泌尿外科

上一篇我們講了勃起功能障礙的定義，那么我們在臨床上要做哪些檢查？ 1.實驗室檢查 （1）血、尿常規(guī) 空腹血糖，高、低密度脂蛋白及肝腎功能檢查對發(fā)現(xiàn)糖尿病、血脂代謝異常和慢性肝腎疾病是必要的。 （2）激素水平測定 包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）、雌二醇（E）、雙氫睪酮（DHT）。內(nèi)分泌測定睪酮和泌乳素，對伴有性欲改變的患者尤為必要。若血睪酮低于正常，應測定FSH和LH水平。FSH和LH不升高，考慮為下丘腦或垂體疾病所致繼發(fā)性性腺功能低下，若FSH和LH明顯升高，表明為原發(fā)性性腺功能低下。 影像學檢查 1、陰莖彩色多普勒超聲檢查(CDDU)常配合陰莖海綿體注射血管活性藥物(ICI)試驗同步檢查 是目前用于診斷血管性ED最有價值的方法之一。 2、陰莖海綿體灌注測壓及造影 陰莖海綿體造影術(shù)用于診斷靜脈性ED。 3、陰部內(nèi)動脈造影 選擇性陰莖動脈造影可以明確動脈病變部位和程度，同時可行擴張或介入治療。 其他檢查 1、夜間勃起硬度測定(NPTR) 主要用于鑒別心理性和器質(zhì)性ED。正常男性夜間陰莖勃起前提是處于深睡眠時期，次數(shù)3～6次，需連續(xù)觀察2～3個夜晚，陰莖頭硬度大于60%，且持續(xù)10min為有效的功能性勃起。 2、視聽刺激下陰莖硬度測試(VSTR) 適用于對門診患者進行快速初步診斷及評價患者對藥物治療的反應情況，也可用于觀察患者口服5型磷酸二酯酶抑制劑(PDE5i）后陰莖勃起情況。 3、陰莖海綿體注射血管活性藥物(ICI)試驗 主要用于鑒別血管性、心理性和神經(jīng)性ED，一般為前列腺素E1，或罌粟堿加酚妥拉明。注藥后10min之內(nèi)測量陰莖長度、周徑以及勃起陰莖硬度。 4、神經(jīng)誘發(fā)電位檢查 神經(jīng)誘發(fā)電位檢查包括多種檢查，如陰莖感覺閾值測定、球海綿體反射潛伏時間、陰莖海綿體肌電圖、軀體感覺誘發(fā)電位及括約肌肌電圖等。 5、量表評估 主要工具有國際勃起功能問卷-5（IIEF-5）、勃起硬度評估（EHS）。 以上就是男性勃起功能障礙的常見檢查，請患者一定要前往正規(guī)醫(yī)院檢查。 發(fā)給患者

勃起功能障礙（Erectile Dysfunction，ED）又稱陽痿，是指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意性生活，病程三個月以上。ED 是男科最常見的性功能障礙之一，盡管其并不是一種危及生命的疾病，但與患者的生活質(zhì)量、性伴侶關(guān)系、家庭穩(wěn)定密切相關(guān)，更是許多軀體疾病的早期預警信號。 陰莖勃起功能障礙在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中即為“陽痿”，先秦時期稱作“不起”，漢唐時期多作“陰痿”。是男性最常見的性功能障礙之一，是影響男性健康的一大“男題”。 實際勃起功能障礙的發(fā)病率非常之高：在國內(nèi)目前尚沒有大規(guī)模的流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)，根據(jù)3個城市的流行病學調(diào)查，ED總患病率為26.1% ，其中40歲以上的男性患病率為40.2%。并且隨著經(jīng)濟發(fā)展以及生活方式的改變，發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增加的態(tài)勢。因此，當發(fā)現(xiàn)自己“力不從心”的時候不用過于擔憂，這是很常見的一種疾病，及時就診，讓專業(yè)的醫(yī)生來幫助你解決問題。 勃起功能障礙的致病因素主要有以下五個方面： （1）血管源性因素：海綿體動脈供血不足或靜脈泄露。臨床上可以通過ICI+CDDU（陰莖海綿體血管活性藥物注射+陰莖彩色多普勒超聲檢查)和NPT（夜間勃起功能檢測）來進行確診。 （2）海綿體內(nèi)信號傳遞障礙：陰莖勃起的源頭在于男性受到性刺激后產(chǎn)生NO，如果NO合成酶缺損或受體沖突，就會影響細胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥甘（cGMP）的含量，從而引起信號傳遞障礙性ED。 （3）內(nèi)分泌因素：雄性激素分泌不足或雌激素過量都會引起ED。 （4）心理性因素：多發(fā)于年輕人，焦慮、壓力、精神紊亂、心理障礙等因素導致的ED，多數(shù)患者都是此類型。 （5）其他因素：藥物的副作用，治療良性前列腺增生的藥物非那雄安、抗焦慮的藥物帕羅西汀等都有可能會引起勃起功能障礙。 勃起功能障礙的分型主要有一下幾個類型： 1、器質(zhì)性ED （1）血管源性：正常的血管功能是陰莖生理性勃起的基礎(chǔ)。據(jù)國外文獻報道，在器質(zhì)性ED的患者中，由于陰莖血管功能障礙所引起的占50%～60%，如動脈硬化、靜脈漏等。 （2）神經(jīng)源性：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷或病變等。 （3）解剖源性：陰莖解剖或結(jié)構(gòu)異常，如小陰莖、陰莖彎曲等可能導致ED。 （4）內(nèi)分泌代謝性：性腺功能減退癥、血脂代謝異常、糖尿病、高泌乳素血癥等 2、心理性ED 心理壓力與ED密切相關(guān)，如日常夫妻關(guān)系不和諧、性知識不對稱或缺乏、不良的性經(jīng)歷、工作或經(jīng)濟壓力、對媒體宣傳的不正確理解、對疾病和藥物不良反應的恐懼心理等。同樣，ED作為心理因素，也可引起抑郁、焦慮和軀體癥狀。 精神性疾病也是誘發(fā)ED的常見病因之一，性功能障礙程度與精神性疾病的程度呈正相關(guān)，如精神分裂癥患者的ED發(fā)生率為16%～78% 3、混合性ED 通常情況下，ED是多種疾病不同病理過程中的一種表現(xiàn)，即ED可由一種或多種疾病和其他因素引起。常見的如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、外傷、手術(shù)損傷等原發(fā)疾病，以及精神心理、藥物、生活方式、社會環(huán)境因素等。各種疾病及致病因素通過各自不同的或共同的途徑導致ED的發(fā)生。 4、其他 近年來對藥物導致ED的認識逐漸提高，但其機制尚未明了。如抗抑郁藥、抗精神病藥、抗雄激素藥、抗組胺藥及毒品等。 這就是勃起功能障礙的定義及病因，你明白了么？