神經(jīng)外科

三叉神經(jīng)痛被稱為"天下第一痛" 是最常見的神經(jīng)性疼痛 女性發(fā)生率高于男性 近日，江門市中心醫(yī)院神經(jīng)外科完成了五邑地區(qū)數(shù)例經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)治療三叉神經(jīng)痛。這種手術(shù)在江門地區(qū)是首次實(shí)施，標(biāo)志著我院在三叉神經(jīng)痛的治療方案中又多了一個(gè)選擇。 關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制，目前較為流行的假說是血管壓迫三叉神經(jīng)節(jié)，最終導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘改變，提示解除三叉神經(jīng)壓迫可能治愈三叉神經(jīng)痛。疼痛為三叉神經(jīng)痛最突出的表現(xiàn)，多局限在三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，右側(cè)多發(fā)，雙側(cè)少見。疼痛發(fā)作前常無先兆，為驟然閃電樣發(fā)作，性質(zhì)猶如刀割、燒灼、針扎或電擊樣，歷時(shí)1-2分鐘后驟然停止。 半數(shù)以上患者有疼痛觸發(fā)點(diǎn)，常位于上唇、鼻唇、口角、門犬齒、眼眶上緣等處，面部機(jī)械刺激也可誘發(fā)。疼痛發(fā)作時(shí)病人十分痛苦，可出現(xiàn)流淚、流涎、面部抽動(dòng)等伴隨癥狀，病人常按壓或揉搓痛處，造成局部皮膚改變。發(fā)作間期完全無痛，睡眠時(shí)一般不會(huì)發(fā)作，隨病程延長(zhǎng)，發(fā)作頻率會(huì)增多。 常見治療方法"卡馬西平"為常用藥物，可減輕癥狀；外科治療方法包括顯微血管減壓術(shù)、神經(jīng)剝脫、射頻熱凝術(shù)及經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫法（目前我院神經(jīng)外科已掌握三叉神經(jīng)痛當(dāng)前所有的治療方法）。 相對(duì)于射頻熱凝術(shù)，經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫法不損傷有髓神經(jīng)纖維和無髓神經(jīng)纖維，可最大程度降低術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生率；相對(duì)于顯微血管減壓術(shù)，經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫法的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于傳統(tǒng)藥物治療較小，經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫法治療時(shí)間短，患者恢復(fù)速度較快，同時(shí)該手術(shù)采用短暫全麻，能夠顯著減少患者的痛苦。 該療法特別適用于無法耐受較長(zhǎng)時(shí)間的全麻以及無法進(jìn)行開顱手術(shù)、體弱或者是具有嚴(yán)重系統(tǒng)疾患的三叉神經(jīng)痛患者。 案例回顧49歲的周先生反復(fù)出現(xiàn)右唇下、唇周皮膚電擊樣痛已經(jīng)3年余了，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拔除"智慧牙"后仍有疼痛發(fā)作，口服"卡馬西平"治療后，癥狀有所緩解。9但疼痛發(fā)作逐漸頻繁，"卡馬西平"需加量才能控制癥狀，到就診時(shí)口服9片/天。 之后患者到我院神經(jīng)外科就診，接診患者的是我院神經(jīng)外科伍益主任，他先是仔細(xì)地詢問了患者的情況后，然后向患者介紹了三叉神經(jīng)痛目前的治療方法。由于患者懼怕開顱手術(shù)，伍益主任建議患者通過微創(chuàng)手段（球囊壓迫術(shù)）進(jìn)行治療。 該方法的最大特點(diǎn)是在X光或CT引導(dǎo)下，進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，不用開刀、療效肯定、操作簡(jiǎn)單、副作用輕且并發(fā)癥少，適用于所有經(jīng)其他傳統(tǒng)治療方法及藥物療法治療無效或不能耐受藥物治療副作用的原發(fā)性或繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。周先生術(shù)后疼痛癥狀完全緩解，雖有面部麻痹及眼部不適（術(shù)后并發(fā)癥），但癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后第三天出院。 伍益主任介紹，傳統(tǒng)治療三叉神經(jīng)痛多采用口服藥物治療，因副作用比較大，許多人放棄使用此法治療。近年來一些醫(yī)院又開展藥物封閉、射頻熱凝、開顱手術(shù)等方法治療，但這些方法存在一定程度的復(fù)發(fā)率，不能根治，止痛效果也不理想。 介入方法治療三叉神經(jīng)痛最大的優(yōu)點(diǎn)就是不需要開顱，損傷小，最大限度克服了開顱手術(shù)的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥，同時(shí)又避免了其它化學(xué)性損毀或藥物的副作用。 整個(gè)過程僅需15-30分鐘左右就可完成，費(fèi)用也相對(duì)較低，患者住院時(shí)間較短。多數(shù)情況下，患者一次治療就可以免除痛苦。這將是廣大三叉神經(jīng)痛病人的福音。