山西白求恩醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 肛裂
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得了“肛裂”怎么辦？門診遇到肛裂患者絕大多數是女性，為何女性肛裂發(fā)病率更高？肛裂能自愈嗎？濟寧市第一人民醫(yī)院王敬源博士這樣解釋：???肛裂是一種發(fā)病率僅次于痔瘡的肛腸科常見病，以便后肛門疼痛、便鮮血及排便困難為主要表現。據不完全統(tǒng)計，肛裂患者中，65%左右是女性，為什么肛裂如此“厚愛”女性呢？原因在于：首先，從局部解剖上看，女性肛門括約肌較男性薄弱，排便或便秘時更易撕裂；其次，女性在經期肛周局部易受炎癥侵襲，導致肛門括約肌痙攣，肛門局部供血變差；第三，女性妊娠期腹壓大，肛周局部血液回流障礙，肛門撕裂后不易愈合。肛裂要怎么治療呢？?對于病程短，肛門疼痛輕，持續(xù)時間短，局部裂口淺，未到肌層，未形成慢性潰瘍者，這種肛裂可通過藥物治療，50%左右的可暫時愈合，但遇便秘等誘因時易復發(fā)。對于反復出現便后肛門疼痛，且疼痛持續(xù)時間長，肛裂裂口深，或伴有哨兵痔、肛乳頭瘤、皮下瘺等的患者，藥物治療效果很差，需要通過手術方法才能徹底治愈肛裂。得了“肛裂”怎么辦？一、什么是“肛裂”？肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行，長0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。多見于青、中年人，絕大多數肛裂位于肛管的后正中線上，也可在前正中線上，側方出現肛裂極少。若側方出現肛裂應想到腸道炎性疾病或腫瘤的可能。二、為什么會患“肛裂”？肛裂的病因尚不清楚，可能與多種因素有關。長期便秘、糞便干結引起的排便時機械性創(chuàng)傷是大多數肛裂形成的直接原因。肛門外括約肌淺部在肛管后方形成的肛尾韌帶伸縮性差、堅硬，此區(qū)域血供亦差；肛管與直腸成角相延續(xù)，排便時，肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處易受損傷。肛管內原有病變，如肛竇炎、肛乳頭炎、直腸炎、結核等均可引發(fā)肛管潰瘍，形成肛裂。近來研究認為肛門內括約肌壓力在靜息期增高與肛裂發(fā)生關系密切。三、“肛裂”會有哪些癥狀？肛裂患者有典型的臨床表現，即疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性。排便時由于肛門內神經末梢受刺激，患者會立刻感到肛門燒灼樣或刀割樣疼痛，稱為排便時疼痛；便后數分鐘可緩解，稱為間歇期；隨后因肛門括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續(xù)半到數小時，臨床稱為括約肌攣縮痛。括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，但再次排便時又發(fā)生疼痛。以上稱為肛裂疼痛周期。患者因害怕疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。排便時常在糞便表面或便紙上見到少量血跡或滴鮮血，大量出血少見。四、診斷“肛裂”要做哪些檢查？局部檢查發(fā)現肛管后正中或前正中部位的肛裂“三聯(lián)征”（肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大），則診斷明確。急性肛裂可見裂口邊緣整齊，創(chuàng)面淺，呈紅色并有彈性，無瘢痕形成。慢性肛裂因反復發(fā)作，邊緣變硬纖維化，創(chuàng)面深而不整齊，肉芽灰白。慢性肛裂的裂口下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂向下突出于肛門外，稱“前哨痔”。裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫，形成肥大乳頭。一般肛裂患者不宜做肛門鏡檢查，以免引起劇烈疼痛。特殊情況下可作下列檢查：1.直腸指診及內鏡檢查對難以確診的肛裂可酌情進行直腸指診及肛門鏡檢查，肛裂行肛門檢查時，常會引起劇烈疼痛，有時需在局麻下進行。2.組織病理學檢查還有哪些疾病也會有“肛周潰瘍”？應注意“肛裂”引起的的肛周潰瘍與其他疾病引起的肛管潰瘍相鑒別，如Crohn病、潰瘍性結腸炎、結核、肛周腫瘤、梅毒、軟下疳等引起的肛周潰瘍相鑒別，可以取活組織做病理檢查以明確診斷。五、得了“肛裂”該如何治療？急性或初發(fā)的肛裂以及部分慢性肛裂可用溫水坐浴和潤滑劑減輕癥狀；經久不愈、保守治療無效的患者可采用手術治療。1.一般治療非手術治療原則是解除括約肌痙攣，止痛，幫助排便，中斷惡性循環(huán)，促使局部創(chuàng)面愈合。具體措施如下：排便后用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔；口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤滑；增加飲水和多纖維食物，以糾正便秘，保持大便通暢；肛裂局部麻醉后，患者側臥位，先用示指擴肛后，逐漸伸入兩中指，維持擴張5分鐘。擴張后可解除括約肌痙攣，擴大創(chuàng)面，促進裂口愈合。但此法復發(fā)率高，可并發(fā)出血、肛周膿腫、大便失禁等。2.手術治療（1）肛裂切除術即切除全部增殖的裂緣、前哨痔、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的隱窩和深部不健康的組織直至暴露肛管括約肌，可同時切斷部分外括約肌皮下部或內括約肌，創(chuàng)面敞開引流。缺點為愈合較慢。（2）肛管內括約肌切斷術肛管內括約肌為環(huán)形的不隨意肌，它的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因。手術方法是在肛管一側距肛緣1～1.5cm做小切口達內括約肌下緣，確定括約肌間溝后分離內括約肌至齒狀線，剪斷內括約肌，然后擴張至4指，電灼或壓迫止血后縫合切口，可一并切除肥大肛乳頭、前哨痔，肛裂在數周后自行愈合。該方法治愈率高，但需由臨床經驗豐富的醫(yī)師（公立三甲醫(yī)院最好）進行手術操作。
肛裂：癥狀、原因及治療指南肛裂是指肛管皮膚因過度擴張或外力損傷而發(fā)生的裂口，常見于肛門后側。由于該區(qū)域血流較少，愈合較慢，容易發(fā)展為慢性問題。肛裂主要分為兩種類型：?急性肛裂：突然發(fā)生，伴有劇烈疼痛，持續(xù)時間較短（通常數天至數周），大多可通過自我護理愈合。?慢性肛裂：若裂口長期未愈，可能出現肉芽組織增生或皮贅，愈合難度增加，通常需要醫(yī)療干預。肛裂的常見原因肛裂的發(fā)生與多種因素相關，包括：1.排便異常?便秘：干硬的糞便排出時對肛門造成強烈摩擦，易導致皮膚撕裂。?腹瀉：頻繁排便會使肛門皮膚反復受損，也可能引發(fā)肛裂。2.肛門外傷?分娩、肛門手術或其他外力損傷均可能誘發(fā)肛裂。3.炎癥性腸病?如克羅恩病等慢性炎癥可使肛門組織脆弱，增加裂口風險。4.不良排便習慣?過度用力排便、久蹲不動等行為會增加肛門壓力，使皮膚易受損。肛裂的癥狀肛裂的癥狀通常十分明顯，主要表現為：?劇烈疼痛：排便時感到刺痛或燒灼感，可能持續(xù)數分鐘至數小時。?便血：排便時可見少量鮮紅色血跡，通常附著在糞便表面或擦拭紙上。?肛門痙攣：排便后肛門可能持續(xù)收縮，導致進一步疼痛，加劇便秘問題。?瘙癢與不適：愈合期間可能出現瘙癢或輕微灼熱感。如何診斷肛裂？醫(yī)生通常通過臨床癥狀和體格檢查進行診斷，包括：?視診：直接觀察肛門裂口的部位、大小和炎癥情況。?肛門鏡檢查（適用于慢性肛裂）：排除痔瘡、肛瘺等其他肛腸疾病。肛裂的治療方法1.保守治療（適用于急性肛裂）?調整飲食：增加膳食纖維和水分攝入，軟化大便，避免便秘。?局部藥物：使用含利多卡因（止痛）或硝酸甘油（促進愈合）的藥膏，緩解疼痛并加速愈合。?溫水坐?。好咳?-3次，每次10-15分鐘，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛并促進愈合。2.手術治療（適用于慢性肛裂）?肛裂切除術：清除慢性病變組織，促進傷口愈合。?括約肌切開術：部分切開內括約肌，降低肛門壓力，緩解肛門痙攣，促進裂口愈合。3.肉毒桿菌注射?通過暫時放松肛門括約肌，減少局部壓力，提高自愈能力，適用于不愿接受手術的患者。如何預防肛裂？預防肛裂的關鍵在于維護良好的腸道健康和排便習慣：?保持大便柔軟：多攝取高纖維食物（蔬菜、水果、全谷物），每天飲用足夠水分（推薦8杯水）。?避免過度用力排便：建立規(guī)律的排便習慣，不要久蹲或用力排便。?注意肛門清潔：使用溫水或濕紙巾清潔，避免刺激性肥皂。?規(guī)律運動：適當鍛煉有助于腸道蠕動，減少便秘風險。總結肛裂雖常見，但若未及時處理，可能發(fā)展為慢性問題，影響生活質量。通過調整飲食、保持良好排便習慣、合理使用藥物，多數患者可順利康復。對于長期未愈或反復發(fā)作的肛裂，應盡早就醫(yī)，以獲得適當的治療方案。你是否也有類似困擾？歡迎在評論區(qū)留言或私信交流！
痔瘡、肛裂，傻傻分不清！?肛周“四小龍”：痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫！在臨床中，遇上肛瘺和膿腫的病人，醫(yī)生往往建議手術！但是對于痔瘡和肛裂的病人，很多時候都會建議先保守治療！這兩種疾病有一些相似之處，而且往往合并存在！朋友們在日常生活中該如何判斷呢？主要通過一下幾方面：1??疼痛程度痔瘡：一般早期即有便血，但排便不疼。如果出現疼痛，通常是在內痔脫出嵌頓或血栓外痔較為嚴重時出現。肛裂：早期主要表現為疼痛，排便時或便后會出現劇烈疼痛，有時伴有便血。2??便血情況痔瘡：出血量相對較多，可能呈滴血狀或噴血狀，通常在排便時出現。肛裂：出血量較少，多表現為便紙上擦血或排便時滴血。3??指檢感覺痔瘡：是直腸和肛管內部靜脈突出擴張，形成顆粒狀或葡萄狀腫物。自己可在肛門口摸到，無明顯痛感！肛裂：是肛門皮膚或黏膜裂開，形成縱條狀口。肛門指檢時痛感明顯！4??跟排便的關系痔瘡：常在排便時流血、出現肛門墜脹感，但不會影響大便的正常排出。嚴重時可能導致脫垂。內痔脫出嵌頓時疼痛明顯！肛裂：主要在排便時的疼痛明顯，可能伴有少量便血，便后疼痛可能持續(xù)少許時間！5??病因差異痔瘡：與久坐、便秘、飲食不當、熬夜、煙酒、懷孕等相關。常反復發(fā)作，多數情況用藥可緩解！肛裂：多由大便過硬或過粗引起，導致排便時機械性創(chuàng)傷。此外，長期便秘、先天性肛門畸形等因素也可能導致肛裂。早期可藥物治療，若排便無法改善，肛裂便不可愈合！6??治療方法痔瘡：可以通過坐浴、外涂藥膏、通便、止血處理等方法緩解。硬化劑注射術和手術治療也是有效的治療方法。肛裂：急性期可坐浴、外涂藥膏、保持大便通暢、止痛處理等可以緩解癥狀。但對于陳舊性肛裂伴隨肛門狹窄者，藥物治療基本無效，需要手術治療。寶子們，便血是肛周疾病很常見的表現，出現癥狀可以對照筆記自行鑒別，也可專科就診！切忌諱疾忌醫(yī)，盲目咨詢，更不可胡亂用藥?