創(chuàng)傷骨科

太和醫(yī)院創(chuàng)傷骨科（骨四科）一、住院期間（兩周）的功能鍛煉①活動(dòng)髕骨：用拇指、食指固定髕骨，上下左右推動(dòng)。②踝泵運(yùn)動(dòng)：做足跖屈與背伸運(yùn)運(yùn)，每次30下，每日3次。③壓膝運(yùn)動(dòng)：術(shù)肢踝后墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊繃緊，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)下壓。④直腿抬高運(yùn)動(dòng)：每天3次，每次10-30下。⑤屈膝鍛煉：病床上進(jìn)行屈膝鍛煉，屈膝角度控制在30°以內(nèi)。二、出院后的功能鍛煉①重復(fù)住院期間的鍛煉，增加鍛煉次數(shù)，促進(jìn)骨肉力量的恢復(fù)②3-4周后（根據(jù)固定方式的不同）去支具行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，1周內(nèi)達(dá)到90°。病友可坐在床邊，小腿垂在床沿，主動(dòng)的伸屈膝關(guān)節(jié)，術(shù)后4周門診復(fù)查。鍛煉期間口服消炎止痛藥如西樂葆、樂松等，同時(shí)局部理療。8周時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到接近正常120-140°。這期間在支具保護(hù)下扶拐部分負(fù)重行走。③8周后除繼續(xù)膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉外，可以在支具保護(hù)下負(fù)重行走。④12周后可去支具負(fù)重行走，這以后可到健身房行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的肌力，平衡功能，但不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)和對(duì)抗性活動(dòng)。⑤半年后可進(jìn)行深蹲活動(dòng)。⑥1年后可參加各種活動(dòng)，沒有限制。專家門診：徐圣康副教授： 每周六全天

膝關(guān)節(jié)是我們?nèi)祟惿眢w上很重要的關(guān)節(jié)，俗稱膝蓋，活動(dòng)量大，承受大部分身體重量。在人生的各個(gè)年齡階段都可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，特別是中老年人，經(jīng)常受到膝關(guān)節(jié)疼痛的困擾。在年輕時(shí)我們通常不注意保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)，過度使用膝關(guān)節(jié)或出現(xiàn)輕微疼痛不重視。殊不知，膝關(guān)節(jié)也是有使用壽命的，越是正確的使用和保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)，它的使用壽命就越長(zhǎng)。那么，如何保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)，延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)的使用壽命呢？第一，減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重1.避免長(zhǎng)時(shí)間的蹲或跪。據(jù)研究，臥床休息時(shí)，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重幾乎為0，站立或散步是膝關(guān)節(jié)的負(fù)重為體重的1倍，上下坡或上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重約為體重的3倍，跑步時(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重約為體重的4倍，蹲下或跪下時(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重最大，是體重的8倍。因此盡量避免蹲或跪，對(duì)保護(hù)膝關(guān)節(jié)很重要。在做家務(wù)時(shí)，可以放在桌子上做的家務(wù)，不要在地上蹲下做。大小便時(shí)不要蹲便，要坐便，至少不要長(zhǎng)時(shí)間蹲便，蹲便時(shí)不要看手機(jī)。有推測(cè)，為什么女性膝關(guān)節(jié)疼痛較男性發(fā)生率大，是因?yàn)槿祟惸行耘圆煌娜鐜绞接绊懼リP(guān)節(jié)的健康，中國(guó)女性如廁蹲式為多，每天比男性要多數(shù)次蹲起而累及膝關(guān)節(jié)。2.控制體重。如果你的體重指數(shù)BMI大于30就是肥胖，肥胖可以引起很多問題，其中之一就是膝關(guān)節(jié)疼痛。肥胖增加了膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，加重了膝關(guān)節(jié)的磨損，因此導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛。減肥可以明顯減輕膝關(guān)節(jié)的疼痛。體重指數(shù)BMI=公斤體重除以米身高再除以米身高。例如，我的體重為70公斤，身高為1.7米，我的體重指數(shù)=70÷1.7÷1.7=24.2（kg/㎡），超重。如果我的體重是87公斤，那么我的體重指數(shù)=87÷1.7÷1.7=30.1，就是肥胖。3.避免大量登山爬樓。許多中老年人膝關(guān)節(jié)疼痛是由登山誘發(fā)的。4.避免超大量的體育鍛煉運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)中損傷膝關(guān)節(jié)。生命在于運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)量需要因人而異，超大量的、身體不能耐受的運(yùn)動(dòng)有損膝關(guān)節(jié)。跑步時(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重約為體重的4倍。體育鍛煉也需要量力而行。運(yùn)動(dòng)量依據(jù)個(gè)人具體情況而定，有人的膝關(guān)節(jié)能夠耐受大量運(yùn)動(dòng)，而有人的膝關(guān)節(jié)就不能耐受大量運(yùn)動(dòng)。另外，每天的運(yùn)動(dòng)量要逐漸增加循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)要穿運(yùn)動(dòng)鞋，運(yùn)動(dòng)前需要做熱身運(yùn)動(dòng)及拉伸運(yùn)動(dòng)，選擇熟悉的場(chǎng)地，避免運(yùn)動(dòng)中扭傷膝關(guān)節(jié)。為了減肥，每天大量跑步，減肥是成功了，但出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛。減肥需要選擇合適的方法，運(yùn)動(dòng)與飲食緊密結(jié)合，不能只靠運(yùn)動(dòng)，也不能只靠節(jié)食。改跑跳運(yùn)動(dòng)為游泳、散步、騎自行車活動(dòng)，并結(jié)合日常生活中碎片時(shí)間進(jìn)行微運(yùn)動(dòng)來減肥。5.游泳和散步是最好的運(yùn)動(dòng)。游泳和散步既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重能力，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。水中運(yùn)動(dòng)：水具有浮力，可以減輕體重對(duì)于關(guān)節(jié)的負(fù)荷，同時(shí)水具有阻力有利于肌肉的鍛煉。建議進(jìn)行水中步行訓(xùn)練及游泳。游泳同時(shí)也是一項(xiàng)極好的有氧運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)體質(zhì)。慢走：緩慢步行是一項(xiàng)簡(jiǎn)單實(shí)用的運(yùn)動(dòng)形式，有利于軟骨的代謝及防止肌肉廢用性萎縮。進(jìn)行一段時(shí)間的散步后膝關(guān)節(jié)無不適，可以增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，做快走及慢跑鍛煉。第二，強(qiáng)壯的腿部肌肉可以保護(hù)膝關(guān)節(jié)以下三種方法是簡(jiǎn)便易行且非常有效的鍛煉腿部肌肉的方法。1.直抬腿鍛煉。仰臥床上或坐位，一條腿伸直，上抬離床約30度，整個(gè)下肢肌肉繃勁，膝關(guān)節(jié)盡量向后挺，感覺到腿后方的筋被拉緊，堅(jiān)持到不能維持，肌肉有酸漲感，放下腿休息，這是1次，每10次為1組，一天可以進(jìn)行2-6組，循序漸進(jìn)的練習(xí)。也可以在小腿上綁縛適當(dāng)重量的沙袋進(jìn)行直抬腿鍛練。也可以站立或靠墻，將一條腿前伸30度，向上勾腳，整個(gè)下肢肌肉繃勁，堅(jiān)持到不能維持，肌肉有酸脹感。2.提踵鍛煉。提踵鍛煉就是抬起腳后跟。站穩(wěn)，雙足分開同肩寬，雙手叉腰或外展或扶門，保持平衡避免摔倒，抬起腳后跟，使踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)盡最大可能的伸直，膝關(guān)節(jié)盡量向后挺，感覺到腿后方的筋被拉緊，維持一段時(shí)間到不能維持，休息后再來一次。次數(shù)逐漸增多，循序漸進(jìn)的練習(xí)。3.靜蹲鍛煉。具體可以參看我的文章—靜蹲。靜蹲的角度不要多大。如果在某個(gè)角度靜蹲時(shí)疼痛，就要避免在這個(gè)角度靜蹲。第三，膝關(guān)節(jié)受傷或出現(xiàn)疼痛時(shí)需要積極就診治療有一位患者，1個(gè)月前膝關(guān)節(jié)受傷后疼痛，休息3天后好了，但現(xiàn)在沒有受傷膝關(guān)節(jié)又出現(xiàn)疼痛，并影響行走，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是半月板撕裂，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)發(fā)現(xiàn)半月板已經(jīng)撕裂磨損，無法縫合，只能切除磨損的半月板。如果他在受傷后及時(shí)就診，發(fā)現(xiàn)半月板損傷，就可能縫合，避免切除半月板。另一位患者，膝關(guān)節(jié)經(jīng)常扭傷，到醫(yī)院就診，診斷為髕骨脫位，但關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷無法修復(fù)（關(guān)節(jié)軟骨基本上沒什么再生能力，因此損傷后很難恢復(fù)正常）。關(guān)于膝關(guān)節(jié)損傷及膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可以在我的好大夫網(wǎng)站主頁(yè)http://xiongweitaihe.haodf.com咨詢我。本文系熊為醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

李先生描述：半月板損失已經(jīng)快3年了，主要癥狀就是有時(shí)候會(huì)彈響 卡的時(shí)候也有 但是不影響走路，主要就是膝關(guān)節(jié)無力，腿使不上勁 兩腿受力不一樣，膝關(guān)節(jié)好像能力下降了，我不明白為什么我腿沒勁 。剛開始傷的時(shí)候只是輕微疼痛還沒有到這么沒勁，現(xiàn)在不痛了，但腿沒勁嚴(yán)重了。 “保守治療”，一個(gè)退休專家說，“我現(xiàn)在沒事，用的麥?zhǔn)蠝y(cè)驗(yàn)法”，說我不疼沒事，吃骨肽片。但是我覺得沒什么效果，裂開的地方我覺得根本沒修復(fù)，而且腿沒勁的厲害，跳起來的時(shí)候左腿根本不起作用。我適合做什么樣的手術(shù)？我想了解關(guān)節(jié)鏡手術(shù)到底能保膝關(guān)節(jié)多少年。因?yàn)槲液苣贻p不想早早腿就殘廢掉。保守治療還有什么好方法。因?yàn)槁犝f后遺癥很嚴(yán)重，一直不敢做。但是我現(xiàn)在覺得膝關(guān)節(jié)得不得改善，關(guān)節(jié)很不靈便，還有我沒勁和韌帶有關(guān)系嗎？是不是也有損傷？為什么核磁顯示韌帶沒事？據(jù)說半月板切除后關(guān)節(jié)加速磨損，會(huì)得關(guān)節(jié)炎，其他后遺癥也很嚴(yán)重。我現(xiàn)在不知道怎么辦。希望專家權(quán)衡利弊，到底應(yīng)該怎么樣才好呢？回答：1.半月板對(duì)膝關(guān)節(jié)很重要，好的半月板可以起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨、維護(hù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的重要作用；但是，如果半月板有損傷，就好比是軸承內(nèi)的滾珠生銹或者碎裂一樣，其撕裂的碎片會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨的磨損，加重軟骨損傷。有的患者因半月板撕裂瓣位置異常，還可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸直或者屈曲受限，一般只有手術(shù)矯正撕裂瓣的位置或者切除撕裂瓣后方可恢復(fù)。2.一般來說，半月板損傷不建議保守治療，原因上面已經(jīng)講過。有一部分患者可以試行：①僅有輕微疼痛患者。此類患者半月板撕裂處一般比較穩(wěn)定，撕裂范圍不超過25px，不會(huì)卡關(guān)節(jié)軟骨，撕裂瓣在日常生活中不會(huì)移位。但是這種保守治療是以放棄正常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能為代價(jià)的，即患者不能進(jìn)行正常的體育運(yùn)動(dòng)，只能維系日常生活，而且如果有扭傷或者行走時(shí)發(fā)生緊急情況等，原有損傷可能加重，不得不考慮接受手術(shù)，而此時(shí)再手術(shù)半月板縫合的幾率就不大了。②年齡大、軟骨磨損嚴(yán)重、疼痛不重的的患者，因?yàn)檐浌且呀?jīng)嚴(yán)重磨損了，半月板手術(shù)對(duì)保護(hù)軟骨的意義不大，外用藥物或者口服止痛藥即可。疼痛癥狀重者或者有交鎖癥狀者可考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，軟骨退變嚴(yán)重者應(yīng)該行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。3.半月板損傷一旦診斷，需盡快手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡半月板手術(shù)可以分為3類：全切、部分切除和半月板縫合（即半月板修復(fù)手術(shù)）。前兩種技術(shù)與半月板損傷的時(shí)間密切相關(guān)，半月板損傷時(shí)間越長(zhǎng)，損傷程度可能越重，全切的可能性就越大；如果盡快手術(shù)，一般只需切除撕裂瓣即可，剩余好的半月板組織可以保留，能夠行使半月板的部分甚至是全部功能。半月板縫合手術(shù)適用于較新鮮的縱裂，這是個(gè)不好理解的醫(yī)學(xué)解剖術(shù)語，一般需要在關(guān)節(jié)鏡下得出判斷。總之，非老年患者的半月板損傷，越早關(guān)節(jié)鏡手術(shù)越好！4.關(guān)節(jié)鏡半月板手術(shù)具備優(yōu)勢(shì)！一是微創(chuàng)，手術(shù)只需要2-3個(gè)25px的眼。二是術(shù)后恢復(fù)快，只要軟骨條件好，非縫合患者術(shù)后2-3周即可恢復(fù)到日常生活所需運(yùn)動(dòng)量。5.半月板大部分切除或者全切后理論上會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)過早退變。但是，一個(gè)壞掉的半月板留在關(guān)節(jié)內(nèi)引起的問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)比沒有這個(gè)半月板還要嚴(yán)重（想象一下軸承里沒有鋼珠在運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)的場(chǎng)景和運(yùn)轉(zhuǎn)的軸承里有一個(gè)碎掉的鋼珠）。實(shí)際上，半月板切除后，膝關(guān)節(jié)的退變并非理論上那么嚴(yán)重，很多運(yùn)動(dòng)員切除半月板后不僅可重返賽場(chǎng)，而且重新取得金牌！在半月板切除后，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌肉肌力鍛煉，對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)和保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨尤其重要，這一點(diǎn)，可參照我發(fā)的關(guān)于膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的文章。