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柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠心煩頭暈案女性患者，61歲，中等體型，訴近半月來(lái)出血頭暈，整日感覺(jué)頭腦不清醒，睡眠差，入睡困難，多夢(mèng)早醒，心悸心慌，伴有輕度焦慮，心煩坐立不安，控制不住想發(fā)脾氣，后背部肌肉酸痛，無(wú)口干口苦，飲食、二便正常，血壓偏高，診室血壓150/100mmhg，有脅下有脹痛感，舌淡苔白，脈弦細(xì)。服診輕度胸脅苦滿(mǎn)。服用上方一周后復(fù)診，訴頭暈已基本緩解，心情已能夠平靜下來(lái)，心悸心慌發(fā)作明顯減少，血壓已正常，診室血壓130/80mmhg，飲食二便正常，睡眠已較容易入睡，睡眠質(zhì)量稍差，容易醒，醒后已能繼續(xù)入睡。囑上方繼續(xù)服用2周。按：柴胡加龍骨牡蠣湯出自傷寒論，是治療失眠焦慮的一張常用方，使用目標(biāo)為病人體質(zhì)偏胖壯，通常有便秘傾向，有明顯的失眠、焦慮、心悸癥狀，自覺(jué)心下跳動(dòng)感，兩脅下苦滿(mǎn)。這個(gè)病人體型中等，大便正常，所以去掉了大黃。主訴有頭暈，所以合上了半夏白術(shù)天麻湯。王聯(lián)生醫(yī)生的科普號(hào)

.以前服的催眠藥效果正好，停了一段時(shí)間，再服為什么就覺(jué)得吃不消？以前服的催眠藥效果正好，停了一段時(shí)間，再服為什么就覺(jué)得吃不消？?問(wèn)：我以前也同時(shí)服用氯硝西泮1mg和喹硫平12.5mg治療晚上失眠,后來(lái)突然停藥了，沒(méi)喝過(guò)那么多了。昨晚服用氯硝西泮1mg和喹硫平12.5mg，我的那個(gè)天，太厲害了，一上午都有瞌睡，一直睡到中午。答：催眠藥服用時(shí)間長(zhǎng)了，催眠效應(yīng)會(huì)發(fā)生“耐受”（就是對(duì)催眠效應(yīng)不那么敏感了），停藥后一段時(shí)間，催眠效應(yīng)就會(huì)“去耐受”（對(duì)催眠效應(yīng)又重新變得敏感），突然再用原量就會(huì)吃不消。所以一段時(shí)間不用催眠藥，再用時(shí)，需要從起始量用起（例如，氯硝西泮0.5mg/晚），就是這個(gè)道理。馬鞍山市精神病醫(yī)院精神科科普號(hào)

睡眠藥物的作用強(qiáng)度區(qū)別以苯二氮卓類(lèi)藥物為例，不考慮活性代謝產(chǎn)物、半衰期等因素，只從對(duì)GABA-苯二氮卓受體激動(dòng)作用強(qiáng)度比較，幾個(gè)藥物的作用強(qiáng)度差別決定藥物的使用。以其中的地達(dá)西尼和安定比較，同樣作用在a1亞基，地達(dá)西尼只有安定作用強(qiáng)度的60%，也就是說(shuō)對(duì)輕中度失眠更適合。在選擇失眠治療藥物時(shí)對(duì)亞基作用強(qiáng)度是重要參考指標(biāo)之一。孫玉濤醫(yī)生的科普號(hào)

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