玻璃體視網(wǎng)膜治療中心

視網(wǎng)膜脫離術(shù)后俯臥位是很多患者非?？鄲赖膯栴}，尤其是合并一些全身性疾病、老年人或肥胖的患者。玻璃體切割硅油填充術(shù)后需要患者保持俯臥位來達(dá)到硅油頂壓視網(wǎng)膜的效果，這是大多數(shù)患者了解到的情況。其實(shí)，隨著先進(jìn)手術(shù)設(shè)備及手術(shù)技術(shù)，手術(shù)理念的提高，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間俯臥位已經(jīng)不是一個(gè)必須的過程。首先我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到的是只要徹底解除了牽拉，視網(wǎng)膜就能夠復(fù)位，硅油在這個(gè)過程中起到的主要作用是限制了眼內(nèi)液體的流動(dòng)，不讓液體在視網(wǎng)膜牢固復(fù)位前進(jìn)入視網(wǎng)膜下，反而頂壓作用是其次的。秉持這樣的理念，我們手術(shù)團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中會(huì)盡可能的切除所有玻璃體，解除牽拉，俗話講就是手術(shù)做得盡量干凈。只要保證了手術(shù)質(zhì)量，術(shù)后患者最多需要俯臥位一周，而且白天只要坐位低頭即可，完全不需要趴太長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)于裂孔位于上方的患者，甚至完全不需要俯臥位。

在很多人印象里，白內(nèi)障手術(shù)很簡(jiǎn)單，既不傷筋動(dòng)骨，又沒有生命危險(xiǎn)，也不用住院，幾分鐘做完，當(dāng)天就可以回家，妥妥的“小手術(shù)”。天津市眼科醫(yī)院玻璃體視網(wǎng)膜治療中心王瑩但你知道嗎？白內(nèi)障手術(shù)和惡性癌癥的切除手術(shù)，可能屬于同一級(jí)別，別小瞧哦。白內(nèi)障手術(shù)小？只是時(shí)間較短而已大家認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)“小”的一個(gè)很大原因，大概是因?yàn)榘變?nèi)障手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)很短，尤其是看多了我的手術(shù)案例的朋友，1分50秒完成一臺(tái)常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)，這種感覺就更明顯了。但是，作為患者，你知道在這短短幾分鐘里面，都經(jīng)歷了些什么嗎？白內(nèi)障手術(shù)就像在玻璃板上拆房子白內(nèi)障手術(shù)，就像拆房子，用沖擊鉆把磚塊擊碎，再用吸塵器把碎磚塊吸走（超聲乳化吸除術(shù)），再把一個(gè)人工晶體放在玻璃板上面。如果房子放在地上，四平八穩(wěn)的，就沒什么難度了，但是，白內(nèi)障這個(gè)房子是坐落在一個(gè)懸空的玻璃板上面的。晶狀體的核塊，就是一幢房子，由一層薄薄的玻璃板--后囊膜托著，這層玻璃板厚度不足10um。下面就是萬丈深淵--玻璃體，深淵的底部是視網(wǎng)膜。手術(shù)過程中，這個(gè)玻璃板不能破，一旦出現(xiàn)意外，磚塊掉下去，手術(shù)馬上就變成另外一番情景。白內(nèi)障是眼科手術(shù)中最具雜技感的手術(shù)，表演的順利，看起來輕松愉快，2分鐘搞定，給人一種“這也太簡(jiǎn)單了”的感覺。出問題，那就是另外一個(gè)故事了。就像走鋼絲，看高手輕松走過，有的還能一路小跑，阿迪力甚至還能在鋼絲繩上玩倒立，但在通向高手的道路上，要摔下來多少次，恐怕沒人知道。白內(nèi)障手術(shù)竟然可以高達(dá)四級(jí)在我們國(guó)家，手術(shù)依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，分為四個(gè)等級(jí)：一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》對(duì)手術(shù)的分級(jí)：白內(nèi)障囊外摘出術(shù)、小切口白內(nèi)障囊外摘出術(shù)為二級(jí)手術(shù)，即有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)、飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)、白內(nèi)障抽吸術(shù)為三級(jí)手術(shù)，即技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)；合并晶體半脫位、玻璃體切除術(shù)后、小瞳孔等復(fù)雜因素的白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)、白內(nèi)障抽吸術(shù)為四級(jí)手術(shù)，即技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。也就是說，咱們平常所說的"小小"的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，在手術(shù)分級(jí)制度中，竟然是三級(jí)手術(shù)。部分小瞳孔、虹膜炎、玻璃體切除術(shù)后、超高度近視懸韌帶松弛脫位、內(nèi)皮功能差等復(fù)雜情況的白內(nèi)障手術(shù)，竟然是最高等級(jí)的四級(jí)手術(shù)。四級(jí)手術(shù)大概是個(gè)什么概念呢？我們常識(shí)中的4級(jí)手術(shù)，是一些很大的手術(shù)，比如惡性肝癌的切除手術(shù)。因?yàn)檫@些手術(shù)通常創(chuàng)傷較大，復(fù)雜程度較高，很考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)。因?yàn)橛写罅康囊呻y轉(zhuǎn)診，我日常的手術(shù)很多都是4級(jí)手術(shù)。分享在公眾號(hào)中的手術(shù)日志，基本都是高風(fēng)險(xiǎn)的類型，甚至還有角膜中央大白斑的“盲操”手術(shù)。部分案例嚴(yán)重再障，高危手術(shù)前我猶豫過4級(jí)虹膜炎易復(fù)發(fā)、瞳孔粘連……聽到這些她不敢手術(shù)了4級(jí)天生小眼球16mm，白內(nèi)障又老這手術(shù)挺犯難4級(jí)葡萄膜炎，一拖再拖不得不拖的白內(nèi)障手術(shù)4級(jí)史詩級(jí)難度白內(nèi)障手術(shù)4級(jí)不畏浮云遮望眼，角膜遮擋的高難度白內(nèi)障手術(shù)4級(jí)91歲的青白聯(lián)合超難手術(shù)手術(shù)室里的九分鐘，結(jié)束20年的等待4級(jí)角膜大白斑，高難度白內(nèi)障術(shù)后能干針線活兒4級(jí)除了前面說的比較嚇人的“玻璃板”破裂，白內(nèi)障手術(shù)還可能發(fā)生很多問題。術(shù)后可能出現(xiàn)干眼癥，撕囊可能不圓不居中，可能繼發(fā)持續(xù)性青光眼，人工晶體可能偏位，度數(shù)可能出現(xiàn)偏差，可能出血，可能發(fā)炎，可能心腦血管意外。躺著手術(shù)臺(tái)上的短短幾分鐘，您不知道自己闖過了多少關(guān)卡。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短意味什么？有人說，國(guó)外白內(nèi)障手術(shù)10分鐘一臺(tái)已經(jīng)挺快的了，國(guó)內(nèi)高手5分鐘一臺(tái)就更好了，再快那幾分鐘還有意義嗎？白內(nèi)障手術(shù)的快，并不是依靠手的動(dòng)作多麻利來實(shí)現(xiàn)的，其真正的需要的是穩(wěn)和準(zhǔn)，以及優(yōu)秀的手術(shù)策略。白內(nèi)障手術(shù)的速度主要取決于三個(gè)方面：一是敲碎晶狀體的手法和效率，二是術(shù)中是否出現(xiàn)了大大小小的問題，三是注吸和拋光的效率。我們之所以對(duì)白內(nèi)障手術(shù)精益求精，爭(zhēng)分奪秒，就是為了讓術(shù)后的干眼癥少一點(diǎn)，視力的恢復(fù)快一點(diǎn)，手術(shù)更安全一點(diǎn)，出血、發(fā)炎、高眼壓的概率再低一點(diǎn)，患者的手術(shù)體驗(yàn)再好一些。雖然說手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生是正常的，有概率的，但眼科醫(yī)生們一直在努力，讓并發(fā)癥的發(fā)生率降低，這個(gè)追求將永無止境，即使有的并發(fā)癥我們已經(jīng)降低到到0.01%，那也不會(huì)是我們的終點(diǎn)。白內(nèi)障手術(shù)的級(jí)別并不低，但以目前的醫(yī)療發(fā)展水平來看，白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)還是很成熟的，常規(guī)手術(shù)預(yù)后通常是很好的。就算是高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的白內(nèi)障手術(shù)，找到好醫(yī)院好醫(yī)生，多溝通多交流，辦法總比困難多。好了，今天的分享就到這里了，希望能幫助到你。

黃斑是我們眼底視網(wǎng)膜成像的關(guān)鍵部位，黃斑前膜是沿黃斑表面生長(zhǎng)的無血管纖維增生膜，臨床可分為特發(fā)性黃斑前膜、繼發(fā)性黃斑前膜。它就像一層塑料薄膜一樣覆蓋在黃班上，會(huì)不同程度的引起視力下降、視物變形等。那么得了黃斑前膜怎么辦？馬上要手術(shù)嗎？如果黃斑前膜對(duì)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜沒有牽拉，兩者相安無事，視力下降不明顯，或沒有嚴(yán)重的視物變形，這時(shí)就不需要進(jìn)行手術(shù)治療。如果存在其它原發(fā)疾病，可針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。但是目前并沒有針對(duì)黃斑前膜有效的藥物，這種情況下我們建議密切觀察，半年到一年進(jìn)行一次視力和OCT的檢查。如果黃斑前膜對(duì)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜出現(xiàn)牽拉，會(huì)導(dǎo)致黃斑水腫、黃斑裂孔甚至視網(wǎng)膜脫離。這種情況下患者會(huì)出現(xiàn)明顯的視力下降，視物變形。此時(shí)，就需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)的目的是剝除前膜，解除牽拉，恢復(fù)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的正常結(jié)構(gòu)，挽救視功能。因?yàn)辄S斑區(qū)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)精細(xì)，不及時(shí)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致不可逆的視功能損傷，所以當(dāng)出現(xiàn)明顯的視力下降、視物變形時(shí)建議患者盡快手術(shù)治療。黃斑前膜需要進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)，同時(shí)剝除黃斑區(qū)內(nèi)界膜，對(duì)手術(shù)技術(shù)和設(shè)備要求較高，所以當(dāng)您出現(xiàn)類似癥狀時(shí)，請(qǐng)選擇正規(guī)醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就診。下面是一例我的患者，黃斑前膜手術(shù)前后的對(duì)比圖：術(shù)前視力0.2術(shù)后2年，黃斑結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，視力0.8