西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

《老年骨質(zhì)疏松防治“三字經(jīng)”》老年人，骨質(zhì)脆，輕微傷，易破碎；發(fā)病多，行動累，早防治，少受罪；強筋骨，平衡貴，免外傷，防再脆。 —— 王松一骨質(zhì)疏松癥遠比我們認知的常見！一方面，骨質(zhì)疏松仍然被嚴重輕視！另一方面，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率直線上升。我國的骨質(zhì)疏松患者已經(jīng)從6年前的6944萬，攀升到了現(xiàn)在的1億。60歲以上的老人發(fā)病率為56%，老年女性更是重災(zāi)區(qū)，發(fā)病率高達為60%～70%。隨著社會的老齡化，預(yù)計到2050年，將有51%的人發(fā)生骨質(zhì)疏松。試想一下，到那時，一個家庭8位成員，就有4位患有骨質(zhì)疏松，可能面臨骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險。骨質(zhì)疏松癥遠比我們認知的常見，它是已經(jīng)到來的悄無聲息的“流行病”。骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)嚴重威脅到了人類的健康。它的發(fā)病率高，危害性大；同時，人們的認識普遍模糊，沒引起重視，總覺得骨質(zhì)疏松離自己很遠，不像心血管病和癌癥那樣可怕，其實，威脅就在我們身邊。二我們?yōu)槭裁慈菀谆脊琴|(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是一種退化性的骨骼疾病，是以骨強度下降、骨折風(fēng)險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，特征是骨內(nèi)的礦物質(zhì)含量少了，骨頭密度降低，脆性增加，很容易發(fā)生骨折，骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的最終結(jié)果。人體在30歲時，骨量和骨密度最高，到60～80歲時，男性骨丟失量可達20%～30%，女性可達35%～50%。骨組織的代謝與更新比較緩慢，成人松質(zhì)骨的骨重建周期為4～5個月，皮質(zhì)骨更長，全部更新一遍大約為10年，松質(zhì)骨每年的骨質(zhì)轉(zhuǎn)換率為25%，皮質(zhì)骨為4%。骨細胞同樣存于破骨和成骨中，如果破骨細胞活性大于成骨細胞時就會發(fā)生骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因和內(nèi)分泌功能減退、遺傳、營養(yǎng)等因素有關(guān)。人到老年，隨著激素、代謝水平的改變，致使體內(nèi)活性維生素D缺乏，繼而引起機體對鈣的利用率降低，骨量減少。肥胖、藥物（如皮質(zhì)激素）、影響骨代謝的疾病（如類風(fēng)濕、甲狀腺或甲狀旁腺疾病、糖尿病、消化系統(tǒng)疾?。?、吸煙、飲酒或咖啡、缺乏體力活動、飲食中鈣缺乏、維生素D缺乏等都容易引起骨質(zhì)疏松。三骨質(zhì)疏松的醫(yī)學(xué)診斷靠什么？骨密度檢測是診斷骨質(zhì)疏松的“金標準”！骨質(zhì)疏松癥的診斷采用骨密度儀（常用的是雙能x線吸收測定法）的檢測，將所測定的骨密度值與同性別正常年輕人的骨密度相比，平均值相差1個標準差相當(dāng)于減少了12%的骨密度值，標準差在-1～-2.5之間表明骨量明顯減少了；小于-2.5表明有骨質(zhì)疏松了；小于-2.5并且已經(jīng)合并了骨折，則是嚴重的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的高危人群都適合做骨密度檢查。骨質(zhì)疏松的高危人群包括：★65歲以上的老年人；★嗜煙嗜酒者；★有脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年人；★身高比年輕時矮了3公分以上的中老年人；★性激素水平低下的成年人；★45歲以前停經(jīng)者；★青少年，也需要在醫(yī)生指導(dǎo)下重視骨密度的監(jiān)測。四有以下一些癥狀者，要特別重視骨質(zhì)疏松癥可能已經(jīng)降臨腰背痛脊柱變形駝背是最常見最典型的癥狀。早期的單純骨質(zhì)疏松，本身在多數(shù)時候并沒有癥狀，因此有人稱其為“寂靜的疾病”。1腰背痛骨質(zhì)疏松引起的腰背痛占患病率的67%，有些還伴有四肢麻木、全身無力或神經(jīng)放射性灼痛等。這種疼痛晝輕夜重，活動時重，初起時只在活動時出現(xiàn)，稍微休息即可緩解，隨病情進展，則表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，這是因為脊柱承重能力下降，靜止休息時背部肌肉仍處于緊張狀態(tài)。有時還伴有多處骨關(guān)節(jié)痛、軟組織抽搐痛或神經(jīng)放射性痛。如果長時間保持某一姿勢、用力或承重可使疼痛加重。2脊柱駝背畸形骨強度減弱，會導(dǎo)致脊柱的承重能力減退，本身體重的重力，也可使立柱形的椎體變形，出現(xiàn)駝背或身高縮短。老年人慢慢發(fā)生的駝背—常為骨質(zhì)疏松癥（多伴有脊椎多處骨折）。3脆性骨折骨質(zhì)疏松時，骨骼“弱不禁風(fēng)”，即使是咳嗽打噴嚏這樣的震動，也會引起脆性骨折。還有相當(dāng)一部分人沒人任何可以回憶的外傷情況也會發(fā)生脊椎骨折。有調(diào)查認為，女性一生期間發(fā)生脆性骨折的危險性約40%，高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌患病率的總和；男性一生期間發(fā)生脆性骨折的危險性為13%，高于前列腺癌的患病率。其中，80歲女性的股骨頸骨折達62%，男性達22.6%。一般認為，當(dāng)機體的骨量丟失20%以上時即可發(fā)生骨折。骨折可導(dǎo)致病殘率和死亡率增加。許多老年人，就是因為一次意外的跌倒發(fā)生骨折，從此改變了生命的走向，或者致殘，生命質(zhì)量明顯下降，從這個角度講，骨質(zhì)疏松比許多癌癥還要可怕。老年人骨質(zhì)疏松癥患者最容易發(fā)生脊椎脆性骨折。五骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防措施有哪些？骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防要從小抓起，預(yù)防是第一！任何時候都不算早，任何時候都不算遲，應(yīng)該盡早治療、長期治療、綜合治療！1增加鈣質(zhì)的攝取多喝牛奶，多攝食其他含鈣高的食物（如牛肉、螃蟹、蝦仁、小魚干、豆類食品及深色蔬菜等），服用鈣片，視需要而補充。2適當(dāng)?shù)倪\動可采用背部運動以增加腹肌及背肌的力量?；蚴撬闹\動如慢跑、游泳、騎自行車等。負重運動是增加骨強度較好的方法，但需要量力而為。3日光浴是有效而經(jīng)濟實惠的方法接受陽光照射，可以促進人體內(nèi)鈣的吸收與轉(zhuǎn)化，讓補進去的鈣被機體很好利用，推薦平均每天日光浴至少20分鐘。溫馨提醒：日光浴不涂抹防曬霜，不打遮陽傘。六骨質(zhì)疏松癥的治療骨質(zhì)疏松癥的治療：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療1運動治療每天運動鍛煉半小時或更長時間，開始鍛煉時間先短一些，后面慢慢增加每周3-5次，如散步、慢跑、打太極拳、做各種運動操、游泳等。2藥物治療藥物治療包括三方面，可以用工地拆建房子來類比每類藥物的作用：★基礎(chǔ)補充劑（相當(dāng)于建房子所需原料磚和水泥）：包括鈣劑、活性維生素D，這是治療的基礎(chǔ)；★抑制骨吸收藥物（相當(dāng)于拖欠工資減少拆遷隊的工作效率）：如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素；★促進骨形成藥物（相當(dāng)于提高獎金刺激工程隊的效率）：小劑量及間歇性PTH的使用。原料充足，破壞減少，形成增多，骨骼就棒棒的?。ü琴|(zhì)疏松的藥物治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇方案）。3手術(shù)治療對伴有骨質(zhì)疏松性骨折者，需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下治療。脆性骨折多發(fā)生在脊椎、股骨頸及橈骨遠端。對老年骨質(zhì)者，早期離床活動，減少臥床時間，減少并發(fā)癥，同時需要骨折與骨質(zhì)疏松癥同時治療。老年人體質(zhì)較弱，多采用微創(chuàng)的方法手術(shù)。如脊椎骨質(zhì)疏松性骨折，可采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)或經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療，在局麻下通過小切口通道將特制的手術(shù)器械放置在病人壓縮骨折的部位，注入骨水泥固定支撐骨折椎，可達到緩解疼痛，早期下床的目的。<section style="margin: 0px; padding: 15px 15px 18px; max-width: 100%; box-sizing: border-box; word-wrap: break-word !important; background-image: url(" wx_fmt="gif");" background-position:="" background-repeat:="" background-size:="" background-attachment:="" border-radius:="">骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松引起的脆性骨折已經(jīng)是危害我們健康的最常見疾病之一。關(guān)注骨質(zhì)疏松，就是關(guān)愛我們自己和親人的現(xiàn)在及未來健康!歡迎轉(zhuǎn)發(fā)分享，也為朋友提供幫助。End作者：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 王松轉(zhuǎn)載須獲授權(quán)文章僅供參考和學(xué)習(xí)分享，不代表骨科大夫觀點一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準作者簡介王松醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士導(dǎo)師，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師。第13批四川省衛(wèi)生健康委員會學(xué)術(shù)帶頭人后備人選，美國哈佛醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者，北醫(yī)三院AOspine訪問學(xué)者。專業(yè)擅長：脊柱微創(chuàng)、頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥；脊柱骨折、脊柱結(jié)核、骨質(zhì)疏松性壓縮骨折、脊柱畸形、脊柱腫瘤等的診治。特別擅長脊柱骨折、腰椎退變性疾病的微創(chuàng)治療。門診時間：每周一 上午 8:00--12:00 （西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院忠山院區(qū)脊柱外科）每周五 上午 8:00--12:00 （西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康健中心院區(qū)脊柱外科）

脊柱退行性疾病是最常見的脊柱病變，主要表現(xiàn)為椎間盤突出、骨質(zhì)增生、韌帶增厚以及椎管狹窄等壓迫脊髓、神經(jīng)根，并由此出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。臨床表現(xiàn)為腰痛，并向周圍和下肢放散，嚴重的出現(xiàn)下肢麻木、跛行，甚至排便排尿不利、會陰部感覺減退或消失、以及性功能障礙等。常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力。隨著生活方式的改變和人口老齡化加劇，脊柱退行性疾病發(fā)病率逐年增高。在情況不嚴重時可選擇保守治療，但當(dāng)保守治療沒有效果，或病情嚴重影響患者生活時，則需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放性手術(shù)在脊柱外科擁有著多年的歷史，但隨著影像技術(shù)、計算機技術(shù)研究的深入，脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)有了很大的發(fā)展。微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥較少等優(yōu)點。脊柱內(nèi)鏡技術(shù)是當(dāng)今最具發(fā)展?jié)摿Φ募怪?chuàng)手術(shù)技術(shù)之一，目前在臨床上應(yīng)用十分廣泛。該技術(shù)根據(jù)脊柱自身的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點，可對脊柱常見的神經(jīng)根性壓迫疾病進行有針對性的精確治療，在毫厘之間（手術(shù)切口不到1cm）解決患者的痛苦，該技術(shù)治療過程安全，治療效果可靠，獲得了廣大醫(yī)生和患者的一致好評，適合各種類型神經(jīng)根受壓的脊柱疾病。脊柱內(nèi)鏡主要有椎間盤鏡和椎間孔鏡兩種?！?椎間盤鏡技術(shù)1995 年，Smith 等最早介紹了MED，即在內(nèi)鏡監(jiān)視下后椎板間隙途徑行腰椎間盤髓核摘除。MED技術(shù)開始進入人們的視野中，并逐步在臨床上開展。MED 術(shù)實質(zhì)是傳統(tǒng)后路椎板間隙開窗技術(shù)的微創(chuàng)化和內(nèi)鏡化。MED術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快，但隨著PELD的出現(xiàn)，MED也在慢慢被更好的技術(shù)所取代。MED 早期設(shè)計主要應(yīng)用于治療單純腰椎間盤突出癥，適應(yīng)于單節(jié)段椎間盤突出偏向一側(cè)，無合并椎管狹窄的病例，特別是髓核內(nèi)游離型椎間盤突出癥的治療?！?經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù) (PELD)經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)始于20 世紀末期。該手術(shù)皮膚切口只需有8 mm，是目前創(chuàng)傷性最小的脊柱外科手術(shù)技術(shù)。它有兩種手術(shù)方法，即YESS技術(shù)和TESSYS技術(shù)。YESS技術(shù)經(jīng)椎間孔內(nèi)安全三角區(qū)進入椎間盤內(nèi)，通過工作套管置入內(nèi)鏡和器械，直視下由椎間盤內(nèi)向外切除髓核組織，即“盤內(nèi)減壓”，是一種間接椎間盤減壓技術(shù)，在椎間盤突出癥的治療中，對包容性和韌帶下的椎間盤突出取出較簡單，但對于椎管內(nèi)的椎間盤取出較困難，同時對于中央椎管狹窄、側(cè)隱窩及椎間孔狹窄的患者難以有效實施。TESSYS技術(shù)則在YESS基礎(chǔ)上進一步發(fā)展，先將椎間孔進行擴大，再通過擴大的椎間孔進入椎管，可應(yīng)用于旁中央型及椎間孔型椎間盤。YESS技術(shù)操作相對比較容易，不易發(fā)生神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，術(shù)中照射次數(shù)少，但TESSYS技術(shù)適應(yīng)證廣泛，降低了神經(jīng)根損傷風(fēng)險，同時對神經(jīng)根減壓過程起到積極作用。兩種方法各有千秋，在臨床選擇中需要明確情況，選擇合適的方法。除了經(jīng)椎間孔入路（PETD）外，還有經(jīng)椎板間隙入路（PEID）這一手術(shù)路徑。PEID主要用于高髂嵴和L5橫突肥大，經(jīng)椎間孔穿刺入路特別困難的L5—S1椎間盤突出和脫出患者。PEID手術(shù)雖然切口較MED術(shù)要小，但仍然與傳統(tǒng)的經(jīng)椎板間隙入路一樣，需要切開黃韌帶，用工作導(dǎo)管牽開神經(jīng)根和硬膜囊，可能會造成椎管內(nèi)粘連，也可能會造成神經(jīng)根的牽拉損傷。因此，在能選用PEID時，還是選用PEID較好。與傳統(tǒng)的開放椎間盤切除術(shù)相比，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)具有住院時間短，早期下床功能恢復(fù)早，術(shù)后疼痛感輕，對骨、肌肉和韌帶結(jié)構(gòu)的損傷小，可在局麻下進行，患者經(jīng)濟負擔(dān)更輕均的優(yōu)點。通過孔鏡技術(shù)，可以治療幾乎各種類型的腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥、椎體轉(zhuǎn)移瘤、椎間盤囊腫等疾病，適應(yīng)癥很廣。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的并發(fā)癥有神經(jīng)損傷導(dǎo)致術(shù)后感覺障礙、硬脊膜撕裂、血腫、感染、臟器損傷、減壓不徹底等，隨著技術(shù)發(fā)展和廣泛應(yīng)用，現(xiàn)在并發(fā)癥已很少出現(xiàn)?？傊?，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥較少等優(yōu)點，在進行治療時是一個不錯的選擇。但需要注意的是，選擇內(nèi)鏡治療手段也需要嚴格把握適應(yīng)癥，不能為了微創(chuàng)而微創(chuàng)，而應(yīng)該根據(jù)病人具體情況選擇最佳的治療方法。適應(yīng)癥：1、患腰椎間盤突出癥六個月，經(jīng)過正規(guī)非手術(shù)治療無效果。2、患者腰腿痛嚴重，影響工作生活，特別是小腿痛明顯者。3、有明確神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，如感覺過敏或減退、消失，肌力減弱、肌肉萎縮，反射減弱或消失。4、有大小便功能障礙、肛周感覺減退應(yīng)急診手術(shù)?；颊叩陌Y狀、體征、影像學(xué)一致，診斷確定，有上述情況者，可考慮手術(shù)治療。優(yōu)點：1、可以在局部麻醉、腰麻、或全麻下的操作。2、創(chuàng)傷小，切口長0.7cm，可創(chuàng)口貼覆蓋，不用撤線，術(shù)后瘢痕小。4、術(shù)中出血少，一般10 mL左右，相當(dāng)于靜脈抽血做常規(guī)化驗的量，對身體影響小。5、手術(shù)通過通道經(jīng)皮完成，不用對腰背肌肉剝離，術(shù)后不需要用“鎮(zhèn)痛泵”止痛，術(shù)后第一天可在腰圍保護下離床活動，住院時間短。6、隨著工具的進步，內(nèi)鏡下磨磚及射頻，現(xiàn)在PELD的適應(yīng)癥擴大，對部份伴有椎管狹窄患者依然實用，同時并發(fā)癥逐步減少少，再次手術(shù)返修率大大降低，低于開放手術(shù)，大約在5-8%左右。缺點：1、與傳統(tǒng)手術(shù)的骨刀、咬骨鉗等相比，脊柱內(nèi)鏡手術(shù)的設(shè)備昂貴，需要專有的光源系統(tǒng)、內(nèi)鏡系統(tǒng)、動力系統(tǒng)及特制的鏡下操作工具。2、對手術(shù)醫(yī)生的要求高，不僅需要開放手術(shù)的經(jīng)驗，還需要內(nèi)鏡的?？婆嘤?xùn)。3、內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)雖然很微創(chuàng)，和普通手術(shù)一樣，仍有風(fēng)險，如傷口感染、疤痕形成、神經(jīng)損傷、腦脊液漏、椎間盤突出復(fù)發(fā)等。