肝膽腫瘤科

中晚期肝癌的治療，應(yīng)當(dāng)以介入治療、靶向治療為主。根據(jù)NCCN美國癌癥治療指南，介入和靶向治療已經(jīng)被公認(rèn)為中晚期肝癌的首選治療。采用局部化療藥物灌注、腫瘤血管栓塞等方式集中殺滅腫瘤細(xì)胞，最大限度地降低腫瘤負(fù)荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積），在臨床上取得了良好的治療效果，有效地改善了患者的生存質(zhì)量，延長了生存時間。在肝癌的治療中，血管性介入治療主要是選擇性肝動脈灌注治療（TAI）、選擇性肝動脈栓塞（TAE）、選擇性肝動脈化療栓塞（TACE）。其生理學(xué)基礎(chǔ)是正常肝細(xì)胞的血液供應(yīng)20%～25%來自肝動脈，75%～85%來自門靜脈。而原發(fā)性肝癌的血液供應(yīng)90%～95%來自肝動脈，這就為肝癌血管性介入治療腫瘤提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。三者的具體技術(shù)方法是相同的，就是在皮膚上穿刺大概3～5 mm的小口，從動脈內(nèi)插管至肝癌供血動脈，再通過導(dǎo)管給藥；不同之處在于給的藥物不同。肝癌介入治療中常用藥物分兩類：栓塞劑和化療藥。栓塞劑主要包括吸收性明膠海綿、微球等，微球有藥物控釋微球、含放射性元素的微球等?；熕幬镏饕ǚ蜞奏?、絲裂霉素、順鉑、奧沙利鉑等；氟尿嘧啶類藥物包括5-FU、雷替曲塞等；鉑類藥物包括順鉑、奧沙利鉑、洛鉑等。

肝轉(zhuǎn)移是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤預(yù)后較差的預(yù)測因素之一。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤具有惰性生長特點，但易早期發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤罕見，在全部惡性腫瘤中的比例不足1%，多發(fā)生于胃、腸、胰腺。在這類腫瘤中最常見的是類癌，其發(fā)生率大約為2.5/10萬，占全部胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的50%。根據(jù)起源的部位不同，可將類癌分為前腸（肺、支氣管及直到空腸的上部胃腸道）、中腸（回腸和闌尾）和后腸（直腸和結(jié)腸）。此類腫瘤可發(fā)生于整個神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，但最常見的累及部位是胰腺。根據(jù)腫瘤分泌的物質(zhì)是否引起典型的臨床癥狀可以將神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為兩大類：有功能性和無功能性。迄今為止，外科手術(shù)仍然是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移唯一的治愈性手段。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者接受根治性手術(shù)后，多數(shù)患者仍將出現(xiàn)肝臟局部復(fù)發(fā)和肝外臟器轉(zhuǎn)移，因而主張一次或多次盡可能切凈原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶。肝移植技術(shù)由于資源稀少，篩選患者指征嚴(yán)格，復(fù)發(fā)率高，無法廣泛開展。因此，選擇性動脈介入、消融等多種治療手段在控制腫瘤負(fù)荷和解除臨床癥狀等方面具有較高的應(yīng)用價值，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性好。而在系統(tǒng)治療方面，藥物治療主要包括生長抑素類似物、靶向藥物和化療藥物，能有效延長部分患者的無病生存期與總生存期。針對胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的化療以及舒尼替尼和依維莫司兩種靶向藥物的應(yīng)用為晚期患者帶來了希望，長效生長抑素類似物對于中腸來源的進展期病變也具有癥狀控制和抑制腫瘤進展兩方面的作用。手術(shù)聯(lián)合肝臟非手術(shù)治療與藥物治療，是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移的治療策略。