婦科

小女孩常常因為好奇，會往陰道里塞東西，吃的、用的、玩的……只要能塞，一切皆有可能。 那么問題來了，孩子塞完了，轉(zhuǎn)身發(fā)現(xiàn)“進去容易，出來難”，智商不夠，自己搞不定，又不敢告訴爹媽。于是孩子的解決方式大多是：放著唄，寶寶可以忍~~~~。時間久了，容易發(fā)生感染，引起陰道炎癥。所以，對于幼女，反復(fù)發(fā)作，屢治不好的陰道炎，需要小心陰道異物。 建議到醫(yī)生處就診，大的小孩可以做肛門指檢來接觸陰道的情況，有時候B超和X光片也能幫上忙。 我們科室近幾年接診過幾位小病人（4～12歲不等），家長發(fā)現(xiàn)她們反復(fù)出現(xiàn)陰道黃色或綠色分泌物（用藥稍好轉(zhuǎn)，停藥又復(fù)發(fā)），高度懷疑是陰道異物，常規(guī)檢查都發(fā)現(xiàn)不了，最后在麻醉下（也有聽話不亂動的小女孩不打麻醉的），利用宮腔鏡的小鏡頭，通過處女膜孔，探查陰道內(nèi)部的情況，最后發(fā)現(xiàn)了陰道內(nèi)異物，如餅干渣、衣服線頭、鉛筆帽等，取出異物后用點抗生素病情就好了。所以，宮腔鏡作為最直觀的輔助檢查手段，可以做為最后的一個選擇，它不傷陰道及處女膜。 本文系黃潤強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

卵巢癌與輸卵管 十堰市太和醫(yī)院婦科門診 【據(jù)《Carcinogenesis》2015年11月報道】題：輸卵管傘致癌成因：卵泡液中的致癌物（作者 Chu TY等） 卵巢癌作為女性腫瘤的第五大死因，是女性最致命的腫瘤之一。早期卵巢癌沒有癥狀，常常發(fā)現(xiàn)時即為晚期。全球每年新發(fā)病例約19萬例，11萬4千人死于卵巢癌。臺灣地區(qū)婦科腫瘤每年約1300名新發(fā)病例，548人死于卵巢癌。長久以來，卵巢癌的生成原因不明，一直以來卵巢癌的原發(fā)部位被認為理所當然應(yīng)在卵巢，最近研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分的卵巢癌原發(fā)部位不在卵巢而在輸卵管。 輸卵管最外側(cè)的一部稱輸卵管漏斗，呈漏斗狀，其游離緣有許多細長的突起，稱輸卵管傘，因其形狀有如手掌，有"拾卵"的作用，也是手術(shù)時識別輸卵管的標志。因其貼近卵巢，故推測早期卵巢癌的發(fā)病位置在輸卵管而非卵巢，輸卵管傘因何原因致癌，致癌后如何轉(zhuǎn)到卵巢，一直是科學(xué)家待解之謎。輸卵管傘的癌灶微小且難以發(fā)現(xiàn)，即使每年定期查體、抽血檢測腫瘤標志物也無法早期診斷。位于輸卵管的潛伏腫瘤只有靠手術(shù)切片才能看到，可能要潛伏10-20年后才轉(zhuǎn)移到卵巢、腹膜。故早期預(yù)防、早期診斷卵巢癌唯一的方法是找到卵巢癌從輸卵管發(fā)生的原因之謎。 卵巢癌中，最難以早期發(fā)現(xiàn)的是卵巢高級別漿液性癌（HGSC)。來自花蓮慈濟醫(yī)院婦產(chǎn)部與子宮頸癌防治中心朱堂元教授領(lǐng)導(dǎo)的研究團隊經(jīng)過六年的研究，找到了HGSC的致癌元兇。由從正常婦女的排卵濾泡液、卵巢及輸卵管組織、輸卵管上皮細胞以及基因轉(zhuǎn)殖小鼠，找到了卵巢排卵時所帶氧化致癌物質(zhì)是卵巢癌的致癌元兇，而排卵時前來迎接卵子的輸卵管傘成為代罪羔羊，在其表皮形成腫瘤，經(jīng)過多年后再擴散至卵巢、腹腔。 人類卵子跟隨卵泡一起發(fā)育、成熟，每一個月經(jīng)周期都有一批新的卵泡進入發(fā)育過程。卵子在卵泡的微環(huán)境中發(fā)育是一個精密且復(fù)雜的過程，在卵泡周圍的細胞如顆粒細胞、炎細胞之間孕育，并受下丘腦生殖激素以及周圍細胞分泌的性激素、生長因子、炎性因子、細胞激素等影響。該研究團隊從上百名女性的卵泡液中檢測其中的氧化反應(yīng)物質(zhì) (ROS)含量，這些氧化物質(zhì)具有促進卵泡壁溶解破裂，以利于卵子排出的功能，為排卵的必要環(huán)節(jié)。 研究團隊發(fā)現(xiàn)約有40%的女性排卵時的卵泡液中含有異常高濃度的氧化物質(zhì)，導(dǎo)致前來接卵的輸卵管傘上皮細胞產(chǎn)生DNA斷裂及基因突變。其中第一個突變的是負責(zé)維持基因組穩(wěn)定的TP53基因。當TP53所表現(xiàn)的p53蛋白因本身的突變而喪失功能時，細胞便逐漸癌變。在每月一次排卵致癌物質(zhì)的反復(fù)刺激下，輸卵管細胞逐漸產(chǎn)生一連串的致癌現(xiàn)象，包括基因組不穩(wěn)定、DNA修復(fù)機制失能、致癌基因突變而至細胞無限制增生、癌化，并在免疫缺陷小鼠中形成腫瘤。 研究團隊在小鼠活體中證明排卵氧化物質(zhì)有致癌作用，研究者通過將不同ROS含量的卵泡液注射到TP53缺陷小鼠的乳腺上，發(fā)現(xiàn)高ROS濃度的卵泡液可導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生，低濃度者則不會引起腫瘤。同時，研究者發(fā)現(xiàn)，給予抗氧化物質(zhì)可保護輸卵管細胞免受致瘤因素的影響，其中保護效果最顯著的是褪黑激素，給予極低劑量的褪黑激素，就能防止輸卵管細胞因卵泡氧化物質(zhì)造成的基因突變，同樣劑量的褪黑激素也能完全防止卵巢濾泡液造成的致癌作用。 該研究團隊首次指出卵巢癌的元兇是排卵的“廢棄物”即氧化反應(yīng)物質(zhì)，也同時指出了卵巢癌的預(yù)防方法，包括： 1. 減少排卵次數(shù)：多生育、勤哺乳等生理方式減少卵巢癌的發(fā)生；可服用口服避孕藥避免排卵。 2. 補充褪黑激素等抗氧化物質(zhì)：被診斷出卵巢癌的女性年齡大多在停經(jīng)前后，然而預(yù)防措施必須從年輕的生育年齡時開始。 該研究也印證了卵巢癌的高風(fēng)險人群，包括： 1. 初經(jīng)早、停經(jīng)晩的婦女 2. 少生育、少哺乳的丁克族 3. 壓力大、睡眠不足或日夜顛倒的婦女 4. 家族有多位罹患卵巢癌及乳腺癌者 慈濟婦癌團隊針對所發(fā)現(xiàn)卵巢癌的病因及危險因子，同時也進行了“多階段卵巢癌早期篩查方案”，篩查對象為年齡在40-70歲，未曾生育或只生育過一次的女性，或家族成員中有2位以上罹患卵巢癌或乳腺癌者。此方案根據(jù)女性一生中的排卵次數(shù)、孕產(chǎn)次、避孕藥使用史以及腫瘤指數(shù)等數(shù)據(jù)訂定卵巢癌的風(fēng)險值，并據(jù)此制定超聲檢查影像診斷卵巢腫瘤

子宮內(nèi)膜薄常見的原因是雌激素不足，可以多吃補充雌激素的食物，如豆制品，但需要指出其生物活性較低，有些患者用豆?jié){代替喝水，很不科學(xué)，豆?jié){飲用過多會導(dǎo)致消化不良，腹脹等等。 另外還可以多吃谷類、薯類、羊肉、烏雞等肉類，還建議吃高蛋白的食物，如雞蛋，雞肉等。干果不忌，可隨時食用。氣血虛少者用以益氣養(yǎng)血效果較好，核桃溫陽，大棗、桂圓益氣養(yǎng)血。 少食肥厚油膩，易于滯瘀的食物。田螺、蛤蚌、蟹、鱉偏涼食，宜少食。蔬菜中的油菜、海帶、黃瓜、薺菜、莧菜、茄子、韭白、絲瓜、冬瓜、竹筍、蓮藕都屬涼性，在月經(jīng)前后少食為好，不可生食。水果多為生食，子宮內(nèi)膜薄患者經(jīng)前后也宜避免。 多吃蘋果可以增進記憶、提高免疫力等，但有人說蘋果減內(nèi)膜，是“內(nèi)膜殺手”，絕對不可以吃，目前尚沒有看到一篇報道說吃蘋果會減子宮內(nèi)膜。