耳鼻咽喉科

一個或多個鼻竇發(fā)生炎癥稱為鼻竇炎，累及的鼻竇包括：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇，這是一種在人群中發(fā)病率較高的疾病，影響患者生活質(zhì)量。鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎2種。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細菌與病毒感染可同時并發(fā), 病程12周,常為多個鼻竇同時受累。 鼻竇炎的罹患因素包括患者的體質(zhì)、環(huán)境因素、病菌的毒力等，還與患者遺傳特質(zhì)和鼻腔鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，變應(yīng)性因素也是重要原因之一。在各種鼻竇炎中，上頜竇炎最多見，其后依次是篩竇、額竇和蝶竇的炎癥。上頜竇因竇腔較大，竇底較低，而竇口較高，易于積膿，且居于各鼻竇之下方，易被他處炎癥所感染，故上頜竇炎的發(fā)病率最高。嚴重的鼻竇炎可伴發(fā)相應(yīng)骨髓炎或眼眶、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，重者甚至可以致命。鼻竇炎可以單發(fā)，亦可以多發(fā)。 急性鼻竇炎全身癥狀：常在急性鼻炎病程中患側(cè)癥狀加重，繼而出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、周身不適、精神不振、食欲減退等，以急性牙源性上頜竇炎的全身癥狀較劇。兒童發(fā)熱較高，嚴重者可發(fā)生抽搐、嘔吐和腹瀉等全身癥狀。局部癥狀包括:①鼻阻塞：因鼻粘膜充血腫脹和分泌物積存，可出現(xiàn)患側(cè)持續(xù)性鼻塞。②膿涕：患側(cè)鼻內(nèi)有較多的粘膿性或膿性分泌物擤出，初起時涕中可能帶少許血液，牙源性上頜竇炎者膿涕有臭味。③局部疼痛和頭痛：急性鼻竇炎除發(fā)炎導致鼻部疼痛外常伴有較劇烈的頭痛，這是由于竇腔粘膜腫脹和分泌物潴留壓迫或分泌物排空后負壓引發(fā)，刺激三叉神經(jīng)末梢而引起。急性鼻竇炎疼痛有其時間和部位的規(guī)律性。前組鼻竇接近頭顱表面，其頭痛多在前額、內(nèi)眥及面頰部，后組鼻竇在頭顱深處，其頭痛多在頭頂部、后枕部。急性上頜竇炎：常常前額部、面頰部或上列磨牙痛，晨起輕，午后重。急性額竇炎晨起前額部疼痛，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失。篩竇炎多頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部。蝶竇炎表現(xiàn)為眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還可出現(xiàn)早晨輕、午后重的枕部頭痛。但是有些人的疼痛癥狀不典型，無法單純根據(jù)頭痛的特點來確定受累的鼻竇。④嗅覺下降。 慢性鼻竇炎局部癥狀:①膿涕：鼻涕多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，可倒流向咽部，單側(cè)有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎或真菌感染。②鼻塞：輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致。③嗅覺障礙：鼻塞和炎癥反應(yīng)可導致嗅覺障礙。④頭痛：慢性鼻竇炎一般無明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、后枕部?；佳涝葱陨项M竇炎時，常伴有同側(cè)上列牙痛。⑤其他：由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。其他癥狀：眼部有壓迫感，亦可引起視力障礙，但少見。頭部沉重壓迫感，或僅有鈍痛或悶脹痛。全身癥狀: 癥狀較輕緩或不明顯，一般可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。極少數(shù)病例若已成為病灶者，可有持續(xù)低熱。 鼻竇炎如經(jīng)藥物及鼻腔清洗等保守治療無效后需手術(shù)治療，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療創(chuàng)傷小、面部不遺留切口、術(shù)后愈合快、患者住院時間短，效果最佳。 霧霾天氣的鼻腔保護 近日我國霧霾天氣加重，霧霾天氣可以對鼻腔產(chǎn)生嚴重的危害，如對鼻腔的纖毛運動及自潔功能產(chǎn)生影響，造成鼻腔污物的堆積，可出現(xiàn)鼻竇炎鼻息肉、變應(yīng)性鼻炎及呼吸道炎癥等，對人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。面對霧霾天氣對呼吸道造成的危害，首先，我們要盡量減少戶外活動，避免接觸污濁空氣，應(yīng)多在室內(nèi)，緊閉門窗，霧霾天氣切勿開窗通風；其次，若不得不出門，如上班族在上下班途中需做好隔離防護工作，使用醫(yī)用口罩，一次性口罩不可反復(fù)使用；最后，每日洗鼻，因吸入大量廢氣，鼻腔遭受著空前的傷害，彌散在大氣中的有害物質(zhì)和細菌不僅導致鼻粘膜受損還降低了鼻腔的自潔能力，每日清洗鼻腔不僅可洗去臟物還能促進鼻纖毛運動，并且鼻腔清洗有消炎、殺菌、抗感染等作用。如上述呼吸道炎癥癥狀加重，需及時就醫(yī)。

由我科張主任講述： 每年4月的第二個星期六，被設(shè)定為“全國愛鼻日”—全國性的鼻科疾病宣傳日,它的設(shè)立旨在提高人們對鼻部疾病的認識，培養(yǎng)健康生活理念，共同關(guān)注鼻部健康，共享順暢呼吸。 我科曾收治過這樣一個病人，男性，58歲，反復(fù)鼻出血10余年。10年間在外院多次行鼻腔填塞及鼻部激光止血治療效果欠佳，有多次輸血史。3天前因嚴重鼻出血在外院行鼻腔填塞治療無效，仍有間斷鼻出血，收入我科。經(jīng)患者回憶其父親、姐姐因鼻出血及腦出血已死亡。查體：面部、耳廓等處多發(fā)毛細血管擴張，呈鮮紅色，蜘蛛狀病損。我們診斷為遺傳性出血性毛細血管擴張癥，給予鼻內(nèi)鏡下電凝止血，雙側(cè)鼻腔予明膠海綿填塞，并予輸血800ml及補液、其他藥物治療后，患者痊愈出院。 另一例患者，女性，65歲，反復(fù)右鼻出血1周，在外院多次鼻腔填塞止血治療無效，仍有少量間斷出血，既往患者有腦供血不足及心功能不全病史。來院時患者較為煩躁，無法止血，隨后在全麻下行電凝止血，鼻出血停止。第二天患者出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不利，意識不清，查頭CT示左側(cè)小腦大面積梗塞， 經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科10天治療后病情明顯好轉(zhuǎn)。 鼻出血是臨床常見的癥狀之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)鼻出血可導致貧血。遺傳性出血性毛細血管擴張癥（HHT）為常染色體顯性遺傳病。最常見的臨床表現(xiàn)是自發(fā)、反復(fù)、嚴重的鼻出血，可伴有皮膚、黏膜及多內(nèi)臟器官的出血，如不及時治療，病情危重者可致死。特別提示的是既往有心腦血管疾病的中老年人鼻出血一定要引起大家的注意，因為如果出血量較多可能出現(xiàn)血流減慢，血容量減少，進而心腦血管疾病加重，出現(xiàn)腦梗塞、腦出血、心衰等合并癥，這樣會危及患者的生命，應(yīng)及時來醫(yī)院就診，以免延誤病情，產(chǎn)生嚴重的后果。 我科采用世界上先進的德國Storz及美國Stryker鼻內(nèi)鏡并配有高分辨率三晶CCD攝像及計算機圖像分析系統(tǒng)，能在直視下仔細檢查患者整個鼻腔及鼻咽腔，可以發(fā)現(xiàn)較為隱秘的出血部位或出血點，而且能夠減少中老年患者高血壓、心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生機率。結(jié)合等離子、射頻等電凝系統(tǒng)，使得止血操作簡便、快速、痛苦小，患者認可度高，對于各種難治性的鼻出血均有良好的治療效果。 今年是第十一個“全國愛鼻日”, 為讓患有耳鼻喉疾病的患者盡快擺脫病魔的困擾、恢復(fù)健康，切實為民解決“看病難、看病貴”的問題，我科決定在2013年4月12日于河西區(qū)氣象臺路122號環(huán)湖醫(yī)院耳鼻喉科舉行義診活動,屆時免收掛號費, 并有著名耳鼻喉權(quán)威專家坐診，為耳鼻喉患者進行針對性全面治療。