胸外科

肺結(jié)節(jié)的生長速度是多少？這是大家經(jīng)常會(huì)關(guān)心的問題。我們通常用病灶體積倍增時(shí)間來判斷。肺結(jié)節(jié)的體積倍增時(shí)間（VDT）：指腫瘤體積增長一倍所耗費(fèi)的時(shí)間(以月或天為單位計(jì)算)，代表腫瘤細(xì)胞的活躍程度和侵襲力。實(shí)際上對肺結(jié)節(jié)增長的判定有很多種方法，不同研究團(tuán)隊(duì)的數(shù)據(jù)有一定差異。簡單總結(jié)起來可以參考下面數(shù)據(jù)：1.實(shí)性肺結(jié)節(jié)，平均倍增時(shí)間為149天；2.純磨玻璃結(jié)節(jié)，平均倍增時(shí)間為813天；3.混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，平均倍增時(shí)間為457天。對于實(shí)性肺結(jié)節(jié)，隨訪2年以上未見增大，良性可能大；對于磨玻璃結(jié)節(jié)，因?yàn)楸对鰰r(shí)間長，隨訪時(shí)間要大于2年，甚至建議長期隨訪。其中磨玻璃結(jié)節(jié)中，結(jié)節(jié)的直徑、混合磨玻璃結(jié)節(jié)中實(shí)性成分的大小、吸煙和既往有肺癌史，是結(jié)節(jié)生長的危險(xiǎn)因素。因病情的差異性，每個(gè)人的具體情況會(huì)有所不同。以上數(shù)據(jù)僅作參考。具體情況需咨詢?？漆t(yī)生。

手術(shù)是肺癌的首選治療手段。胸腔鏡手術(shù)因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀，已經(jīng)成為目前的常規(guī)手段。但肺手術(shù)畢竟需要切除一部分肺組織，術(shù)后并發(fā)癥并不少見，其中術(shù)后持續(xù)咳嗽是常見問題之一。實(shí)際上咳嗽是一種保護(hù)性反射，可以清除氣道分泌物和異物。如果咳嗽持續(xù)八周以上，就是所謂的慢性咳嗽。肺術(shù)后持續(xù)性咳嗽與多種因素有關(guān)。1.術(shù)中淋巴結(jié)清掃。做淋巴結(jié)清掃是肺癌手術(shù)的基本要求，對于腫瘤準(zhǔn)確分期、術(shù)后治療、預(yù)后等有重要的價(jià)值。淋巴結(jié)清掃可以提高肺癌術(shù)后的生存率，但也會(huì)不可避免造成相應(yīng)神經(jīng)損傷，導(dǎo)致咳嗽感受器暴露，更容易被刺激引發(fā)咳嗽。2.吸煙。實(shí)際上，術(shù)前吸煙的患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽的可能更小，原因在于術(shù)前長期吸煙會(huì)降低咳嗽感受器的敏感性，導(dǎo)致其對咳嗽刺激不敏感，所以術(shù)后咳嗽反而減少。3.手術(shù)切除的部位。通常來說，行上肺切除的肺癌患者術(shù)后更容易出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，這與上肺切除后中下肺代償性擴(kuò)張位置上抬，相應(yīng)支氣管角度發(fā)生變化，引起管腔改變，從而導(dǎo)致咳嗽。4.氣道高反應(yīng)。氣道高敏反應(yīng)其實(shí)不能算是一種疾病，而是氣道的一種狀態(tài)，氣道處于容易被激惹的狀態(tài)，可以見于多種疾病，比如肺部感染、哮喘等。主要的表現(xiàn)就是刺激性的咳嗽，尤其是吸入刺激性氣味時(shí)很容易誘發(fā)咳嗽。平時(shí)沒有任何呼吸系統(tǒng)疾病的患者，如果氣管有炎癥，也會(huì)出現(xiàn)氣道高敏反應(yīng)的狀態(tài)，但它會(huì)隨著炎癥的消失而減弱。5.氣管插管等麻醉因素也與術(shù)后持續(xù)性咳嗽有關(guān)。6.支氣管殘端的刺激。肺切除術(shù)后的支氣管殘端也對慢性咳嗽有一定的影響。這就類似于砍掉樹枝后局部樹樁暴露的情況。肺切除后持續(xù)性咳嗽目前缺乏特別有效的治療措施，藥物治療僅能起到對癥緩解的作用。一般來說，咳嗽癥狀不重的話不需特殊處理，可以觀察，是可以自愈的；如果癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，需要及時(shí)就診處理。時(shí)間是最好的治療藥物，術(shù)后咳嗽是可以完全恢復(fù)的，請大家不要過分擔(dān)心。

西柚富含有呋喃香豆素及其衍生物，它可抑制人體中“CYP3A4”代謝酶的活性。而這種酶是分解、吸收和代謝靶向藥物的重要代謝酶。CYP3A4代謝酶的減少使靶向藥物無法代謝，從而使得靶向藥物在體內(nèi)大量蓄積，影響了藥物的治療作用。有觀點(diǎn)認(rèn)為，如果靶向藥物與柚子一同吃下去，那就等同于吃了20倍劑量的靶向藥物，如此大劑量藥物口服，其危險(xiǎn)性可想而知。藥品說明書中明確提到避免和CYP3A4強(qiáng)誘導(dǎo)劑(西柚/西柚汁/西柚復(fù)合飲品)聯(lián)用的常見抗腫瘤藥物包括：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、克唑替尼、塞瑞替尼、阿美替尼、安羅替尼、依維莫司、瑞戈非尼、伊馬替尼、舒尼替尼、達(dá)沙替尼、尼洛替尼、維布妥昔單抗、硼替佐米、澤布替尼、伊沙佐米、蘆可替尼、阿昔替尼、培唑替尼、侖伐替尼、拉帕替尼、吡咯替尼、哌柏西利、維莫非尼、達(dá)拉非尼、奧拉帕利，等等。以上觀點(diǎn)僅供參考。