天津市胸科醫(yī)院

公立三甲胸科醫(yī)院

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疾?。? 氣胸
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氣胸是如何恢復(fù)的？氣胸是指氣體異常地進入胸膜腔（肺和胸壁之間的空隙），導(dǎo)致肺部部分或全部塌陷，影響呼吸功能。?氣胸分類1.自發(fā)性氣胸：原發(fā)性：無明顯肺部疾病，常見于瘦高體型、吸煙者或年輕人（因肺尖部先天薄弱形成肺大泡）。繼發(fā)性：由基礎(chǔ)疾病引起，如慢性阻塞性肺病（COPD）、肺結(jié)核、肺癌或肺纖維化。2.創(chuàng)傷性氣胸：胸部受外力損傷（如車禍、刀傷）導(dǎo)致氣體進入胸膜腔。3.醫(yī)源性氣胸：醫(yī)療操作（如胸腔穿刺、機械通氣）意外引發(fā)。?常見癥狀1.突發(fā)單側(cè)胸痛（尖銳刺痛或壓榨感，深呼吸時加重）；2.呼吸困難或急促；3.氣短、咳嗽；4.心慌、頭暈（嚴重時可能出現(xiàn)休克）。?氣胸的診治流程?氣胸的恢復(fù)機制從病理生理及細胞學(xué)角度，氣胸的恢復(fù)涉及氣體清除、肺復(fù)張和組織修復(fù)三個核心機制：1.氣體清除機制：（1）壓力梯度驅(qū)動氣體吸收胸腔-血液氣體分壓差：胸膜腔內(nèi)的氣體（主要為氮氣、氧氣和二氧化碳）通過胸膜毛細血管網(wǎng)吸收。?O?和CO?：因溶解度較高，可快速被血液吸收（O?分壓降低后通過血紅蛋白運輸，CO?直接溶于血漿）。?氮氣（N?）：溶解度低，吸收速度最慢（占空氣78%），是氣胸吸收的主要限速因素。高流量吸氧的加速作用：提高肺泡氧濃度（FiO?>21%）可降低血液氮氣分壓，增大胸膜腔與血液間的氮氣分壓梯度，加速氮氣吸收（根據(jù)Fick擴散定律）。??（2）淋巴系統(tǒng)參與胸膜下淋巴管通過負壓吸引少量氣體分子，但作用較弱，主要針對微小氣胸。2.肺復(fù)張動力學(xué)（1）胸腔負壓恢復(fù)胸腔引流通過負壓吸引（通常-10~-20cmH?O）抵消胸膜腔內(nèi)正壓，促使臟層胸膜與壁層胸膜重新貼合。?呼吸運動的輔助：吸氣時膈肌下移、肋間肌收縮→胸腔容積擴大→胸膜腔負壓增大→肺組織被動擴張。深呼吸訓(xùn)練可增強這一效應(yīng)，促進萎陷肺泡重新開放。（2）肺泡表面活性物質(zhì)的作用Ⅱ型肺泡細胞分泌表面活性物質(zhì)（如磷脂、SP-A蛋白），降低肺泡表面張力，防止復(fù)張后肺泡再次塌陷（減少剪切力損傷）。?3.胸膜損傷的修復(fù)（1）炎癥反應(yīng)與纖維蛋白沉積急性期（24-72小時）：氣胸導(dǎo)致胸膜損傷，釋放炎癥介質(zhì)（IL-6、TNF-α），吸引中性粒細胞和巨噬細胞遷移至損傷部位，清除壞死組織和紅細胞。凝血系統(tǒng)激活，纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)覆蓋創(chuàng)面。亞急性期（3-7天）：成纖維細胞浸潤，分泌膠原蛋白（Ⅰ型、Ⅲ型），與纖維蛋白共同構(gòu)成臨時基質(zhì)。（2）間皮細胞再生胸膜間皮細胞（單層扁平上皮）通過增殖和遷移覆蓋缺損區(qū)域，恢復(fù)胸膜完整性（約需7-14天）。修復(fù)障礙：若炎癥持續(xù)（如感染或持續(xù)漏氣），間皮細胞再生受阻，導(dǎo)致纖維化粘連或胸膜增厚。（3）纖維蛋白溶解與瘢痕重塑纖溶酶原激活物（如tPA）逐步降解纖維蛋白，防止過度粘連。基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）調(diào)控膠原降解，最終形成輕度瘢痕（部分患者遺留胸膜肥厚）。?不同類型氣胸的恢復(fù)差異1.原發(fā)性自發(fā)性氣胸：多見于年輕、無肺病患者，胸膜破口較小，間皮細胞再生能力強，氣體吸收快（3-5天）。?2.繼發(fā)性氣胸：基礎(chǔ)肺疾病（如COPD、肺大皰）導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)破壞，修復(fù)能力差，漏氣時間長，易需手術(shù)干預(yù)。?3.創(chuàng)傷性/醫(yī)源性氣胸：外力或操作損傷胸膜，修復(fù)依賴局部炎癥反應(yīng)強度和是否合并感染。氣胸患者的康復(fù)指導(dǎo)意義1.呼吸訓(xùn)練：通過增加跨肺壓梯度促進氣體吸收，同時刺激肺泡表面活性物質(zhì)釋放。?2.避免胸腔壓驟升：控制咳嗽力度，減少Valsalva動作，防止新生間皮細胞再次撕裂。?3.體位管理：利用重力（如患側(cè)臥位）引導(dǎo)氣體向引流管聚集，加速清除。??氣胸恢復(fù)的本質(zhì)是“氣體清除（物理）→肺復(fù)張（生物力學(xué)）→胸膜修復(fù)（細胞學(xué)）”的級聯(lián)過程。臨床治療通過優(yōu)化呼吸力學(xué)和減少并發(fā)癥，間接促進這一自然修復(fù)機制。理解這些機制有助于制定個體化方案。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/18VOxB-TANgF081NOuwUQA
淺談方大同去世原因，RIP方大同于2025年2月21日去世，享年41歲，其去世原因與長期受氣胸（即“爆肺”）及其并發(fā)癥有關(guān)。以下是關(guān)于其去世原因及氣胸的綜合分析：一、方大同去世的直接原因1.長期氣胸病史方大同自2010年首次因操勞過度引發(fā)氣胸后，多次住院治療，但病情反復(fù)發(fā)作。2024年他復(fù)出時曾表示身體有所好轉(zhuǎn)，但仍未完全康復(fù)。最終因氣胸導(dǎo)致的肺功能衰竭離世。2.體質(zhì)與生活習(xí)慣的影響瘦高體型：醫(yī)生指出，瘦高體型的男性因肺組織發(fā)育與胸廓生長不匹配，更易出現(xiàn)先天性肺大皰破裂，導(dǎo)致自發(fā)性氣胸。素食習(xí)慣與營養(yǎng)不良：方大同從小吃素，長期飲食受限可能導(dǎo)致營養(yǎng)不足，進一步削弱身體修復(fù)能力，使其無法達到手術(shù)標準，只能保守治療。高強度工作：他即使在康復(fù)期仍堅持創(chuàng)作，身體長期處于高壓狀態(tài)，加速了肺部問題的惡化。二、氣胸的醫(yī)學(xué)解析1.定義與發(fā)病機制氣胸是指空氣進入胸膜腔（肺與胸壁之間的空隙），導(dǎo)致肺組織受壓塌陷。當肺部表面的肺大皰破裂或胸膜受損時，氣體漏入胸腔，引發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴重時可致命。2.氣胸的分類自發(fā)性氣胸：原發(fā)性：多見于無基礎(chǔ)肺病的瘦高體型男性青壯年（如方大同），因肺彈力纖維發(fā)育不良導(dǎo)致肺大皰破裂。繼發(fā)性：由肺部疾?。ㄈ缏璺?、肺結(jié)核等）引發(fā)。外傷性氣胸：由胸部外傷引起。醫(yī)源性氣胸：醫(yī)療操作中意外刺破胸膜。3.高危人群與誘因高危人群：瘦高體型年輕男性（胸廓與肺發(fā)育不匹配）；慢性肺病患者（如哮喘、肺氣腫）；長期吸煙者。常見誘因：劇烈運動（如俯臥撐、跑步）；咳嗽、打噴嚏或情緒激動（胸腔壓力驟升）；氣壓變化（潛水、乘飛機）。4.癥狀與緊急處理典型癥狀：突發(fā)單側(cè)胸痛（針刺或撕裂感）、呼吸困難、干咳，嚴重時出現(xiàn)血壓下降或休克。急救措施：立即就醫(yī)，通過胸部X光或CT確診，必要時需胸腔穿刺抽氣或手術(shù)修復(fù)。5.預(yù)防與日常管理避免劇烈運動、重體力勞動及屏氣動作；戒煙、均衡飲食（高蛋白、維生素攝入）；定期胸部CT檢查（尤其有肺大皰者）控制慢性肺病，減少感染風(fēng)險。最后，謝謝你用音樂陪伴了那么多人的青春。從《LoveSong》到《夢想家》，你的旋律里藏著溫柔與力量。這些年你默默對抗病痛，瘦弱的身影卻始終帶著笑容，直到最后一刻還在堅持創(chuàng)作。如今告別來得太早，但那些歌聲會永遠留在我們心里。愿天堂沒有疼痛，只有你自由的音符。一路走好。