血液內(nèi)科

2012年3月，在我院血液科夏云金主任醫(yī)師的專(zhuān)家門(mén)診，一位滿(mǎn)臉焦急的女孩前來(lái)就診，她告訴夏云金主任，自己診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜已有8年時(shí)間，既往間斷在多家醫(yī)院就診，行多種辦法治療，但效果欠佳，多次查血小板均在很低的水平（<20×109/L），患者于去年11月份因下腹脹痛在外院行腹部B超提示卵巢包塊，建議行手術(shù)切除，但患者輾轉(zhuǎn)包括北大第三醫(yī)院等多家醫(yī)院知名求診，用過(guò)丙種球蛋白、激素、生物制劑等多種治療手段治療，但均因血小板太低無(wú)法行手術(shù)治療，患者腹痛逐漸加劇，復(fù)查B超提示卵巢包塊逐漸增大，因患者血小板低，若包塊破裂將導(dǎo)致大出血，將危及生命，患者非常痛苦，并非常著急，聽(tīng)說(shuō)我院血液科醫(yī)術(shù)好，抱著最后一線(xiàn)希望，慕名前來(lái)我院求診，在我院門(mén)診查血常規(guī)提示血小板極低（5×109/L），夏云金主任醫(yī)師聽(tīng)完患者病史后非常重視，當(dāng)時(shí)就帶著患者找到了婦科的相關(guān)專(zhuān)家商量治療方案，婦科專(zhuān)家建議患者先把血小板水平升高至能耐受手術(shù)時(shí)轉(zhuǎn)婦科行手術(shù)治療。事不宜遲，夏云金主任醫(yī)師立即安排患者住院，并安排醫(yī)生及護(hù)士密切觀察患者病情變化，并告知了萬(wàn)楚成主任該病人的病情，萬(wàn)楚成主任立即查看病人，考慮到患者既往曾行多種方法治療效果欠佳，現(xiàn)診斷考慮為難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜，指示盡快行激素并聯(lián)合血漿置換術(shù)治療。入院后一系列的檢查證實(shí)患者所患疾病為“難治性血小板減少性紫癜、卵巢囊腫”。管床醫(yī)生耿偉反復(fù)向患者溝通病情及包括血漿置換在內(nèi)的可供選擇的治療方法，患者聽(tīng)完這些后，還是有些猶豫不決，畢竟既往那么多辦法都無(wú)效，血漿置換術(shù)會(huì)有效嗎？患者還是有些顧慮，并時(shí)常流露出悲觀情緒，第2天萬(wàn)楚成主任查房時(shí)又耐心的向患者解釋了盡快升高血小板對(duì)患者手術(shù)安全的重要性，并列舉了近幾年一些難治性血小板減少性紫癜在血液科經(jīng)血漿置換術(shù)治療取得成功的病例，患者看到大家都這么盡心盡力的為她的病情而忙碌，她堅(jiān)定了信心。當(dāng)天下午，我們就立即為患者行了首次血漿置換術(shù)，在患者入院后第5天，患者復(fù)查血常規(guī)提示血小板仍較低（10×109/L），患者有些信心不足，感覺(jué)和她以前接受的治療一樣效果不好，因?yàn)檠“迳卟皇呛苊黠@呀。萬(wàn)楚成主任告訴患者，血漿置換一般3～5次效果才會(huì)比較理想，患者雖然有些猶豫，但她還是選擇相信我們，當(dāng)天進(jìn)行了第二次血漿置換術(shù)，2日后復(fù)查血常規(guī)，奇跡出現(xiàn)了，血小板增高至81×109/L，當(dāng)醫(yī)生告訴患者這個(gè)結(jié)果時(shí)，她簡(jiǎn)直不相信自己的耳朵，表示一定要親自看看她已經(jīng)好多年沒(méi)有看到過(guò)的，顯示她的血小板計(jì)數(shù)這么高的血液化驗(yàn)單，拿著化驗(yàn)單患者非常激動(dòng)，一遍又一遍的對(duì)萬(wàn)楚成主任及醫(yī)護(hù)人員說(shuō)：困擾我8年的頑疾，在大醫(yī)院沒(méi)有治好的疾病，在太和醫(yī)院只用了8天就治療好了，謝謝你們、謝謝你們。隨后我科請(qǐng)婦科醫(yī)師會(huì)診后患者轉(zhuǎn)往婦科行手術(shù)切除了卵巢囊腫，手術(shù)很成功，術(shù)后患者恢復(fù)的也很好。血漿置換術(shù)是我科近幾年來(lái)治療上的新技術(shù)，即用健康人的血漿把病人體內(nèi)含有的致病物質(zhì)置換出來(lái)，以達(dá)到治療疾病的目的，血漿置換術(shù)可以用來(lái)治療各種免疫性血液病和各種自身免疫性疾病等很多病癥，但是用血漿做置換液時(shí)往往需要大量的血漿，目前血漿供應(yīng)緊張，一時(shí)很難找到大量的血漿，所以近年來(lái)我科開(kāi)展了無(wú)血漿的血漿置換術(shù)治療免疫性血液病，用不含血漿的置換液來(lái)替代血漿，既節(jié)省了大量血漿，減少了既往血漿置換的副作用，又保證了治療的及時(shí)性，提高了治療效果。

一、基金組成及用途本年度醫(yī)院捐助100萬(wàn)元人民幣，十堰市慈善總會(huì)配套20萬(wàn)元人民幣，進(jìn)入“十堰慈善·太和醫(yī)療救助基金”，對(duì)在太和醫(yī)院住院治療的先天性心臟病、白血病、間質(zhì)性肺病（塵肺）需實(shí)施大容量全肺灌洗術(shù)的貧困患者和因患慢性腎衰竭尿毒癥長(zhǎng)期依賴(lài)透析治療的貧困患者進(jìn)行醫(yī)療救助。二、救助范圍及標(biāo)準(zhǔn)（一）先天性心臟病1.救助對(duì)象：貧困先心病患者2.救助標(biāo)準(zhǔn)：⑴屬于新農(nóng)合重大疾病限價(jià)范圍的先心?。ㄏ?-14歲開(kāi)胸手術(shù)）:按醫(yī)院定額限價(jià)結(jié)算辦法進(jìn)行救助（每例1300元-3200元）。超過(guò)限價(jià)的費(fèi)用，由收入科室分?jǐn)?。⑵其他?lèi)型先心病或?qū)嵤┙槿胫委煹南刃牟。浩胀ú∪司戎?萬(wàn)元。已經(jīng)參加醫(yī)?；蜣r(nóng)村合作醫(yī)療的患者，醫(yī)?；蜣r(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后，從個(gè)人自付部分中減免50%，最高不超過(guò)1萬(wàn)元。（二）白血病1.救助對(duì)象：貧困白血病患者2.救助標(biāo)準(zhǔn)：普通病人按總費(fèi)用20%的標(biāo)準(zhǔn)救助、醫(yī)保合作醫(yī)療病人按自付費(fèi)用20%的標(biāo)準(zhǔn)救助，每次不超過(guò)5000元。（三）間質(zhì)性肺?。▔m肺）1.救助對(duì)象：間質(zhì)性肺?。▔m肺）需實(shí)施大容量全肺灌洗術(shù)的貧困患者。2.救助標(biāo)準(zhǔn)：普通病人按總費(fèi)用10%的標(biāo)準(zhǔn)救助、醫(yī)保合作醫(yī)療病人按自付費(fèi)用20%的標(biāo)準(zhǔn)救助，每次不超過(guò)2000元。（四）慢性腎衰竭尿毒癥長(zhǎng)期腎透析1.門(mén)診透析的患者，憑門(mén)診繳費(fèi)發(fā)票，每季度可以申請(qǐng)一次門(mén)診透析救助。救助額度為透析費(fèi)用的10%，每人年度最高救助金額不超過(guò)5000元。 2.住院透析的患者，按透析費(fèi)用10%的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助。已經(jīng)參加醫(yī)保或農(nóng)村合作醫(yī)療的患者，醫(yī)?；蜣r(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后，從個(gè)人自付部分中減免。個(gè)人自付部分達(dá)不到以上救助標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際自付的金額補(bǔ)助。 三、基金救助流程收治科室負(fù)責(zé)篩查核實(shí)患者情況→患者（或家屬）入院三日內(nèi)填寫(xiě)《十堰慈善·太和醫(yī)療救助基金申請(qǐng)表》（一式兩份）→收治科室簽字→醫(yī)療公關(guān)部審核簽字→分管院長(zhǎng)簽字→患者（或家屬）憑申請(qǐng)表、村（居）委會(huì)以上單位貧困證明、出院記錄、患者身份證（或戶(hù)口本）的復(fù)印件辦理結(jié)算手續(xù)→住院結(jié)算處按慈善救助標(biāo)準(zhǔn)（限價(jià)病種按限價(jià)和慈善救助金額）對(duì)患者進(jìn)行結(jié)算→財(cái)經(jīng)處定期向慈善總會(huì)報(bào)送報(bào)表和資料并收回救助款。門(mén)診透析患者憑門(mén)診透析發(fā)票、患者身份證或戶(hù)口本復(fù)印件，每季度到醫(yī)院財(cái)經(jīng)處核銷(xiāo)一次費(fèi)用。四、新農(nóng)合先天性心臟病限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)院下發(fā)的《關(guān)于規(guī)范新農(nóng)合部分重大疾病定額結(jié)算的通知》精神執(zhí)行。五、已經(jīng)享受慈善救助的患者，不能重復(fù)享受醫(yī)院其他優(yōu)惠減免政策。六、本辦法從下發(fā)之日起生效，以往辦法同時(shí)終止，解釋權(quán)歸醫(yī)療公共關(guān)系部。二○一二年七月二十日