。 3、痛風(fēng)病人能吃豆類食品 《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)》明確指出，高尿酸血癥患者提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，控制飲食中嘌呤含量。具體的要求是： ①避免肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟，酒精和果糖類飲料的攝入； ②限制牛、羊、豬肉、海鮮、調(diào)味品等的攝入； ③鼓勵(lì)蔬菜、奶制品、雞蛋的攝入。 富含嘌呤的蔬菜(萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品與高尿酸血癥及痛風(fēng)發(fā)作無明顯相關(guān)性。所以，痛風(fēng)患者對(duì)蔬菜、豆制品不但不忌口，還要鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品等。

現(xiàn)階段我們物質(zhì)極大豐富！痛風(fēng)、高尿酸血癥患者群逐漸擴(kuò)大，上至80歲的老爺爺，下至高中生，都有發(fā)病。有人預(yù)測(cè)10年內(nèi)，痛風(fēng)將成為我國(guó)第二號(hào)代謝病。 如此廣泛的患者群，和人們對(duì)痛風(fēng)的的了解甚少，形成鮮明對(duì)比！ 一，一個(gè)胖乎乎的高中生坐著輪椅，被一家子圍擁著進(jìn)來“醫(yī)生，我兒子昨天晚上突然腳就腫了，疼的要命，是不是風(fēng)濕”，查體經(jīng)過化驗(yàn)，尿酸高達(dá)650，雙源CT有痛風(fēng)石形成！痛風(fēng)急性發(fā)作就明確了?！八@么小，怎么會(huì)得痛風(fēng)呢？他爸爸也是40歲才得的呀”。這種情況在門診真是常見，年齡小是不是就不會(huì)得？為什么家里好幾個(gè)人都有，這與遺傳和飲食習(xí)慣密不可分，尿酸來源80%來自體重，20%來自飲食，平時(shí)喜歡吃肉吃鹽較多的的家庭往往多數(shù)體型偏胖，也容易得四高～高血壓高血糖高血脂高尿酸血癥。另外，尿酸代謝就是處理多余尿酸的能力就和遺傳有關(guān)了，所以，建議我們平時(shí)，清淡飲食，注意控制體重。 二、一位中年微胖的男士，拄著拐杖慢慢坐下來就問，“大夫，我痛風(fēng)5年了，平時(shí)飲食可注意了，怎么又犯了？！” “你規(guī)范的治療過嗎？吃過排尿酸的藥嗎？” “我怕副作用，沒吃藥”，后來化驗(yàn)?zāi)蛩?10，超聲看到雙足關(guān)節(jié)多處“雙軌征”“混雜回聲痛風(fēng)石可能”。診斷：痛風(fēng) 痛風(fēng)石形成。痛風(fēng)治療，是不是注意飲食就可以？就像第一條中提到，飲食只是尿酸來源的一小部分，冰凍三尺非一日之寒，已經(jīng)有大量的尿酸沉積到體內(nèi)形成痛風(fēng)石，只注意飲食來源是不足以控制痛風(fēng)的，正規(guī)治療需要加用苯溴馬隆、非布司他等降尿酸，持續(xù)維持200到300umol/L，秋水仙堿或小劑量依托考昔預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，定期監(jiān)測(cè)血尿酸！ 這些藥副作用大嗎？所有的事物都有兩面性，評(píng)估利大于弊就是我們治療的指針，痛風(fēng)高尿酸血癥的危害不僅是關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)腎臟和心臟等危害都是非常大，早期控制尿酸避免臟器損害，無疑是必要的，且多數(shù)人對(duì)正規(guī)的治療耐受性是很好的，治療的過程中可以定期監(jiān)測(cè)肝腎功等，可以及早發(fā)現(xiàn)副作用對(duì)癥治療！ 三、第三個(gè)病例就是一個(gè)很重的病人了，擔(dān)架從急診轉(zhuǎn)來，長(zhǎng)年酗酒，戒斷癥狀，高血壓，糖尿病，腎功能衰竭，全身水腫，低蛋白血癥，多關(guān)節(jié)腫痛，多部位結(jié)節(jié)…… 以上基本就是痛風(fēng)發(fā)展的三階段，希望我們重視痛風(fēng)這只老虎，平時(shí)注意平衡飲食，適當(dāng)鍛煉，控制體重，一旦發(fā)現(xiàn)血尿酸增高或關(guān)節(jié)腫痛，及時(shí)就診，積極治療，提高大家的生活質(zhì)量！ 本文系侯睿宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

醫(yī)生，有人說得了類風(fēng)濕不能吃雞蛋，不能吃雞，是這樣嗎？醫(yī)生，我天天都要喝點(diǎn)小酒的，得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還能喝嗎？…… 到底怎么吃，現(xiàn)在給你答案。 1、戒煙 吸煙可導(dǎo)致藥物療效降低，病情難以得到控制，所以應(yīng)該戒煙。而且，健康的人吸煙還會(huì)增加患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)。吸煙還可以增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎心血管風(fēng)險(xiǎn)，如出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等等。 2、避免過量飲酒 過量飲酒會(huì)損害肝臟和胃，出現(xiàn)酒精性肝病和消化道潰瘍。長(zhǎng)期過量飲酒會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，容易在服用抗風(fēng)濕藥物后出現(xiàn)肝功能異常。 3、減少或避免食用食物 減少或避免食用的食物：反式脂肪，人造黃油，高糖產(chǎn)品，動(dòng)物脂肪，奶酪，油炸食品，加工肉食，精制淀粉食品等。 4、應(yīng)該多吃的食物 多數(shù)飲食應(yīng)來自全谷物食品、新鮮蔬果、豆類和堅(jiān)果。飲食中添加ω-3脂肪酸可以改善關(guān)節(jié)評(píng)分，還能減少早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。證據(jù)支持含有抗炎成分的飲食聯(lián)合魚油使用可改善血清的炎性標(biāo)記物和臨床癥狀。抗炎成分飲食包括：纖維(全谷食物、蔬果、大豆和豆類），異黃酮(大豆和豆類)，類胡蘿卜素(蔬菜、番茄、橘子汁、菠菜、甘藍(lán))，異黃酮(柑橘類水果、番茄)，植物激素(豆類、蔬菜），單不飽和脂肪酸(橄欖油、菜籽油)，富含益生菌的食品(酸奶)等。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的飲食禁忌詳情： 一、日常類：牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，要少食。因其能產(chǎn)生致關(guān)節(jié)炎的介質(zhì)前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，易致過敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化。 二、肉食類：少食肥肉、高動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物，因其產(chǎn)生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)等，可抑制T淋巴細(xì)胞功能，易引起和加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)脫鈣疏松與關(guān)節(jié)破壞。 三、甜品類：少食甜食，因其糖類易致過敏，可加重關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)展，易引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛加重。 四、飲品類：少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意避免被動(dòng)吸煙，不吸煙，因其都可加劇關(guān)節(jié)炎惡化。 五、適量多食動(dòng)物血、蛋、魚、蝦、蛇肉、豆類制品、土豆、牛肉、雞肉及?！把印比獾雀缓M氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物。 飲食營(yíng)養(yǎng)應(yīng)注意全面，不要忌口和偏食。一些食物應(yīng)限量，但不是忌食。 要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能產(chǎn)生致關(guān)節(jié)炎的介質(zhì)前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，易致過敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化. 1、合理膳食。要注意過食高蛋白、高維生素、中脂肪、中熱能、低糖、低鹽，少量多餐、少刺激性食物。烹調(diào)食物要色、香、味均佳，且易消化。膳食中糖類、蛋白和脂肪的比例以 3 ： 2 ： 1 為合適。多用植物油，如色拉油、玉米油、橄欖油、葵花籽油、豆油、菜子油等。植、動(dòng)物油比例 2 ： 1 為宜。飲食熱能分配以早餐 30%、午餐 40% 、下午餐 10% 、晚餐 20% 為合適。水果應(yīng)根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣和病情決定。 2 、以素食為主，飯后宜食用水果100 克左右。蔬菜選用綠葉菜、西紅柿、蘿卜、芹菜、韭菜、香菜、木瓜、黃瓜、豆芽、土豆、紫菜、海帶、黑木耳、洋蔥等。動(dòng)物肉類選用蛇肉、狗肉、羊肉、牛肉、魚肉等。適量多食動(dòng)物血、蛋、魚、蝦等。 3 、膳食營(yíng)養(yǎng)要全面，不要忌口和偏食，一些食物應(yīng)限量，但不是忌食，如牛奶、羊奶、奶糖、干酪、巧克力、花生、小米等，少食肥肉、高動(dòng)作脂肪和高膽固醇食物，少食用甜食，少飲酒和咖啡、茶等飲料。